吳發(fā)榮

[摘要] 目的 觀察針灸治療對中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2005年1月～2013年6月在我科治療的患者600例，隨機(jī)分為治療組和對照組各300例，對照組予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以針灸治療。觀察并比較兩組患者臨床療效、日常生活能力、生活質(zhì)量、肢體功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，治療組治療后LSIA、QLI評分明顯高于對照組，治療組治療后日常生活能力評分（MBI）為（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 針灸治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；中風(fēng)；偏癱，肢體功能

[中圖分類號] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0102-03

中風(fēng)又稱卒中， 屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管疾病的范疇，分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種。癥見猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂等，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。在我國約有80%的中風(fēng)患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱的發(fā)生率最高[1，2]，因此，如何促進(jìn)中風(fēng)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，成為重要的研究課題。2005年1 月～2013年6月我院對300例中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用針灸治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2005年1 月～2013年6月在我科治療的患者600例，均經(jīng)頭顱CT 檢查或MRI 檢查確診，伴肢體運(yùn)動功能障礙，病程多在6個月以內(nèi)。按治療方法不同將所有患者平均分為治療組和對照組。其中，治療組300例，男180例，女120例，年齡46～80歲，平均（59.2±8.5）歲，病程最短2 d，最長6個月，平均（8.1±3.7）d，左側(cè)偏癱135例，右側(cè)偏癱165例，腦梗死275例，腦出血25例。對照組300例，男198例，女102例，年齡48～79歲，平均（61.4±7.6）歲，病程最短5 d，最長6個月，平均（8.7±3.1）d，左側(cè)偏癱142例，右側(cè)偏癱158例，腦梗死270例，腦出血30例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年版《中國腦血管病防治指南》[3]及1996年《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷。全部病例均由CT和MRI確診，年齡<80歲，無意識障礙，無嚴(yán)重合并癥，愿意配合治療，且無針刺禁忌證者。排除合并心血管病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及精神障礙等疾病患者；排除有針刺禁忌證或不能配合針刺治療者。

1.3治療方法

所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)給予針灸治療，具體方法如下。

1.3.1針刺方法 取穴：①主穴：上肢：患側(cè)極泉、曲池、合谷、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)；下肢：患側(cè)陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆。②配穴：隨癥加減。針刺手法：平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，每次持續(xù)30 s，每日1次，7次為1個療程，共3個療程。

1.3.2灸法 針刺得氣后，取2 cm艾柱于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆針柄上點(diǎn)燃，行溫針灸，每日1次，1次2壯，7次為1個療程，共3個療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療前1天和治療后1天的生活質(zhì)量、生活能力、肢體功能評分及臨床療效情況。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評分。[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分] ×100%，其中：基本恢復(fù)：評分≥81%；顯著進(jìn)步：71%>評分≥56%；進(jìn)步：56%>評分≥36%；稍進(jìn)步：36%>評分≥11%；無變化：評分<11%；惡化（包括死亡）：負(fù)值。總有效率=有效例數(shù)（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5.2生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[5] ①采用生活滿意指數(shù)（life satisfaction index A，LSIA）進(jìn)行患者主觀生活質(zhì)量評定，共20個條目，13個正向問題，同意正向問題計2分，不同意為0分，7個負(fù)向問題，同意計0分，不同意為2分，不回答或不清楚為0分，共40分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。②采用生活質(zhì)量指數(shù)（quatity of life index，QLI）進(jìn)行客觀生活質(zhì)量評定，共10分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5.3日常生活能力評價 采用修訂的Barthel指數(shù)評定量表（modified Barthel index，MBI）對患者日常生活自理能力（ADL）進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10個項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者自理能力越好[6]。

1.5.4肢體功能評價 用簡式Fugl-Meyer評價法進(jìn)行肢體功能評價。包括重新出現(xiàn)反射、完全以共同運(yùn)動為模式的隨意運(yùn)動、部分脫離共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動、輕度依賴于共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動、完全或高度脫離共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動、反射恢復(fù)正常6個方面的內(nèi)容，總分100分?？偡?50分，表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動障礙，幾乎無運(yùn)動；50～84分表示患肢明顯運(yùn)動障礙；85～95分表示患肢中度運(yùn)動障礙，手功能障礙；96～99分表示患肢輕微運(yùn)動障礙[7，8]。endprint

