莊曉東 鄭曉陽

（普寧華僑醫(yī)院放射科，廣東 揭陽 515300）

52例新生兒肺透明膜病及胸部并發(fā)癥的X線影像分析

莊曉東 鄭曉陽

（普寧華僑醫(yī)院放射科，廣東 揭陽 515300）

目的探討新生兒肺透明膜病及其胸部并發(fā)癥的X線影像特征，提高對本病早期診斷水平，減少誤診、漏診。方法對本院新生兒科2009年1月至2013年8月經(jīng)臨床及病理證實的52例新生兒肺透明膜病患兒的X線影像表現(xiàn)進行回顧性分析，并進行并發(fā)癥分析。結(jié)果52例中，新生兒肺透明膜?、窦?1例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。發(fā)生并發(fā)癥41例，有胸部X線影像征象的25例，其中肺炎15例，肺出血6例，氣胸3例，胸腔積液2例。結(jié)論新生兒肺透明膜病X線影像表現(xiàn)多種多樣，發(fā)生并發(fā)癥時，較難早期診斷，應(yīng)緊密結(jié)合臨床，合理使用數(shù)字化X線攝影DR、螺旋CT等檢查，動態(tài)觀察，能提高診斷準確性，減少誤診、漏診。

肺透明膜病；新生兒；X線影像；并發(fā)癥

新生兒肺透明膜病（HMD）也稱特發(fā)性新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），有比較典型臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)，是新生兒早期常見疾病，病理上以肺泡、肺泡壁及細支氣管附著嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒早期呼吸困難最常見的原因之一。其發(fā)病早、變化快，并發(fā)癥多，易誤診、漏診，病死率高[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52病例中，男29例，女23例。孕齡30～33周19例，33～37周24例，孕齡37周以上9例。體質(zhì)量＜2500 g39例；23例為剖宮產(chǎn)兒；4例為有宮內(nèi)窒息病史的難產(chǎn)患兒。

1.2 臨床表現(xiàn)

出生后至生后8 h出現(xiàn)進行呼吸困難，部分患兒有呻吟、呼吸不規(guī)則或有呼吸暫停，有皮膚青紫，“三凹”征等體征。兩肺聽診呼吸音低，可聞及彌散性細濕啰音，部分患兒有體溫升高現(xiàn)象。血氣分析：PO2明顯降低，PCO2升高，部分出現(xiàn)代謝性酸中毒。

1.3 方法

本組病例52例都進行過X線照片，其中行DR照片48例，9例危重患兒進行床邊普通X線照片，床邊照片患兒中有5例進行DR照片隨防復(fù)查；13例患兒進行過胸部螺旋CT掃描。

2 結(jié) 果

本組病例中，根據(jù)HMD影像分級標準[3]：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。發(fā)生并發(fā)癥35例，有胸部X線影像征象改變的25例，其中肺炎15例，肺出血5例，氣胸3例，胸腔積液2例。

3 討 論

3.1 新生兒肺透明膜?。℉MD）是新生兒時期最常見的疾病及致死原因之一，近年隨著新生兒學(xué)科的進步，及早使用持續(xù)氣道正式壓療法（CPAP）[4]，表面活性物質(zhì)（PS）替代療法和加強監(jiān)護，HMD的成活率大幅提高。HMD病因目前大多認為與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和圍生期窒息有關(guān)[2,4]，本組病例中，早產(chǎn)兒（孕齡＜37周）43例，約占82.5%；剖宮產(chǎn)患兒23例，約占44.3%；有窒息病史難產(chǎn)兒4例；這些基本與文獻報道一致。

3.2 X線影像檢查有助于HMD診斷和預(yù)后的估計[3]。根據(jù)HMD影像分級標準[3]，本組病例中出現(xiàn)比較典型HMD的X線影像征象27例，約占52%，X線影像結(jié)合臨床，基本可以確診本病。發(fā)生并發(fā)癥35例，有胸部X線影像征象改變的25例，因并發(fā)癥病變的影像征象可以掩蓋HMD病變征象，X線影像較難早期確診。并發(fā)肺炎15例中，12例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后復(fù)查出現(xiàn)比較明顯HMD征象；發(fā)生氣胸3例，在肺復(fù)張后復(fù)查也出現(xiàn)比較明顯HMD征象。因而在疑HMD，又有并發(fā)癥存在，應(yīng)在治療并發(fā)癥期間短期隨訪復(fù)查。

