李風(fēng)蓮 張洪

核磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李風(fēng)蓮 張洪

目的 探討核磁共振成像技術(shù)(MRI)在跟腱外傷中的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床診斷提供更準(zhǔn)確依據(jù)。方法 應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行回顧性分析, 本院2013年2月~2013年12月期間11例有跟腱外傷病例的患者進(jìn)行過核磁共振成像的檢查, 查看11例跟腱外傷患者各自的核磁共振成像的表現(xiàn), 并歸納總結(jié)核磁共振成像技術(shù)在診斷跟腱外傷中的特征性表現(xiàn)。結(jié)果 有3例患者跟腱完全性損傷, 其中此患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)特征主要為跟腱肌腱普遍增粗, 而且呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài), 肌腱束的連續(xù)性全部分開中斷, 肌腱內(nèi)T1WI、T2WI上呈混雜性信號(hào)；有7例患者為跟腱部分性損傷, 其中此類患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)特征為肌腱廣泛增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內(nèi)呈局限性高信號(hào), 跟腱肌腱束內(nèi)毛糙而且呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)：完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。結(jié)論 核磁共振成像能清晰顯示跟腱的圖像, 通過圖像能清楚看到跟腱肌腱內(nèi)的形態(tài)及其病變, 能準(zhǔn)確評(píng)估跟腱損傷的位置、范圍、程度, 判斷跟腱損傷的性質(zhì), 為臨床診斷治療提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

核磁共振成像；成像技術(shù)；跟腱外傷；診斷

人體的跟腱是最長(zhǎng)最粗大的肌腱, 長(zhǎng)約15 cm, 起于小腿中部, 上厚下窄, 踝的后部最窄, 較厚止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。它連接小腿后方的肌肉群, 主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié), 避免身體前傾, 人們的行走、奔跑、攀登、負(fù)重及跳躍都仗著這條強(qiáng)有力的肌腱。跟腱外傷除直接暴力引起外,也可因間接暴力所導(dǎo)致, 如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地等外力作用時(shí), 均可引起跟腱損傷［1］。因此, 當(dāng)跟腱受到外力特別是外傷時(shí), 對(duì)跟腱撕裂的輕重程度、兩斷端形態(tài)及間距的評(píng)價(jià)非常有臨床意義, 有助于及時(shí)確定防治方案的確立。河南省鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室通過對(duì)2013年2月~2013年12月, 行手術(shù)治療的10例跟腱外傷患者的MRI資料結(jié)果進(jìn)行分析, 探討核磁共振成像技術(shù)(MRI)在跟腱外傷中的應(yīng)用意義, 為臨床診斷提供更多的更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院跟腱外傷病例11例, 男8例,女3例。年齡在17~45歲, 平均年齡36.5歲。均有明確的猛烈牽拉外傷史。其臨床表現(xiàn)為外傷后踝關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹, 伴跖屈功能受限及活動(dòng)功能障礙等, 小腿擠壓針刺試驗(yàn)均陽性。

1. 2 檢查方法 本院2013年引進(jìn)西門子3.0T MRI, 設(shè)備性能及圖像清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于其他核磁設(shè)備。采用了3T的高場(chǎng)強(qiáng)和Tim技術(shù), 選擇患者膝關(guān)節(jié)線圈, 對(duì)踝關(guān)節(jié)跟腱進(jìn)行矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、質(zhì)子密度(PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms),橫軸位行自旋回波T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms)成像和矢狀脂肪抑制T2WI成像, 矩陣為256×256, 層距為0.3~0.5 mm。

2 結(jié)果

2. 1 跟腱撕裂的MRI顯示 正常的跟腱為扁索形, 邊緣光整清楚, 跟腱的MRI信號(hào)于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均勻低信號(hào), 邊界清楚。其跟腱撕裂后, 跟腱腱內(nèi)纖維束分離, 局部有出血、水腫、滲液等, 使局部體積增大, 截面變?yōu)閳A形, 前后徑明顯增大。跟腱增粗最明顯部位T2WI信號(hào)也顯著增高, 該部位肌腱撕裂最為明顯［2］。跟腱撕裂后, 撕裂部位有水腫、出血、滲液等, 因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱結(jié)構(gòu)中均出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。跟腱完全性損傷時(shí), MRI表現(xiàn)為跟腱損傷處呈完全交錯(cuò)性“毛刷樣”改變或完全分離, 斷端回抽增粗, 跟腱內(nèi)廣泛條狀或片狀高信號(hào), 橫跨跟腱。本組患者通過MRI檢查, 跟腱完全性損傷的有5例, 其中MRI表現(xiàn)特征主要表現(xiàn)為跟腱肌腱廣泛增粗, 形態(tài)不規(guī)整, 跟腱肌腱束連續(xù)性完全中斷, 肌腱內(nèi)T1WI、T2WI上呈混雜性信號(hào)；跟腱部分性損傷6例, MRI表現(xiàn)特征為肌腱增粗, 在T1WI、T2WI上, 肌腱內(nèi)呈局限性高信號(hào), 肌腱束內(nèi)毛糙、不規(guī)則。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)：完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。