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且優(yōu)于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風(fēng)后遺癥最常見的表現(xiàn)之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和生活質(zhì)量[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量成為重要的研究課題。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)是患者素體陰陽失調(diào)、氣虛血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動、氣機(jī)逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內(nèi)阻等，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。針刺療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風(fēng)治療方面有其獨(dú)特療效，有實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺治療可顯著改善中風(fēng)患者的血液循環(huán)、血流變學(xué)、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立及中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。而灸法治療中風(fēng)在《千金方》、《針灸甲乙經(jīng)》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風(fēng)莫如續(xù)命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風(fēng)者，皆因脈道不利，血?dú)忾e塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，李忠誠[12]認(rèn)為針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，能更有效地促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，同時對治療中風(fēng)后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認(rèn)為針灸可促進(jìn)患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù)。針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可改善中風(fēng)偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。王莉等[1]將中風(fēng)偏癱患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫(yī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結(jié)果觀察組肢體功能恢復(fù)療效確切，且患者容易接受，無不良反應(yīng)。羅萍[14]認(rèn)為針灸治療可提高中風(fēng)偏癱患者的日常生活能力及運(yùn)動功能情況，能全面提高患者的生活質(zhì)量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，針之有養(yǎng)心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補(bǔ)法，有補(bǔ)腎健脾柔肝、益氣養(yǎng)血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經(jīng)通絡(luò)；諸穴相配共達(dá)醒腦開竅通絡(luò)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，足三里可以明顯促進(jìn)大腦血液循環(huán)，增加血管彈性。內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)心臟功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內(nèi)關(guān)能促進(jìn)腦組織代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞自我修復(fù)能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣助陽、活血通脈、強(qiáng)筋壯骨之效[17，18]。結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，其療效、生活質(zhì)量、日常生活能力、肢體功能評分均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[13] 劉紅春，邢俊標(biāo). 針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)偏癱50例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（3）：199-200.

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（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且優(yōu)于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風(fēng)后遺癥最常見的表現(xiàn)之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和生活質(zhì)量[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量成為重要的研究課題。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)是患者素體陰陽失調(diào)、氣虛血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動、氣機(jī)逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內(nèi)阻等，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。針刺療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風(fēng)治療方面有其獨(dú)特療效，有實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺治療可顯著改善中風(fēng)患者的血液循環(huán)、血流變學(xué)、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立及中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。而灸法治療中風(fēng)在《千金方》、《針灸甲乙經(jīng)》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風(fēng)莫如續(xù)命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風(fēng)者，皆因脈道不利，血?dú)忾e塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，李忠誠[12]認(rèn)為針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，能更有效地促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，同時對治療中風(fēng)后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認(rèn)為針灸可促進(jìn)患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù)。針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可改善中風(fēng)偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。王莉等[1]將中風(fēng)偏癱患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫(yī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結(jié)果觀察組肢體功能恢復(fù)療效確切，且患者容易接受，無不良反應(yīng)。羅萍[14]認(rèn)為針灸治療可提高中風(fēng)偏癱患者的日常生活能力及運(yùn)動功能情況，能全面提高患者的生活質(zhì)量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，針之有養(yǎng)心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補(bǔ)法，有補(bǔ)腎健脾柔肝、益氣養(yǎng)血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經(jīng)通絡(luò)；諸穴相配共達(dá)醒腦開竅通絡(luò)之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，足三里可以明顯促進(jìn)大腦血液循環(huán)，增加血管彈性。內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)心臟功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內(nèi)關(guān)能促進(jìn)腦組織代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞自我修復(fù)能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣助陽、活血通脈、強(qiáng)筋壯骨之效[17，18]。結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，其療效、生活質(zhì)量、日常生活能力、肢體功能評分均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。兩組患者臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=-1.206，P<0.05）。治療組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的87.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=300）

