李信曉付 峰史文博李良惠付升旗田家樂吳 輝**

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院（河南新鄉(xiāng) 453003）; 2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

本科醫(yī)學(xué)生對捐精的認知、態(tài)度及其影響因素分析*

李信曉1付 峰2史文博2李良惠2付升旗2田家樂1吳 輝2**

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院（河南新鄉(xiāng) 453003）; 2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

目的了解在校本科醫(yī)學(xué)生對捐精的認知及態(tài)度，為供精自愿者的招募、人工輔助生殖技術(shù)的更好開展提供參考依據(jù)。方法在河南省本科醫(yī)學(xué)高等院校，按專業(yè)類型（臨床、非臨床等）、年級等特征進行分層整群抽樣，自行設(shè)計編制問卷并以班級為單位進行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查，回收有效問卷1302份，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對資料進行典型相關(guān)分析。結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、非臨床專業(yè)學(xué)生對捐精的知曉率分別為80.62%、78.49%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男、女生對捐精者是否應(yīng)該獲得補償、是否應(yīng)該在大學(xué)生之間宣傳、和人工輔助生育的小孩是否有權(quán)利知道自己的出生方式的認知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；是否是獨生子女對捐精是否可以采用商業(yè)廣告形式招募供精者、對捐精的看法、精子庫開展方式認知均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；不同年級對捐精者是否和后代保持互盲、同意捐精者精液可以使幾名婦女受孕的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，非臨床專業(yè)（OR=2.357）、捐精和獻血一樣光榮，值得鼓勵（OR=6.758）、了解捐精流程（OR=4.307）、捐精可以獲得補償（OR=2.585）是大學(xué)生捐精的主要原因。結(jié)論 本科醫(yī)學(xué)生對捐精認知且態(tài)度較好，專業(yè)、性別、是否是獨生子女、年級以及對捐精理解是影響大學(xué)生捐精的影響因素，精子庫可以放寬捐精者條件，針對性完善精子庫建設(shè)。

精子; 活體供者; 認知; 學(xué)生, 醫(yī)科

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，精子庫的成立，人工輔助生殖技術(shù)的開展，使越來越多的不孕不育夫婦通過此技術(shù)獲得孩子的愿望成為了可能。作為接觸醫(yī)學(xué)前沿知識的醫(yī)學(xué)生人群，了解他們對捐精的認知及態(tài)度，為人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和研究及今后更好推動精子庫的建設(shè)將產(chǎn)生一定的作用。于2013年5月至7月對河南省新鄉(xiāng)市本科醫(yī)學(xué)高等院校的1 302名醫(yī)學(xué)生進行捐精認知及態(tài)度的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

一、對象

在河南省新鄉(xiāng)市的2所醫(yī)學(xué)高等院校中，采用分層整群抽樣方法，每所學(xué)校抽取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、護理學(xué)院、臨床學(xué)院、生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院5個院系，再從每個院系大一、大二、大三、大四年級中按照每個專業(yè)抽取4個班級，將所抽取班級的全體學(xué)生作為調(diào)查對象。

二、方法

采用自行設(shè)計編制問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括學(xué)生基本情況、捐精認知及態(tài)度情況等。調(diào)查員提前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，佩戴統(tǒng)一調(diào)查證件，使用統(tǒng)一調(diào)查語言。對全部調(diào)查對象進行施測，采取現(xiàn)場匿名自填答卷方式完成，當場核對、統(tǒng)一回收。

三、統(tǒng)計分析

采用Epi Date 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫、進行數(shù)據(jù)的錄入和存儲，雙錄入并進行一致性檢驗，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行一般統(tǒng)計描述、x2檢驗及多因素Logistic回歸分析等。

結(jié) 果

一、問卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 700份，回收1 656份，回收率為97.4%；其中有效問卷1 302份，有效率為78.6%。問卷有效率較低可能與部分學(xué)生對“捐精”話題敏感而羞于做答或僅做答問卷問題一部分有關(guān)，在數(shù)據(jù)分析時筆者剔除了這部分問卷。

