曹相敬

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250300）

腹股溝疝患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果對(duì)照

曹相敬

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250300）

目的對(duì)腹股溝疝患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法資料隨機(jī)選自2012年3月至2013年3月我院診治的腹股溝疝患者76例，將其分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組38例；研究組采用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)兩組臨床資料、治療方法及療效進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.16%及復(fù)發(fā)率0，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.95%及復(fù)發(fā)率13.16%；比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效較為顯著，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，縮短了患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照

腹股溝疝在臨床中較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年人群中，對(duì)其治療多采用手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)容易使患者腹腔內(nèi)壓上升，術(shù)后疼痛明顯，并且傷口也不易愈合，甚至還會(huì)并發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給治療療效造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于股腹溝疝的治療中去，提升了治療的療效，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本文主要就腹股溝疝患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照（）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照（）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 38 36.25±4.38 2.13±1.06 4.36±0.23對(duì)照組 38 45.81±5.21 4.47±1.12 7.91±1.32

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年3月至2013年3月我院診治的腹股溝疝患者76例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者49例，女性患者27例；所選患者年齡在34～75歲，平均年齡為（57±4.83）歲。所選患者中，直疝22例，斜疝19例，慢性支氣管炎21例；前列腺肥大14例。本次所選患者均參照中華外科學(xué)會(huì)制定的腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且均排除傳染性疾病、嚴(yán)重既往病史、肝腎功能不全或心肺疾病的患者。

將76例腹股溝疝患者分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組38例；研究組男女比例為24∶14；平均年齡為（56±3.51）歲；給予研究組患者疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)照組男女比例為25∶13；平均年齡為為（57±2.11）歲；給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)；兩組患者性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予研究組患者疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或局麻后，對(duì)患者腹股溝行手術(shù)切口，切口通常為5～7 cm。將患者腹外斜肌腱膜切開(kāi)后，定位疝囊，使其向上游離并充分暴露在腹膜脂肪外，然后確認(rèn)疝環(huán)損傷的大小。針對(duì)體積小的疝囊可直接對(duì)其將其剝離內(nèi)翻后放入腹腔；而對(duì)于體積大的疝囊，需先在其囊部約4～5 cm進(jìn)行斷離，止血后在進(jìn)入腹腔，并將填充物置入內(nèi)環(huán)后，將疝環(huán)及外瓣固定好，采用可吸收的縫線將肌腱、腹股溝韌帶以及腹橫筋膜縫合，最后將網(wǎng)片的邊緣及其周?chē)慕M織進(jìn)行固定，并逐層將皮膚縫合[2]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)觀的疝修補(bǔ)術(shù)，其中行Mcvay術(shù)的患者18例，行Bassimi術(shù)的患者20例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間等；并對(duì)患者進(jìn)行定期1～2年的隨訪，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)治療后的手術(shù)各指標(biāo)對(duì)照中，研究組手術(shù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院的時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)癥等情況對(duì)照

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)照中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，復(fù)發(fā)率為0.00%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，復(fù)發(fā)率13.16%；比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床中腹股溝疝比較常見(jiàn)，尤其是在老年人群中較為多發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為，腹股溝區(qū)薄弱的結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜缺損容易導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生，尤其是復(fù)發(fā)疝，這是由于正常的組織因結(jié)締組織或瘢痕替代，進(jìn)而致使組織的愈合能力差。目前，治療腹股溝疝多以手術(shù)治療為主[3]。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是縫合肌肉組織以及不同解剖結(jié)構(gòu)的韌帶，且采取的是暴力縫合，存在一定的張力。該種治療手段雖然在腹股溝管厚壁修補(bǔ)方面療效較佳，但因其張力給患者帶來(lái)的疼痛，不利于患者的康復(fù)，且術(shù)后還存在較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，大大降低其治療的有效率[4]。

疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)上，利用人工合成的材料，通過(guò)對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)的治療方式。該種治療方式張力較小，大大減少了患者的疼痛，有利于患者的康復(fù)。具體來(lái)說(shuō)，疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短且創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)后出現(xiàn)陰囊出血、睪丸萎縮等情況；②患者術(shù)后康復(fù)較快，大大縮短了患者住院的時(shí)間；③該手術(shù)治療方式符合人體的解剖學(xué)，創(chuàng)面較小，張力小，大大緩解了患者術(shù)后的疼痛；④疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)中的剝離及暴露方面的不利因素，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。在采用疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí)，還需注意幾個(gè)方面：首先，操作時(shí)應(yīng)輕柔，止血需徹底；其次，補(bǔ)片的放置需平整，減少患者異物感；最后在進(jìn)行縫合時(shí)不宜太緊，盡量避免張力過(guò)大而導(dǎo)致補(bǔ)片度周?chē)窠?jīng)的壓迫。

本次對(duì)腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的結(jié)果顯示，疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，復(fù)發(fā)率13.16%；比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效較為顯著，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)低，明顯縮短了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 饒家敏,朱斌.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):32-33.

[2] 易磊磊,羅淞,冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (17):273-274.

[3] 閆永堂.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):533-534.

[4] 賴宏初.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(4):90-91.

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1671-8194（2014）13-0231-02