2.2兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分（LSIA、QLI評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后LSIA、QLI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且優(yōu)于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組治療前日常生活能力評分（MBI評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組治療前后MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組日常生活能力評分（85.32±6.57）分，明顯高于對照組的（64.52±7.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、日常生活能力評分比較（x±s，分，n=300）

2.3兩組肢體功能評分比較

兩組治療前肢體功能評分（Fugl-Meyer評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后肢體功能評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），但治療組治療后Fugl-Meyer評分為（72.27±8.26）分，明顯高于對照組的（50.39±8.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能評分比較（x±s，分，n=300）

3討論

中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后遺癥的主癥之一，其記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，常伴有口眼歪斜、言語不利等癥，肢體功能障礙是中風(fēng)后遺癥最常見的表現(xiàn)之一[9]，而偏癱是最常見的肢體功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和生活質(zhì)量[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量成為重要的研究課題。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)是患者素體陰陽失調(diào)、氣虛血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動、氣機(jī)逆亂，或痰濁上阻，或瘀血內(nèi)阻等，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。針刺療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效，在中風(fēng)治療方面有其獨(dú)特療效，有實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺治療可顯著改善中風(fēng)患者的血液循環(huán)、血流變學(xué)、腦血流圖和顱底動脈血流狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立及中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。而灸法治療中風(fēng)在《千金方》、《針灸甲乙經(jīng)》、《肘后方》等書中早有記載，如《肘后方》中有“治中風(fēng)莫如續(xù)命湯之類，然此可扶持初病，若要收全功，大艾為良。蓋中風(fēng)者，皆因脈道不利，血?dú)忾e塞也，灸則喚醒脈道，而氣血得通矣”一說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，李忠誠[12]認(rèn)為針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，能更有效地促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，同時對治療中風(fēng)后口舌歪斜、言語、吞咽功能障礙等后遺癥也有顯著療效。劉紅春等[13]認(rèn)為針灸可促進(jìn)患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù)。針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可改善中風(fēng)偏癱患者的肢體功能、平衡能力和生活能力，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。王莉等[1]將中風(fēng)偏癱患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例，對照組予西醫(yī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上又予針灸治療，輔以按摩及功能鍛煉。結(jié)果觀察組肢體功能恢復(fù)療效確切，且患者容易接受，無不良反應(yīng)。羅萍[14]認(rèn)為針灸治療可提高中風(fēng)偏癱患者的日常生活能力及運(yùn)動功能情況，能全面提高患者的生活質(zhì)量。

本文取極泉、手三里、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷治療上肢偏癱；陽陵泉、足三里、委中、三陰交、承山、豐隆用于下肢癱及足癱；其中，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，針之有養(yǎng)心安神、疏通氣血之效；足三里、三陰交穴均施以補(bǔ)法，有補(bǔ)腎健脾柔肝、益氣養(yǎng)血、生髓醒腦的作用。極泉、尺澤、委中、合谷可疏經(jīng)通絡(luò)；諸穴相配共達(dá)醒腦開竅通絡(luò)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，足三里可以明顯促進(jìn)大腦血液循環(huán)，增加血管彈性。內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)心臟功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量、腦灌注量，針刺足三里、內(nèi)關(guān)能促進(jìn)腦組織代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞自我修復(fù)能力[15，16]。本文在針刺得氣后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、豐隆行溫針灸，針、灸合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣助陽、活血通脈、強(qiáng)筋壯骨之效[17，18]。結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，其療效、生活質(zhì)量、日常生活能力、肢體功能評分均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。

此外，針灸治療的取穴及針刺手法需要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的程度、耐受程度等辨證施用，在留針過程中要時刻注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療[16]。綜上所述，針灸治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[14] 羅萍. 中風(fēng)偏癱患者肢體功能障礙針灸治療臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（18）：41-42.

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（收稿日期：2013-09-12）endprint