廖國華 馮春儉 蔣敏 俞立強(qiáng)

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病56例臨床研究

廖國華 馮春儉 蔣敏 俞立強(qiáng)

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病的臨床療效。方法：將112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各56例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型論治。2組療程均為12周。分析比較臨床療效及治療前后尿PRO定量、尿RBC計(jì)數(shù)、尿β2-MG、Scr、BUN、UA水平的變化。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，明顯高于對照組的50.0%；治療組治療后尿PRO定量、尿RBC計(jì)數(shù)、尿β2-MG、UA、Scr及BUN水平均較對照組明顯改善。治療組中肝腎陰虛、脾腎氣虛型療效較好，其次為氣陰兩虛型，陰陽兩虛型療效差。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病療效確切，可改善腎功能，減輕臨床癥狀。

痛風(fēng)性腎病 辨證分型 中藥復(fù)方 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證分型論治的方法治療痛風(fēng)性腎病56例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所選112例均為我院腎病科住院和門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例：男38例，女18例；年齡32～69歲；病程3～20年。對照組56例：男36例，女20例；年齡33～70歲；病程3.5～21年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[1]制定。全部病例均符合以下2條：（1）血尿酸男性＞417μmol/L，女性＞357μmol/L，并排除其他原因所致的繼發(fā)性高尿酸血癥。（2）有以下腎損害之一：①持續(xù)尿檢異常；②腎功能指標(biāo)減退；③泌尿系結(jié)石。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性腎衰的辨證標(biāo)準(zhǔn)。（1）肝腎陰虛：頭暈眼花，腰酸耳鳴，關(guān)節(jié)腫痛，口干，尿黃，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）脾腎氣虛：腰酸，神疲乏力，夜尿清長，肢腫，納呆，脘腹脹，大便溏，舌淡胖邊有齒印、苔白，脈沉緩。（3）氣陰兩虛：腰酸乏力，口干不欲飲，面色無華，大便干，夜尿頻，舌淡紅、體胖、苔薄白，脈弦細(xì)或濡細(xì)。（4）陰陽兩虛：神疲乏力，尿少肢腫，畏寒，腰冷，面色黧黑，胸悶氣短，皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛，嘔惡，納差，口中尿味，便溏或秘，舌淡少津、邊有齒印，脈細(xì)弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐≤442μmol/L，年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）尿路梗阻者；（2）其他腎臟疾?。唬?）妊娠或哺乳期婦女；（4）對藥物過敏者；（5）合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（6）精神病、糖尿病患者；（7）依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組予低嘌呤飲食，多飲水。此外，予碳酸氫鈉片1.0g，3次/d；別嘌呤醇0.1g，2次/d，并采取降壓、降糖、降脂、抗凝等對癥處理。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治。（1）肝腎陰虛型：滋補(bǔ)肝腎。藥用：生地15g，北沙參15g，川楝子10g，枸杞子15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g。（2）脾腎氣虛型：健脾補(bǔ)腎。藥用：生黃芪30g，炒黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，山藥15g，薏苡仁15g，白扁豆15g，金櫻子15g。（3）氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰。藥用：生黃芪30g，北沙參15g，生地15g，茯苓15g，山藥15g，山茱萸15g，女貞子15g。（4）陰陽兩虛型：溫補(bǔ)脾腎、利濕泄?jié)?。藥用：制附?0g，干姜10g，生黃芪30g，太子參15g，茯苓10g，生大黃10g，車前草15g，積雪草20g，荔枝草15g，土茯苓30g，六月雪30g?；梅ǎ杭嫣叼霰宰桕P(guān)節(jié)，加萆薢、威靈仙、忍冬藤、雞血藤、蘇木；伴結(jié)石，加金錢草、石葦；尿痛，加淡竹葉、通草；夜尿頻，加益智仁、桑螵蛸；腰痛甚，加杜仲、菟絲子。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。

2組均以4周為l個療程。治療3個療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)治療前后留取尿標(biāo)本檢測尿白蛋白（PRO）定量、尿紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)及尿β2微量球蛋白（β2-MG）含量，留取血標(biāo)本檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）水平的變化。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，尿檢及腎功能正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，UA較治療前降低＞20%，Scr、BUN較治療前下降＞50%，24h尿PRO定量、尿RBC減少＞40%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，UA較治療前降低10%～20%，Scr、BUN較治療前下降20%～50%，24h尿PRO定量、尿RBC減少≤40%；無效：癥狀、體征無改善，尿檢、腎功能無變化或加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效比較治療組56例中，臨床治愈6例，顯效17例，有效26例，無效7例，總有效率87.5%；對照組56例中，臨床治愈4例，顯效8例，有效16例，無效28例，總有效率50.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.01），說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