二、一般情況

1 302名醫(yī)學(xué)生中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1 037人（79.6%），非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)265人（20.4%）；男生551人（42.3%），女生751人（57.7%）；獨生子女219人（16.8%），非獨生子女1 083人（83.2%）；18～19歲157人（12.1%），20～21歲505人（38.8%），22～23歲469人（36%），24～25歲151人（11.6%），26歲以上20人（1.5%）；漢族1284人（98.6%），少數(shù)民族18人（1.4%）；城市416人（32.0%），農(nóng)村886人（68.0%）；大一419人（32.2%），大二224人（17.2%），大三341人（26.2），大四318人（24.4%），其中2名研究生歸入大四年級。年齡為18～30歲，平均年齡（21.43±1.67）歲。

三、研究結(jié)果

（一）不同專業(yè)大學(xué)生對捐精認知及態(tài)度情況

由表1可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在授精者夫婦是否知道供精者體表特征、捐精是否應(yīng)該在大學(xué)生之間宣傳、捐精者是否和后代保持互盲、捐精是否會造成健康損害、捐精者是否應(yīng)該獲得補償、捐精知曉情況、捐精者的最低學(xué)歷、中國精子庫精源現(xiàn)狀的認知及態(tài)度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05），而在是否可以采用商業(yè)廣告形式招募捐精者、對捐精的看法、供精者精液最多能使幾名婦女受孕、精子庫管理方式、對精子庫的看法、人工輔助生育的小孩是否有權(quán)利知道自己的出生方式的認知及態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。

（二）不同性別大學(xué)生對捐精認知及態(tài)度情況

由表2可見，男、女大學(xué)生在捐精者是否和后代保持互盲（x2=5.355，P=0.148）和捐精者的最低學(xué)歷（x2=8.478，P=0.132）方面的認知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在其他方面的認知及態(tài)度上存在顯著性差異（P值均＜0.01）。

（三）獨生子女與非獨生子女對捐精認知及態(tài)度的比較

在授精者夫婦是否知道供精者體表特征、捐精是否應(yīng)該在大學(xué)生之間宣傳、捐精者是否和后代保持互盲、捐精知曉情況、供精者精液最多能使幾名婦女受孕、人工輔助生育的小孩是否有權(quán)利知道自己的出生方式的認知及態(tài)度上，獨生子女與非獨生子女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），但在是否可以采用商業(yè)廣告形式招募捐精者、捐精是否會造成健康損害、捐精者是否應(yīng)該獲得補償、對捐精的看法、捐精者的最低學(xué)歷、精子庫管理方式、中國精子庫精源現(xiàn)狀、對精子庫的看法認知及態(tài)度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05）。見表3。

（四）大一、大二、大三、大四年級間大學(xué)生對捐精認知及態(tài)度的比較

不同年級之間對捐精是否應(yīng)該在大學(xué)生之間宣傳、捐精是否會造成健康損害、對捐精的看法、中國精子庫精源現(xiàn)狀、對精子庫的看法、人工輔助生育的小孩是否有權(quán)利知道自己的出生方式的認知及態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），但在其他幾個方面的認知及態(tài)度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05）。見表4。

（五）大學(xué)生捐精或會捐精影響因素多因素Logistic回歸分析

以您是否會捐精為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（專業(yè)、是否是獨生子女、戶口所在地、年級、對捐精的看法、是否了解捐精流程、捐精原因）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，結(jié)果顯示，戶口所在地、對捐精的看法、是否了解捐精流程是影響醫(yī)學(xué)本科生捐精的主要因素，見表5。

討 論

受我國傳統(tǒng)文化影響，子女是家庭幸福的標志，是父母生命延續(xù)的象征，每個家庭都希望能與子女共享天倫之樂。但是，人們對捐精和人工輔助生殖技術(shù)出生的子女存在顧慮，一方面不是男性的親生骨肉，受外界壓力和輿論影響，另一方面擔(dān)心子女將來的生活和健康成長。其實，隨著社會的發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人工輔助生育技術(shù)可能會幫助更多的不孕不育家庭走出困境。全國已有16家人類精子庫獲國家衛(wèi)生部批準驗收，并投入使用。精子庫的建立與人工輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technique, ART）的開展，給不孕不育癥夫婦帶來了希望，此技術(shù)是治療不孕不育癥的有效方法之一。人工授精是人類輔助生殖技術(shù)中的重要一類，包括供精人工授精（Artificial Insemination by Donor, AID）和夫精人工授精（Artificial Insemination by Husband, AIH）。在我國不孕不育癥夫婦占10%，而且將近50%是由男性因素引起的[1]。

