師軍濤 劉亞麗

改良瞼袋整形術(shù)在伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下瞼袋中的應(yīng)用

師軍濤 劉亞麗

目的 使用改良的瞼袋整形手術(shù)方法, 達(dá)到改善伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下眼袋的術(shù)后效果。方法 延長瞼緣內(nèi)則切口過淚點(diǎn)至內(nèi)眥部；在傳統(tǒng)眼袋整形手術(shù)過程中將眶肌筋膜韌帶提緊固定于外眥韌帶上或眶外側(cè)壁上, 眼輪匝肌切口上、下緣部分疊合縫合加固, 將疝出的脂肪以“脂肪瓣”的形式間斷縫合于眶下緣骨膜處。結(jié)果 根據(jù)156例隨訪資料, 132例滿意, 24例基本滿意。結(jié)論 使用改良后的瞼袋手術(shù)方法, 能明顯改善瞼袋術(shù)后的效果。

瞼袋；脂肪組織；眼輪匝肌緊縮；改良手術(shù)；淚槽；瞼頰溝

瞼袋是下瞼的皮膚、眼輪匝肌、眶隔等組織退行性變松弛而眶脂肪膨出和下垂形成下眼瞼袋狀物, 瞼袋形成的形態(tài)程度及外觀有明顯的個體差異, 下瞼袋整形術(shù)是常見的整形美容手術(shù)之一, 傳統(tǒng)的瞼袋整形術(shù)注重切除疝出的眶隔脂肪及多余的皮膚, 傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)有的效果不佳, 甚至有并發(fā)癥的出現(xiàn)如瞼外翻, 瞼形畸形, 并且效果也欠持久。作者在臨床手術(shù)實(shí)踐中, 結(jié)合瞼部的局部解剖, 仔細(xì)思考瞼袋的形成機(jī)制、瞼袋皮膚軟組織的生理變化及瞼袋個體差異化。對傳統(tǒng)瞼袋成形術(shù)術(shù)式進(jìn)行幾個方面的改良, 矯正伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下瞼袋156例, 效果滿意, 報告如下。

1 臨床資料

本組男性4例, 女性152例, 年齡38~65歲, 為混合型瞼袋伴有淚槽和瞼頰溝明顯者, 雙側(cè)下瞼均有不同程度皮膚皺紋, 瞼袋突出伴顴部組織松垂。術(shù)后隨訪1個月~1年, 滿意132例；基本滿意24例, 不滿意0例。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：滿意：眼袋及皮膚皺紋明顯消失, 切口瘢痕不明顯, 無任何手術(shù)并發(fā)癥；基本滿意：眼袋及皮膚皺紋基本消除, 眼輪匝肌稍臃腫, 無任何手術(shù)并發(fā)癥；不滿意：眼袋消除不明顯, 下瞼外翻,睫毛脫落, 切口瘢痕明顯。

2 手術(shù)術(shù)式的改良

2. 1 皮膚切口設(shè)計的改良 取仰臥位, 兩眼向上注視, 此時下瞼處于緊張狀態(tài)。選擇沿下眼瞼皺襞的隱線設(shè)計切口, 對于皮膚過于松弛者, 則切口應(yīng)適當(dāng)上移至下瞼緣睫毛根部下1 mm, 切口內(nèi)端設(shè)計超過淚小點(diǎn)以內(nèi)2~3 mm, 外端至外眥角向外下方與魚尾紋方向平行延伸4~6 mm。受術(shù)者取仰臥位,碘酒固定設(shè)計線。

2. 2 下眼輪匝肌處理的改良

2. 2. 1 在皮膚與眼輪匝肌之間潛行向下分離5 mm, 不到眶下緣,然后從外眥部進(jìn)入眼科彎剪在眼輪匝肌和眶隔之間分離出潛行隧道, 于下淚點(diǎn)外側(cè)停止。避免損傷淚點(diǎn)和淚道。分離后用眼科彎剪沿皮膚切口水平線向下約3 mm弧形剪開眼輪匝肌。在外眥拐彎后的延長線直接切開皮膚及眼輪匝肌。用雙齒拉鉤提起眼輪匝肌, 在眼輪匝肌深面向下剝離至眶下緣。形成眼輪匝肌肌皮瓣, 其關(guān)鍵是眼輪匝肌的切口與皮膚切口不在同一水平線。