3.3.2 治療組內(nèi)不同中醫(yī)證型臨床療效比較見表1。

3.3.3 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2、表3。

4 討論

痛風(fēng)性腎病又稱高尿酸腎病，是因體內(nèi)尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙所致。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所造成的腎間質(zhì)性炎癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等。近年來，隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)中動物蛋白比例的增加，臨床上高尿酸血癥和痛風(fēng)患者日益增多。據(jù)報道由痛風(fēng)所致終末期腎衰占0.6%～1.0%，痛風(fēng)病人尸解幾乎都有腎臟損害[3]。我國沿海地區(qū)高尿酸血癥的患病率為23.14%，痛風(fēng)患病率為2.84%[4]，這將導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病、慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷升高。西醫(yī)主要是對癥支持治療，常用別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿等藥物，但此類藥物長期服用可引起肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、剝脫性皮炎等副作用，故不宜久服。

中醫(yī)學(xué)無“痛風(fēng)”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“水腫”、“虛損”等范疇。筆者認(rèn)為本病的病因?yàn)橄忍觳蛔?，后天失養(yǎng)，脾腎虧虛，復(fù)因飲食不節(jié)，嗜食肥膩之品或飲酒過度，久則臟腑功能失調(diào)，尤其是脾腎功能受損。臨床以肝腎陰虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛多見。肝陰不足則筋脈失濡，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為痛風(fēng)。脾失健運(yùn)則升清降濁無權(quán)，腎失氣化則分清別濁失司，水液不歸正化，從而聚濕、生痰、化濁。痰濁日久化瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。痰、濕、濁邪稽留于腎則致腎臟損害，發(fā)為痛風(fēng)性腎病。因此其主要病機(jī)為脾腎虧虛，痰瘀內(nèi)阻于腎臟、經(jīng)絡(luò)。辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本病起病緩慢，病程長，久治不愈，逐漸由脾腎氣虛發(fā)展為氣陰兩虛，晚期則見陰陽兩虛甚則陰竭陽脫，而危及生命。故早中期治療以滋補(bǔ)肝脾腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽、利濕泄?jié)釣榉ǎ膳浜匣钛ńj(luò)止痛，其療效也相對較好；晚期陰陽兩虛、陰竭陽脫，治當(dāng)回陽救逆固脫，中藥療效較差，故必要時需行腎臟替代治療。所用藥物黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣健脾；北沙參、生地滋補(bǔ)腎陰；枸杞子、川楝子滋肝疏肝；制附子、干姜溫陽；六月雪、桃仁、蘇木活血化瘀；生大黃通腑泄?jié)?，土茯苓、積雪草、萆薢、車前草利濕泄?jié)?，使?jié)駶嶂皬亩愣觥Ｍ瑫r靈活運(yùn)用威靈仙、忍冬藤、雞血藤等通絡(luò)止痛之品，緩解痛風(fēng)癥狀。

表1 治療組內(nèi)不同中醫(yī)證型臨床療效比較例（%）

表2 治療組與對照組治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿β2-MG比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿β2-MG比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

組別治療組例數(shù)56對照組56時間治療前治療后治療前治療后尿蛋白（g/24h）尿紅細(xì)胞（×104/mL）1.27±0.65 14.37±8.30 0.89±0.69**△8.20±5.29**△1.37±0.80 13.86±8.87 1.14±0.72 11.06±6.19*尿β2-MG（ug/L）696.01±139.04 509.20±114.35**△△676.24±149.30 630.34±123.80

表3 治療組和對照組治療前后血UA、Scr及BUN比較（±s）

表3 治療組和對照組治療前后血UA、Scr及BUN比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別治療組例數(shù)56對照組56時間治療前治療后治療前治療后UA（μmol/L）Scr（μmol/L）609.67±128.06 220.47±85.15 408.77±90.82*△147.05±62.15*△590.20±130.60 200.10±80.05 450.18±84.68*185.47±78.27 BUN（mmol/L）13.92±6.50 8.85±4.62*△13.07±6.23 10.98±4.39

本研究結(jié)果表明，痛風(fēng)性腎病在西藥基礎(chǔ)上加用中藥辨證施治，能減少蛋白尿、血尿，降低尿β2-MG，并能明顯降低血尿素氮、肌酐、尿酸，改善腎功能，減輕臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，推遲腎臟替代治療，值得臨床推廣。

[1]王海燕.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1445

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156

[3]陳以平.尿酸性腎病的治療進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2：249

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：830

編輯：傅如海岐軒

R589.705

A

1672-397X（2014）04-0025-03

廖國華（1972-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事腎臟病的中西醫(yī)臨床研究工作。penguin1688@hotmail. com

2013-11-26