國內(nèi)各大精子庫的捐精者以大學(xué)生為主,認為其是最適合捐精群體[2]，在校大學(xué)生對捐精的認知及態(tài)度對精子庫招募供精自愿者有很大影響。本研究以醫(yī)學(xué)高等院校大學(xué)生為對象，結(jié)果顯示，男性醫(yī)學(xué)生捐精知曉率為84.39%，低于滕若冰等[3]的研究。對捐精者是否應(yīng)該獲得補償?shù)恼J知中是、否所占比例分別為41.40%、27.11%。Lyall等[4]研究顯示，64%的大學(xué)生捐精者是為了金錢，如果不是為了金錢這一比例僅為28%，Ekerhovd等[5]研究大多數(shù)捐精者主要是為了幫助不孕不育家庭，其次是獲得金錢，而Jadva等[6]研究捐精者的動機中為了經(jīng)濟補償和幫助別人各占一半，Shukla等[7]建議無償捐獻精子在人工輔助生育開展中起著重要作用。

本研究中，男性為551人，愿意捐精或可能會捐精占48.82%（269/551），高于國外Onah等[8]在醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查,但低于滕若冰等[3]調(diào)查的72.1%，可能與其調(diào)查醫(yī)科人數(shù)偏少有關(guān)。在AID子女是否有權(quán)知道自己的真實身份中，有權(quán)知道、成年后有權(quán)知道、無權(quán)利知道、視情況而定所占比例分別是18.13%、29.34%、6.68%、45.85%。在Daniels等[9]研究中，35%的AID子女17～21歲時已經(jīng)被告知其真實出生方式，11%～16%的父母在他們子女1～15歲時已經(jīng)告知了他們的身份信息[10]，最新一項研究表明[11]16.5%的父母的已經(jīng)告知他們子女的真實出生方式，18%的子女在3歲時已經(jīng)被告知，Riggs等[12]研究顯示如果AID子女愿意見捐精者，捐精者樂意與他們保持聯(lián)系，而不愿告訴AID子女真實出生方式的原因是擔(dān)心對子女的生活質(zhì)量和今后的成長有負面影響[13]，Bredenoord等[14]倫理學(xué)委員會強烈建議應(yīng)該盡早告訴子女的真實出生方式。

Sawyer等[15]的大量調(diào)查也顯示55.0%的家庭已經(jīng)告知子女是捐精受孕，且超過53%的AID子女與他們的同父（生物學(xué)父親）異母子女保持著聯(lián)系。自從英國宣布捐精補償降低后，其精源更為緊張，但是紐卡斯爾生殖中心（Newcastle Fertility Centre, NFC）為不育夫婦提供靠國外精子庫進口的精源進行受孕，以滿足其家庭需求[16]。在中國，受傳統(tǒng)文化影響，精子庫對捐精者、授精者實行的是互盲制，實名制會帶來家庭內(nèi)部矛盾、子代知情權(quán)等一系列倫理學(xué)問題[17]。但是，從以后的社會學(xué)、倫理學(xué)、法律學(xué)及子代的權(quán)益出發(fā)，實名制可能為出現(xiàn)的問題提供一種出路。

