樊素敏

（烏蘭察布市醫(yī)保局，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

1 理性情緒行為療法簡介

1.1 理性情緒行為療法的基本思想

理性情緒行為療法（REBT）也稱合理情緒療法，由艾利斯于20世紀(jì)50年代在美國創(chuàng)立，也就是人們常說的認(rèn)知行為療法。REBT理論認(rèn)為，人的情緒是由個人思維、信念引起的，不合理的信念往往使人產(chǎn)生情緒障礙。

理性情緒行為療法的建立源于人與生俱來的合理信念和不合理信念。人都有正面價值實現(xiàn)的傾向，同時也受負面情緒的影響。理性情緒治療即以理性替代非理性，用合理信念代替不合理信念，最大限度地減少不合理信念帶給他們情緒上的不良影響,從而幫助人們減少、消除已有的情緒障礙。

1.2 關(guān)于ABC理論

REBT的理論由ABC理論發(fā)展而來。在ABC理論中，A指誘發(fā)性事件：B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后，對該事件的看法、解釋和評價，即信念；C是指這事件發(fā)生后，個體的情緒及行為結(jié)果。通常認(rèn)為情緒和行為后果的反應(yīng)直接由激發(fā)事件所引起，即A引起C，而ABC理論則認(rèn)為A只是C的間接原因，B即個體對A的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的信念才是直接的原因。

1.3 非理性觀念的主要特征

依據(jù)REBT理論，理性情緒療法強調(diào)的情緒困擾和行為不良都來源于個體的非理性信念，由于非理性信念包含著很多主觀臆測的成分，從而對事實產(chǎn)生曲解，正是因為個體所擁有的非理性觀念歪曲了事實，導(dǎo)致情緒困擾。這些非理性觀念主要有以下三個方面的特征：

① 絕對化要求：完全從個人意愿為出發(fā)點，凡事絕對化，不能變通。

②過分概括化：即生搬硬套，以偏概全。

③ 糟糕至極：過分悲觀，凡事沒有挽救的余地。

2 醫(yī)患關(guān)系分析

2.1 社會醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是社會和諧的內(nèi)在要求，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的外在表現(xiàn)，是提高診療水平和人民群眾健康水平的前提條件。目前的醫(yī)患關(guān)系卻不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，病人及其家屬因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意，導(dǎo)致我國的好多醫(yī)院有過被暴力襲擊、威脅、辱罵的事例；有的醫(yī)院曾被圍攻；有的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員曾被毆打甚至致死。目前這種緊張的醫(yī)患關(guān)系極大的干擾了社會秩序，并且威脅著醫(yī)護人員的生命安全，同時也影響到了醫(yī)院正常的就醫(yī)秩序。

2.2 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系緊張已成為現(xiàn)代社會焦點問題之一。幾乎每天都有醫(yī)患糾紛的報道，現(xiàn)階段造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，主要有以下幾點：

①一些大病患者因高額的醫(yī)療費用負債累累，一旦死亡或傷殘，患者及其家屬就會覺得人財兩空。

②一些醫(yī)務(wù)人員對待患者及其家屬的詢問態(tài)度冷漠、言語生硬，這些舉動常常引起患者的極端行為。

③一部分醫(yī)務(wù)人員通過推銷高價藥來謀取暴利，不惜損害患者及其家屬的利益。

④現(xiàn)代社會言論自由，一些媒體利用民眾的同情心理不經(jīng)調(diào)查，隨意報道，致使醫(yī)患矛盾升級。

⑤醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)不健全，在案件處理過程中，醫(yī)患雙方經(jīng)常對法律的理解出現(xiàn)了偏差。

⑥一些患者在不法分子的慫恿下，抵不住經(jīng)濟利益的誘惑。雇傭醫(yī)鬧擾亂醫(yī)院正常秩序。

⑦藥品和醫(yī)療器械市場不能實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。

醫(yī)療體制改革前，醫(yī)務(wù)人員的角色單純，他們把救死扶傷作為天職和工作內(nèi)涵。而今，醫(yī)院的社會化功能（醫(yī)療保險）被擴大，醫(yī)務(wù)人員角色呈多元化。醫(yī)生既是醫(yī)學(xué)專家又要熟知醫(yī)保政策，并成為醫(yī)保費用的控制者和責(zé)任人，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)多重角色。醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)不是純粹意義上的醫(yī)務(wù)員。醫(yī)生成為高風(fēng)險、高責(zé)任的職業(yè)。致使醫(yī)務(wù)人員工作壓力和心理壓力極大。醫(yī)務(wù)人員面對的是患者的呻吟、哭泣、愁眉苦臉；整天接觸的是看得見的膿血、引流和看不見的病毒、細菌和生命逝去的遺憾。看似表面風(fēng)光，其實內(nèi)心彷徨，即使容顏未老，可心已滄桑，郁悶常伴?；卺t(yī)生的現(xiàn)狀，運用理性情緒療法達到改變認(rèn)知的方式，從而實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員情緒的自我疏導(dǎo)，改變認(rèn)識是非常重要的。

患者都不同程度地患有某種疾病，有些疾病甚至?xí)＜吧?，患者無論在肉體上還是心靈上都飽受著病痛的折磨，不得已患者四處求醫(yī)，卻也時常誤入假醫(yī)假藥的陷阱，選對了醫(yī)院，掛號難，終于排上了隊，可患者面臨著與醫(yī)生交流少，對病缺乏認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)常識不了解，“被動”治療，產(chǎn)生被忽悠，被漠視等負面情緒，此時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，矛盾就會激化，解決起來困難重重。

