葉 穎

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001，2.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

呂紹光主任從肝論治與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病經(jīng)驗(yàn)

葉 穎1，2

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001，2.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

眩暈；內(nèi)分泌疾?。粡母握撝?/p>

眩暈是一組以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的臨床常見病證，可見于西醫(yī)多種疾病，包括糖尿病、甲狀腺病等內(nèi)分泌疾病。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活。福建省立醫(yī)院中醫(yī)科著名中醫(yī)專家呂紹光主任，為第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床40余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在糖尿病、甲亢、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌疾病的診療中有獨(dú)到之處，其從肝論治與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，辨證精確，療效滿意，現(xiàn)對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈所病臟腑應(yīng)首責(zé)于肝。肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，司一身之氣機(jī)，在眩暈病中起主導(dǎo)作用。

內(nèi)分泌疾病，作為涉及下丘腦—垂體—靶腺全系統(tǒng)的疾患，其中包含的生殖系統(tǒng)及頭頸部分，恰為《靈樞·經(jīng)脈》中所指肝足厥陰經(jīng)循行部位。因此，內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病可以從肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、肝膽濕熱、肝血虧虛、肝陰不足、肝血瘀阻等中醫(yī)肝臟的病因病機(jī)中尋求辨證依據(jù)。此外，內(nèi)分泌疾病受下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，因此情志因素是內(nèi)分泌疾病重要的發(fā)病因素。正常的情志活動(dòng)主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，而只有肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血運(yùn)行方能平和正常。若情志失調(diào)，憂郁惱怒太過，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，肝陰不足，陰不潛陽，風(fēng)陽易動(dòng)，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。因此，呂師認(rèn)為肝在內(nèi)分泌疾病中具有重要作用，與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的主要病機(jī)是肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2 平肝、疏肝、清肝、柔肝是本病的基本治法

呂師認(rèn)為由于與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，如糖尿病眩暈、甲狀腺功能亢進(jìn)癥眩暈等，其病機(jī)主要是肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝火上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因此著眼病機(jī)，因證施治，采用平肝、疏肝、清肝、柔肝法治療本病，靈活變通，可達(dá)治本祛病之功。

2.1 平肝熄風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此呂師認(rèn)為平肝熄風(fēng)乃是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的首要治法。臨床用藥多選用天麻、雞朎花、鉤藤、石決明、珍珠母等。其中天麻味甘、性平，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)之功，為治療眩暈之要藥。雞朎花又叫野鴉椿花，為民間草藥，為省沽油科植物野鴉椿的花，味甘，性平，無毒，有祛風(fēng)止痛之功效，主治頭痛、眩暈。二藥藥性皆平和，不論寒熱虛實(shí)，皆可配伍應(yīng)用。故呂師常運(yùn)用天麻配伍雞朎花這一藥對(duì)，共奏平肝熄風(fēng)之功效。

2.2 疏肝解郁 呂師認(rèn)為肝郁是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病發(fā)生的始動(dòng)因素。肝喜條達(dá)而惡抑郁，情志失調(diào)，首先傷肝。肝失疏泄，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，從而使氣血津液運(yùn)行輸布紊亂，清竅失養(yǎng)，故見眩暈。因此疏肝解郁是治療與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病的重要樞紐。呂師臨床多選用木蝴蝶、綠萼梅、郁金、佛手等藥。其中呂師尤擅用木蝴蝶配伍綠萼梅這一藥對(duì)。木蝴蝶味苦、甘，性涼，歸肝、胃、肺經(jīng)，有疏肝、和胃、潤肺之功。綠萼梅性微酸、澀、平，歸肝、胃、肺經(jīng)，有疏肝解郁，和中化痰之功。二者皆為輕靈之品，易上達(dá)頭目，在疏泄肝氣，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)通暢的同時(shí)，清氣借藥物之力，上達(dá)頭目，濡養(yǎng)清竅，清竅得養(yǎng)，眩暈則平。