2. 2 跟腱損傷好發(fā)部位 人體跟腱損傷經(jīng)常發(fā)生在跟腱中段、跟骨附著點(diǎn)上3~4 cm處, 其次是上段與下段。本組10例跟腱外傷中, 5例發(fā)生在中段, 3例發(fā)生在上段, 3例發(fā)生在下段。

2. 3 治療結(jié)果 本研究10例跟腱外傷患者在行MRI檢查后, 2~5 d后進(jìn)行修補(bǔ)治療。手術(shù)中所見完全撕裂損傷表現(xiàn)為斷端不規(guī)則, 呈毛刷狀, 其中5例斷端分離, 斷端相互重疊、交織；6例為跟腱部分性損傷, 表現(xiàn)為跟腱撕裂局部斷端不規(guī)則, 部分撕裂、分離, 部分腱束連續(xù)。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明顯處, 部分向跟腱上端和下端延伸。

2. 4 手術(shù)所見 本組11例均行手術(shù)治療, 術(shù)中所見, 完全性損傷有5例, 部分性損傷為6例。術(shù)前MRI檢查結(jié)果與手術(shù)所見基本一致。

3 討論

核磁共振成像技術(shù)是繼CT之后被臨床廣泛應(yīng)用的又一全新影像診斷技術(shù), 它不僅可以顯示組織器官的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu), 而且能提供組織化學(xué)信息方面的潛在能力, 對(duì)大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性和診斷準(zhǔn)確性, 已成為當(dāng)今矚目的、最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像方法［3］。該機(jī)采用無創(chuàng)傷性檢查方法, 消除了CT、X線檢查的輻射作用, 具有高度的軟組織分辨率, 多參數(shù)成像, 可較好區(qū)分正常與病變組織,并且顯示病變特征, 從而提高了MR診斷的準(zhǔn)確性, 進(jìn)行三維任意方向成像, 使病變顯示更清楚, 定位更準(zhǔn)確。 西門子3.0 T磁共振儀是目前影像診斷技術(shù)的最尖端技術(shù)設(shè)備之一, 西門子3.0T超高場(chǎng)MR圖像的組織對(duì)比度高于CT, 信噪比明顯高于1.5T磁共振。多參數(shù)多序列成像提供優(yōu)質(zhì)圖像多層次診斷信息, 對(duì)組織的形態(tài)及病理改變具有高敏感性, 于疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷有顯著優(yōu)勢(shì), 具有檢查速度更快、患者感覺更舒適、成像更清晰等特點(diǎn)［4］。該設(shè)備功能更全面、技術(shù)更先進(jìn), 采用了3T的高場(chǎng)強(qiáng)和Tim技術(shù),配有完整的軟件、硬件, 有更多的成像方式可供選擇, 能獲得全身各部位高分辨率圖像, 更清楚地顯示病變的特點(diǎn), 為疾病診斷提供更可靠的依據(jù)。

對(duì)于跟腱外傷行MRI檢查, MRI可清晰地顯示跟腱斷裂部位、程度、范圍、信號(hào)改變及是否合并骨折。T1WI矢狀面、橫斷面掃描可顯示跟腱的形態(tài)、信號(hào)、寬度和厚度及亞急性期出血。GET2及GESTIR序列可敏感地顯示肌腱內(nèi)和肌腱周圍軟組織的出血和水腫。因此, MRI對(duì)跟腱損傷診斷的準(zhǔn)確性、可靠性、敏感性、無創(chuàng)傷性是極好的, 應(yīng)為最佳檢查方法。

［1］ 許建榮,王皖,何鴻淵,等.跟腱撕裂磁共振診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2002,18(9):783-786.

［2］ 張克云,任月玲.低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振在跟腱外傷中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué), 2010(5):279-280.

［3］ 李玉舟,孔凡之,黃文起,等.跟腱外傷病變的磁共振診斷價(jià)值.中國CT和MRI雜志, 2009(6):15-17.

［4］ 胡振民.實(shí)用創(chuàng)傷影像診斷學(xué).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 187-188.

Application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the achilles tendon injury

LI Feng-lian, ZHANG Hong.
Hebi People's Hospital, Hebi 458030, China

Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the achilles tendon injury, to provides a more accurate evidence for clinical diagnosis. Methods Using magnetic resonance imaging were retrospectively analyzed in our hospital from February 2013 to December 2013, 10 cases of achilles tendon trauma patients had MRI examination, observation of magnetic resonance imaging in patients with 10 cases of Achilles tendon injury the performance, characteristics and summarized the nuclear magnetic resonance imaging in the diagnosis of achilles tendon injury the. Results In patients with achilles tendon complete injury in 3 cases, of which MRI features included extensive achilles tendon thickening, irregular shape, achilles tendon beam continuous completely interrupted, tendon T1WI, T2WI showed mixed signal; partial achilles tendon injury in 7 cases, MRI features for muscle tendon thickening, in T1WI and T2WI, a limitation high signal within the tendon, tendon bundle in rough, irregular. After operation and pathology: complete injury in 4 cases, partial injuries in 6 cases. Conclusion MRI can display the achilles tendon morphology and lesions clearly, can accurately assess the location, range, degree of achilles tendon injury, judge the nature of achilles tendon injury, to provide accurate, reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

Magnetic resonance imaging; Tendon injury; Diagnosis

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室