表1 捐精認知及態(tài)度臨床專業(yè)與非臨床專業(yè)比較

表2 捐精認知及態(tài)度男女大學(xué)生比較

表3 捐精知識及態(tài)度獨生子女與非獨生子女比較

表4 捐精認知及態(tài)度不同年級比較

結(jié)論與對策

（一）加強捐精知識的宣傳，樹立正確的捐精觀念

人們對捐精知識的了解、捐精時存在顧慮是導(dǎo)致精源短缺的重要原因。我國捐精知識的宣傳方式相對局限，人們了解捐精的途徑主要是通過網(wǎng)絡(luò)。而英國，對精子庫的宣傳途徑很廣，可以借助媒體、雜志、報紙、海報及廣播等宣傳，屬于學(xué)生自己的雜志上也會有相關(guān)信息，同時，開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)也起到了一定的宣傳作用，相反網(wǎng)絡(luò)并不是它們宣傳的主要途徑。目前，我國捐精信息的宣傳和信息主要在精子庫的官方網(wǎng)站，這在一定程度上說明捐精知識的宣傳相對滯后，不能滿足人們對捐精知識的了解和認識。受我國傳統(tǒng)文化影響，媒體對精子庫的宣傳也很少，建議相關(guān)職能部門和開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)采取合理政策指導(dǎo)媒體和引導(dǎo)社會，拓寬精子庫的宣傳途徑，可聯(lián)合媒體以公益廣告形式投放社會、加強科普宣傳及開展捐精知識公益活動等，消除社會觀念滯后障礙。

同時，必須強調(diào)捐精在我國是公益無償性質(zhì)的事情。捐精者應(yīng)該端正捐精動機，樹立正確的捐精觀念。盡管有大部分調(diào)查者同意給予捐精者必要的經(jīng)濟補償，但是這個要求是在一個合理的公益的范圍內(nèi)實施的，而不具有商業(yè)性質(zhì)。精子庫給予捐精者適當補償是符合我國目前社會現(xiàn)狀的，也是捐精者權(quán)利得到保護的很好展現(xiàn)。捐精者應(yīng)該把利他主義和幫助不孕不育家庭作為捐精的首選原因，呼吁全社會如支持獻血一樣，貢獻愛心，弘揚高尚的人道主義精神，同時也很好地展現(xiàn)了其自身的人文和利他關(guān)懷。

（二）加強對精子庫的管理，完善精子庫制度建設(shè)

我國相繼頒布了多項關(guān)于人類精子庫和人工輔助生殖技術(shù)的法規(guī)，皆在規(guī)范精子庫建設(shè)，更好的為人類服務(wù)。我國精子庫建設(shè)應(yīng)該遵循公平合理，資源共享原則。國家法律明確規(guī)定禁止精子庫的商業(yè)化和利益驅(qū)使濫用AID技術(shù)，國內(nèi)各大精子庫的建設(shè)需要國家職能部門嚴格其準入條件。規(guī)范化、有序化、共享化、一體化是國內(nèi)各大精子庫需要完善的體系。同時依托學(xué)科的技術(shù)支持，建立志愿者網(wǎng)絡(luò)、擴大篩查服務(wù)站等。我國人口多，捐精者與受精者的信息量巨大，這在一定程度上要求各大精子庫之間的信息交流要暢通。同時，各大精子庫之間應(yīng)該建立一套完整的中央信息庫，適合中國國情的供精者與受精者雙方的信息匹配系統(tǒng)，做到有據(jù)可查[18]。精子庫在建設(shè)完善過程中，要盡量保持捐精者、受精者與受精者子代的信息完整并做長期的跟蹤隨訪，信息庫的建設(shè)尤為重要。

各大精子庫在建設(shè)過程中，要不斷完善其自身的業(yè)務(wù)學(xué)科建設(shè)，更要注重精子庫的人文建設(shè)，消除人們的心理障礙。遵循人類精子庫倫理學(xué)原則，加強輔助生殖和精子庫義務(wù)工作者的道德責(zé)任感，嚴格遵守職業(yè)道德，保護供精者、受精者及其子代的隱私與權(quán)益。逐漸完善精子庫的法律制度建設(shè)，使之得到法律的保護，減少甚至避免出現(xiàn)不良問題，同時精子庫也可以在法律的約束和規(guī)范下有序發(fā)展。通過了解大學(xué)生對捐精的認知及態(tài)度可以間接反應(yīng)在精子庫招募供精自愿者時應(yīng)該注意的事項，也為精子庫今后更好地發(fā)展提供參考。

1 劉學(xué)禮. 輔助生育技術(shù)的倫理聚焦. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2003; 16(1): 37-38

