葛冉孫志嶺紀偉

（1.南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

擇時艾灸治療類風濕關節(jié)炎26例臨床研究

葛冉1孫志嶺1紀偉2

（1.南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的：觀察擇時艾灸治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法：將48例患者隨機分為治療組和對照組，治療組26例于17：00～19：00時段內行艾灸治療，對照組22例于17：00～19：00時段外行艾灸治療。2組均于治療20d后進行關節(jié)腫痛數(shù)、癥狀體征積分、療效評估。結果：治療后2組關節(jié)腫痛數(shù)、癥狀體征積分均有改善，且治療組優(yōu)于對照組；治療組總有效率92.31%，高于對照組的81.82%。結論：擇時艾灸能顯著改善類風濕關節(jié)炎患者臨床癥狀、體征，臨床療效確切。

類風濕關節(jié)炎 擇時艾灸 子午流注

近年來，筆者運用子午流注擇時艾灸法治療類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）26例，并設常規(guī)艾灸組22例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年3月～2013年5月江蘇省中醫(yī)院風濕免疫科確診為RA的住院患者48例，隨機分為治療組與對照組。治療組26例：男10例，女16例；年齡（47.8±4.5）歲；病程（8.4±3.6）年。對照組22例：男9例，女13例；年齡（51.7±6.4）歲；病程（10.4±4.1）年。2組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準按美國風濕病協(xié)會1987年修訂的RA診斷標準[1]。RA中醫(yī)辨證標準參考2006年《常見風濕病中西醫(yī)結合診療概要》[2]。

1.3 排除標準（1）晚期患者關節(jié)嚴重畸形、關節(jié)功能IV級、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（2）合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾病以及嚴重關節(jié)癥狀外表現(xiàn)，如高熱不退、多發(fā)類風濕結節(jié)、間質性肺炎、腎臟淀粉樣變、縮窄性心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎等需要使用糖皮質激素的患者；（3）有明顯的關節(jié)紅腫熱痛、體表局部潮紅、灼熱等屬于中醫(yī)“熱證”者；（4）妊娠或哺乳期的患者；（5）精神病患者；（6）懼怕艾灸者。

2 治療方法

治療組于17∶00～19∶00時間段內行艾灸治療。主穴：腎俞，足三里；配穴：阿是穴或受累關節(jié)周圍腧穴（每次根據(jù)病情選用2個腧穴）；操作：點燃艾條的一端距腧穴皮膚2～2.5cm施灸，主穴每2min輕彈灰1次，不吹火，灸至皮膚潮紅、溫熱、能耐受且不灼痛為度，配穴每2min彈灰并吹火1次，每穴每次灸20min，每日1次。共治療20d。對照組于17∶00～19∶00時段外行艾灸治療。選穴、操作、療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀體征積分根據(jù)患者關節(jié)癥狀體征的表現(xiàn)，按無、輕、中、重程度的不同分別給予量化。包括關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、晨僵時間、活動障礙及整體功能。根據(jù)癥狀分級量化評分表給予評分[3]。

3.1.2 療效評定標準參照2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[4]療效判定標準進行評估。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜95%且≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜70%且≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分＜30%。計算公式：尼莫地平法=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]× 100%。

3.2 統(tǒng)計學方法用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組關節(jié)腫脹、疼痛數(shù)比較見表1。

表1 治療組、對照組治療前后關節(jié)腫脹、疼痛數(shù)比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后關節(jié)腫脹、疼痛數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后腫脹數(shù)疼痛數(shù)腫脹數(shù)疼痛數(shù)治療組268.82±5.76 3.60±2.11**△11.20±2.37 2.00±1.90**△對照組228.28±6.84 10.10±4.90 2.83±4.19**5.17±3.19*

3.3.2 2組臨床癥狀、體征積分比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后臨床癥狀、體征積分比較（±s）分

表2 治療組、對照組治療前后臨床癥狀、體征積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3.3.3 2組臨床療效比較見表3。

表3 治療組、對照組臨床療效比較例

4 討論

RA是一種以慢性、多發(fā)性、對稱性關節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的常見全身性自身免疫疾病，是常見的風濕病之一，多見于30～50歲的女性，我國患病率為0.32%～0.36%[5]，其病情復雜，纏綿難愈，致殘率高。迄今為止，國內外尚無治療本病的特效藥物。RA屬于中醫(yī)學風濕痹癥范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸療法在緩解癥狀、解決病情等方面有一定的優(yōu)勢[6]。中醫(yī)學認為，RA的發(fā)病內因是“腎虛”，以致“寒濕深侵入腎”，氣血經(jīng)絡痹阻。艾灸治療選取主穴腎俞、足三里，并根據(jù)病情不同辨證配穴，能夠祛風除濕，溫陽補腎，除痹通絡，化痰解瘀。艾灸是中醫(yī)藥治病方式之一，有止痛消炎等作用，且經(jīng)濟簡便，無毒副作用，對改善類風濕關節(jié)炎患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質量、減輕經(jīng)濟壓力和社會負擔有重要的意義。

子午流注學說的歷史十分悠久，兩千多年前的《黃帝內經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎，子午流注從時間治療角度認識人體生命現(xiàn)象，是專門闡述人體氣血按時間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的理論。在“經(jīng)脈氣血流注時間性”的研究方面，子午流注理論認為“氣血”按時間推移，有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之間，灌注于經(jīng)穴中，腧穴是臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的部位，它必然反映相應部位氣血的功能狀態(tài)。RA患者的時間節(jié)律性已經(jīng)被多個臨床研究證實。中醫(yī)認為RA以腎虛為本，風、寒、濕、熱之六淫邪氣，侵犯人體，內外相因，注于經(jīng)絡，流于關節(jié)，閉阻經(jīng)絡，使氣血運行不通，不通則痛，則發(fā)為痹證。感受風寒濕邪是其發(fā)病的重要原因，下午陽消陰長，陰邪加重而陽氣蒸騰氣化、身體修復能力與免疫能力卻隨著時間變化下降，故在此時給予扶正祛邪能夠達到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病證，根據(jù)子午流注理論，十二經(jīng)脈氣血在酉時（17∶00～19∶00）流注腎經(jīng)，此時腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭激烈，因此在此時扶正祛邪效果最佳。

本研究運用子午流注理論結合艾灸療法擇時治療RA，結果表明，運用子午流注理論的艾灸療法對RA患者的臨床療效顯著，對關節(jié)腫痛、癥狀體征的改善有增效作用，值得進行更加科學的、大樣本量的、多觀察指標的研究，以進一步深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效，更好地服務于臨床。

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis（RA）. Arthritis Rheum，1987，30：S17

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[3]趙新秀，秦冰，閻殷虎.類風濕關節(jié)炎量化等級評判標準的研究.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（5）：972

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119

[5]Giles JT，Bathon JM.Serious Infections associated with anticytokine therapies in the rheumatic diseases.J Intensive Care Med，2004，19：320

[6]鐘峰，胡玲，羅磊，等.近5年灸法治療類風濕關節(jié)炎臨床研究概述.安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（2）：79

R684.305

A

1672-397X（2014）04-0066-02

葛冉（1989-），男，碩士研究生，護理學專業(yè)。

孫志嶺，szl1970@126.com

2013-10-15

編輯：華由王沁凱

江蘇省高?！扒嗨{工程”［蘇教師（2010）27號］；江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程項目南京中醫(yī)藥大學護理學一級學科開放基金課題（YSHL0201-07）