3.3 合理使用數(shù)字化X線設(shè)備DR、螺旋CT等檢查，動態(tài)觀察，能提高診斷準確性，減少誤診、漏診。普通X線照片（特別是普通床邊X線照片）因曝光時間長，顯示的影像往往較模糊，而DR照片曝光時間短，影像層次豐富，有較高分辨率，對提高HMD診斷的準確性有更大的幫助。本組病例中9例危重患兒進行床邊普通X線照片，床邊照片患兒中有5例進行DR照片隨防復(fù)查，對比發(fā)現(xiàn)DR在觀察HMD中較床邊照片有明顯優(yōu)勢，對肺野透過度及肺野細顆粒影像的顯示更清晰及準確，通式過窗位改變，能更好顯示“支氣管充氣征”。 理論上說，CT顯示病變各種征象要比平片更清晰及準確。但實際中發(fā)現(xiàn)，可能因新生兒呼吸頻率高，而且無法屏氣及制動掃描，部分HMD患兒獲得影像征象不理想，本組進行CT掃描病例中，部分病例就發(fā)現(xiàn)這種情況。但CT掃描在HMD肺部并發(fā)癥如肺出血、少量氣胸、胸腔積液等的診斷有較明顯的優(yōu)勢，因此對可疑HMD患兒應(yīng)選擇數(shù)字化X線成像DR及螺旋CT檢查。

3.4 新生兒肺透明膜病需與下列新生兒常見疾病相鑒別

圖1 HMDⅢ級，顯示“支氣管充氣征”

圖2 HMD并發(fā)右氣胸，氣胸吸收后出現(xiàn)HMD典型征象

圖3 HMD并發(fā)肺炎，肺炎吸收后出現(xiàn)HMD典型征象

①濕肺，多見于足月兒，臨床呼吸困難等癥狀較輕。為肺內(nèi)液量過多（缺氧、心功能不全）或排出、運轉(zhuǎn)功能受限，導(dǎo)致肺液潴留，肺順應(yīng)性下降，引起呼吸窘迫。主要的X線表現(xiàn)為肺泡積液征、間質(zhì)積液征和雙側(cè)對稱性肺血管擴張。但支氣管充氣征不明顯，病變分布不均勻，與肺透明膜病不同。②B組β溶血性鏈球菌感染，本病經(jīng)宮內(nèi)感染引起新生兒肺炎或敗血癥，癥狀和肺部X線表現(xiàn)與肺透明膜病相似，病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史，如無這些病史很難鑒別。③吸入性綜合征：多見于剖宮產(chǎn)時羊水吸入，X線表現(xiàn)為兩肺紋理增粗，于兩肺門區(qū)及兩下肺內(nèi)帶沿增粗肺紋理可見絮狀、斑片狀影，明顯的可有心緣及膈面不清，常同時伴有不同程度的肺氣腫表現(xiàn)。另需要與先天性心肺畸形、先天性代謝病、原發(fā)性肺不張、肺出血、肺水腫、氣胸等相鑒別。見圖1～圖3。

[1] 王穎,王浩云,郭在晨.早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)病因素分析[J].新生兒科雜志,2000,15(2):59-60.

[2] 王龍勝,胡克非,鮑家啟,等.新生兒肺透明膜病的X線與病理對照研究(附9例分析)[J].放射學(xué)實踐,2003,18(4):274-276.

[3] 李鐵一.兒科X線診斷學(xué)[M].天津:天津科小家子氣技術(shù)出版社, 1992:47-48.

[4] 劉濤,童凡,杜立中,等.可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(6):473-474.

R722.12

B

1671-8194（2014）17-0287-02