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3 滕若冰, 吳福霖, 陳偉旭, 等. 377例男性大學(xué)生對捐精認知、態(tài)度的調(diào)查. 中國男科學(xué)雜志 2012; 26(9): 37-40, 45

4 Lyall H, Gould GW, Cameron IT. Should sperm donors be paid? a survey of the attitudes of the general public.Hum Reprod1998; 13(3): 771-775

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9 Daniels K, Gillett W, Grace V. Parental information sharing with donor insemination conceived offspring: a follow-up study.Hum Reprod2009; 24(5): 1099-1105

10 Isaksson S, Sydsj? G, Skoog Svanberg A,et al. Disclosure behavior and intentions among 111 couples following treatment with oocytes or sperm from identity-release donors: follow-up at offspring age 1-4 years.Hum Reprod2012; 27(10): 2998-3007

11 S?levaara M, Suikkari AM, S?derstr?m-Anttila V. Attitudes and disclosure decisions of Finnish parents with children conceived using donor sperm.Hum Reprod2013; 28(10): 2746-2754

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14 Bredenoord AL, Lock MT, Broekmans FJ. Ethics of intergenerational (father-to-son) sperm donation.Hum Reprod2012; 27(5): 1286-1291

15 Sawyer N,Blyth E,Kramer W,et al. A survey of 1700 women who formed their families using donor spermatozoa.Reprod Biomed Online2013;27(4):436-447

16 Gudipati M, Pearce K, Prakash A,et al. The sperm donor programme over 11 years at Newcastle Fertility Centre.Hum Fertil(Camb)2013; 16(4): 258-265

17 熊勉, 施衛(wèi)星, 張欣宗.供精志愿者招募途徑、態(tài)度及心理狀況調(diào)查. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2009; 22(1): 153-155

18 李信曉, 崔愛玲, 付峰, 等.關(guān)于在校大學(xué)生捐精的倫理研究. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2014; 27(1): 144-146

（2014-05-10收稿）

Attitudes and cognition towards human sperm donation among undergraduate medico in Xinxiang*

Li Xinxiao1, Fu Feng2, Shi Wenbo2, Li Lianghui2, Fu Shengqi2, Tian Jiale1, Wu Hui2**
1.Sanquan College of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, He'nan, China; 2. Xinxiang Medical University

Wu Hui, E-mail:wuhui_008@163.com

ObjectiveTo understand the knowledge and attitude of undergraduate medico to sperm donation, and provide reference for recruiting volunteers for sperm, implementation of artificial assisted reproductive technology.MethodsUndergraduate medico in Henan province, according to specialty type (clinical, nonclinical etc.),grade and other characteristics were sampled by the stratif ed cluster sampling. Self-designed anonymous questionnaire survey was carried out in each class unit. Total of 1302 valid questionnaires were received. SPSS18.0 statistical software was used for date analysis.ResultsAwareness of sperm donation in clinical medical students and non-clinical professional student accounted for 80.62% and 78.49%, with a signif cant difference (P<0.05); Attitudes of male and female were signif cant differences on sperm donors subsidy, the minimum education background of sperm donor, the right of artif cial assisted reproduction children about their birth(P<0.01); as well as singleton sperm donation, commercial advertising for sperm donors recriutment, sperm banks (P<0.01); the attitudes on whether sperm donors maintain mutual blind to offspring, several womenreceived sperm from a donor were statistically signif cant (P<0.01); Multivariate logistic regression showed that non-clinical professional (OR=2.357) , sperm donation as glorious as blood donation should be encouraged, (OR=6.758)understanding sperm process (OR=4.307) and sperm donation subsidy (OR=2.585) were the main reasons why male students would like to donate their sperm.ConclusionUndergraduate medical students have a good cognitive and attitude on sperm donation. Professional, gender, singleton, grade, understanding of sperm donation are effect factors for college students sperm donation. Sperm donor limitation should be relaxed and sperm bank construction should be improved.

spermatozoa; living donors; cognition; students, medical

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.005

R 195; R 321.1

資助: 2012年新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院大學(xué)生科研課題重點課題（DXSKYLX2012004）
**

, E-mail: wuhui_008@163.com; Tel: 13781968997