其實醫(yī)務(wù)人員和患者的許多情緒困擾來源于認(rèn)知偏差，通過REBT的核心理論“情從理生，以理馭情”，達到修正認(rèn)識偏差的目的。

3 醫(yī)務(wù)人員和患者運用理性情緒行為療法樹立正確的認(rèn)知模式

從心理學(xué)角度來看,醫(yī)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員和患者學(xué)習(xí)必要的心理學(xué)知識,有利于建立一種新的、親密的、建設(shè)性的人際關(guān)系。

依據(jù)心理學(xué)理論，個人情緒、情感的產(chǎn)生受客觀事件、主體需要、認(rèn)知的制約。認(rèn)知起到平衡主客觀關(guān)系的作用。只有建立全面的、發(fā)展的、積極的理性觀念，才能克服各種情緒困擾，維護心理健康，促進人格全面發(fā)展。只要人們樹立健康、科學(xué)的認(rèn)知模式，就能保持樂觀愉悅的情緒狀態(tài)。

3.1 避免片面、極端的思維方式

好多患者和醫(yī)務(wù)人員常常以個人固有的思維方式來看待問題，以個例代替全體，一葉障目，不見泰山?；颊咭淮问中g(shù)失敗了，就認(rèn)為這家醫(yī)院整體都有問題，就失去了治療的積極性和信心。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷了一次醫(yī)鬧事件后，就會在以后的工作中躡手躡腳，不敢突破創(chuàng)新。結(jié)果常常會導(dǎo)致其焦慮、抑郁的情緒。醫(yī)生只從單個角度思考問題缺乏全面性，不能做到真正的從實際出發(fā)。因此要使問題解決得更加合理必須綜合多個方面來分析問題。

3.2 學(xué)會獨立地分析問題，避免盲從

合理的認(rèn)知具有獨立性，不受無關(guān)因素的干擾。不合理的認(rèn)知常常受無關(guān)因素的干擾，產(chǎn)生盲目從眾的結(jié)果，這會潛移默化地影響人們的主觀想法，從而導(dǎo)致一個人乃至一群人都無法正視自己內(nèi)心的想法，失去了主觀決定權(quán)，嚴(yán)重的甚至?xí)适ё晕?。隨著時代的發(fā)展，這種變化會逐步深入，最終將一個充滿個性的人轉(zhuǎn)化為毫無特點的寄生體，從科學(xué)的角度看，這種做法實屬不當(dāng)。如許多患者都認(rèn)為去醫(yī)院就得送紅包，這是一種潛規(guī)則，不送會遭醫(yī)生白眼。我們應(yīng)弘揚正氣，訴諸法律，獨立的處理問題。

3.3 換位思考

站在個人的角度看問題，難免以偏概全。漠視別人的看法和感受，不顧別人的利益得失，做自已想做的事，否定別人的建議與勸告。有的患者往往有這樣的困惑：我已飽受疾病的折磨，醫(yī)務(wù)人員就不能幫助我，安慰我嗎？不是說人人平等嗎？為何醫(yī)務(wù)人員可以肆意拉臉?biāo)M？他們?yōu)槭裁床煌椴蛔鹬匚业鹊?；?dāng)然有些醫(yī)務(wù)人員也常常有這樣的困惑：患者也不是上帝，也不可凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不合乎科學(xué)的無理要求，更不能依權(quán)勢或依錢仗勢，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。

3.4 情緒推理、隱藏的假定

人在受到外界刺激時，會受到思維中已有“成見”、“圖式”的影響來做出判斷。這種“成見”就悄無聲息的轉(zhuǎn)換成了獨斷專行的內(nèi)心指令。“我是這個研究領(lǐng)域的專家,所以患者就得聽我的，尊重我”、“這種方案應(yīng)該能治愈他”、“我就是一個健康的人”、“我就是看不慣他的盛氣凌人”，“我明明就沒病”，在這種虛擬錯誤的指令下,一些醫(yī)務(wù)人員在工作中常常出現(xiàn)缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性，這使得醫(yī)院陷入?yún)T乏激情與活力的狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展，一些確有疾病的患者卻得不到及時有效的救治。

3.5 克服完美主義，客觀實際的對待事情

有些患者常常諸事要求完美，醫(yī)務(wù)人員一件事沒有達到他們的預(yù)期目的，患者就對他們產(chǎn)生了不良印響，隨之而來的就是頻頻責(zé)備?；颊吆图覍俚闹委熢竿c疾病現(xiàn)實之間存在差距。雖然醫(yī)患雙方在主觀上都希望病人盡快康復(fù)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對很多疾病仍然束手無策。面對生命的可貴和醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)務(wù)人員難免遇到難以解決的問題和無法避免的意外。當(dāng)我們竭力追求完美的同時，我們可曾想到，其實世界上任何領(lǐng)域都沒有絕對的完美。我們又何必為了不著邊際的完美搞得自己和他人身心疲憊。

［1］許又新著.心理治療基礎(chǔ)［M］.貴陽:貴州教育出版社，2010，2.

［2］錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2011，2.

［3］朱曉敏.親和力——醫(yī)務(wù)人員的基本功［N］.健康報，2007，2.

［4］于丹.于丹《論語》心得［M］.北京：中華書局，2006.