2.3 清肝瀉火 肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火性炎上，循經(jīng)上攻頭目，故見眩暈。同時(shí)肝火具有犯肺、伐胃、傷津、耗血及挾痰等特點(diǎn)，進(jìn)一步可損到氣血津液，影響到臟腑的功能，因此呂師認(rèn)為肝火是與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。清肝瀉火，損其有余，可使機(jī)體達(dá)到平和狀態(tài)，預(yù)防肝火進(jìn)一步耗氣傷陰動(dòng)血，加重眩暈。臨床常選用藥物如綿茵陳、郁金、梔子、赤芍等。綿茵陳苦泄下降，性寒清熱，善清利肝膽濕熱；郁金辛苦寒，既能清肝火涼血，又能散郁滯降氣；梔子苦寒清降，能通瀉三焦火邪；赤芍苦寒入肝經(jīng)血分，善清瀉肝火，同時(shí)泄血分郁熱而奏涼血、止血之功。臨床可根據(jù)頭暈脹痛、面紅目赤、口苦、咽干、失眠多夢(mèng)、吐衄等不同見癥，分別選用。

2.4 柔肝養(yǎng)肝 肝為剛臟，體陰而用陽，因此呂師在運(yùn)用平肝、疏肝、清肝法治療與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病同時(shí)，亦不忘防止攻伐太過，使肝木受折。臨

床常用白芍、山茱萸、五味子酸斂柔肝；枸杞子、明黨參甘潤養(yǎng)肝。通過補(bǔ)肝陰平肝陽，使肝氣柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)。

3 注重辨證，隨癥加減，虛實(shí)兼顧

臨床上火、風(fēng)、痰、瘀、虛皆可致眩暈。肝疏泄失職，肝氣犯脾，肝木旺克脾土，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，聚濕生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。同時(shí)脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虛弱，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。而肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則發(fā)為眩暈。氣滯、氣虛、陰血虧虛均可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，瘀血停滯，阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能上榮頭目，眩暈發(fā)作。因此，呂師十分重視根據(jù)臨床癥狀，隨證加減：兼痰濕者，可加半夏、陳皮、白豆蔻、厚樸等燥濕化痰；兼氣虛者，可加黃芪、靈芝、太子參、黃精等益氣補(bǔ)虛；兼陰虛者，可加熟地黃、女貞子、旱蓮草等滋補(bǔ)肝腎；兼血瘀者，可加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血散寒活血，或加牡丹皮、丹參、赤芍涼血活血。通過辨證論治，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，從而達(dá)到機(jī)體平衡狀態(tài)。

病例介紹

鄭某，女，41歲，2014年6月10日初診，患有“橋本氏病”。近3月來反復(fù)頭暈發(fā)作，伴頭重腳輕，無暈厥、視物模糊、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、肢體麻木、肢體活動(dòng)障礙等不適。發(fā)作時(shí)自行測(cè)血壓均正常，曾服用藥物治療（具體不詳），未見好轉(zhuǎn)，遂求中藥治療。門診測(cè)血壓130／80 mmHg，舌淡暗，苔少，脈弦。呂師診察后，認(rèn)為患者基礎(chǔ)有“橋本氏病”，反復(fù)頭暈發(fā)作，屬“與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病”，可從肝論治。四診合參，辨證為肝郁氣滯，肝陰不足兼氣虛血瘀證。治宜滋陰平肝、疏肝通絡(luò)兼健脾補(bǔ)氣為法，自擬方藥如下：天麻10 g，雞朎花15 g，鉤藤10 g，白芍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，明黨參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，木蝴蝶5 g，綠萼梅15 g，百合15 g。水煎服，每日1劑，分2次服。服用2周后復(fù)診，患者頭暈、頭重腳輕癥狀較前明顯改善，繼服上方2周。2014年7月11日復(fù)診，患者訴頭暈癥狀緩解。本病例是典型的與內(nèi)分泌疾病有關(guān)的眩暈病，患者中年女性，經(jīng)常出現(xiàn)情志不遂，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化火，損傷肝陰，陰不潛陽，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則發(fā)眩暈；同時(shí)肝火易耗氣，久之脾胃氣虛，清氣不升，易加重眩暈；氣滯、氣血不足，血液正常運(yùn)行受阻，血瘀脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)，則眩暈反復(fù)。故呂師緊扣肝氣郁結(jié)、肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)這一病機(jī)，兼顧氣虛血瘀并證，從肝論治，采用平肝、疏肝、柔肝法，使肝木條達(dá)，氣血得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)暢通，清竅舒展得養(yǎng)，則眩暈自止。

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：1000-338X（2014）06-0023-01

2014-10-08

葉穎（1984—），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師。