2. 2. 2 將眼輪匝肌切口下份眼輪匝肌向外毗方向輕輕提拉,使眼輪匝肌處于自然張力狀態(tài),將多余的松弛肌肉予以切除,在其中外1/3眼輪匝肌的深層, 以蚊氏鉗游離1.0 cm 的眶肌筋膜韌帶(不剪斷此韌帶), 將之向上方牽拉至外毗韌帶處,用3-0 絲線將眶肌筋膜韌帶行褥式貫穿縫合固定在眶外緣骨膜處, 即可見顴外組織明顯上移, 提拉后,將切口上下緣的眼輪匝肌部分重疊做間斷縫合, 以不使瞼緣外翻為度。然后囑患者睜眼上視, 展平并切除多余的下瞼皮膚及魚尾紋處的類三角形肌皮瓣。

2. 3 眶隔脂肪處理的改良 在瞼-頰溝打開眶隔筋膜, 適當(dāng)輕壓眼球, 有部分眶隔脂肪自然溢出, 將釋放的眶隔脂肪不做切除, 而是展開和平鋪于眶下緣, 用5-0無損傷縫合線與眶下。

3 討論

下瞼由皮膚、皮下、 眼輪匝肌、下瞼瞼板、 眶隔及眶隔脂肪, 瞼結(jié)膜構(gòu)成。其中眼輪匝肌位于眶緣表面, 起自內(nèi)毗韌帶, 環(huán)繞瞼裂后終止于內(nèi)毗韌帶, 部分纖維止于顳部及頰部的皮膚及額肌。眶肌筋膜韌帶位于外毗韌帶內(nèi)下方, 起于下瞼眼輪匝肌外側(cè)1/3的深面和下瞼板外側(cè)1/3 下緣, 止于上頜骨眶下緣的外下1/4 骨膜上, 長12~15 mm , 寬10 ~12 mm。隨著年齡的增長, 人的皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜出現(xiàn)退行性病變, 而致組織松弛, 使眶內(nèi)脂肪向外疝出［1］,形成了瞼袋。中老年患者, 不但有眶內(nèi)脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及皮膚等組織退行性改變導(dǎo)致組織松垂, 眶隔內(nèi)脂肪膨出形成瞼袋,淚溝加深。 而且顴眶部皮膚、皮下組織亦有退變和松弛［2］, 表現(xiàn)為下瞼皺紋明顯, 顴部組織呈下垂?fàn)?。面部皮膚松弛原因：皮膚附屬器——汗腺、皮脂腺功能的自然減退, 皮膚質(zhì)地變化；皮膚真皮層膠原降解加速、合成減少；彈力纖維變性, 導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛；機(jī)體代謝減緩,導(dǎo)致局部脂肪堆積；皮膚支撐結(jié)構(gòu)整體下移。

基于下瞼解剖和皮膚軟組織隨年齡生理變化, 個人認(rèn)為面部皮膚軟組織的松弛, 是立體的松弛, 各解剖層次的老化有各自的特點(diǎn), 皮膚軟組織的松弛不僅僅是垂直上下的松弛,在水平方向上也有松弛的表現(xiàn), 而且解剖各層次彈性系數(shù)不同, 皮膚軟組各層隨年齡生理變化及重力作用老化的表現(xiàn)各有特點(diǎn), 所以各層次手術(shù)處理應(yīng)針對各層次的特點(diǎn)。

①傳統(tǒng)切口設(shè)計線是自下淚點(diǎn)下2~3 mm處平行瞼緣劃線, 至外眥時此線約距外眥4 mm, 為了避免損傷淚點(diǎn)和淚道,下瞼皮膚內(nèi)側(cè)切口端不應(yīng)超過淚點(diǎn), 但在手術(shù)中發(fā)現(xiàn), 多數(shù)眼袋內(nèi)側(cè)部皮膚松弛, 不超過淚點(diǎn)切口不去除皮膚, 常常影響手術(shù)效果, 出現(xiàn)內(nèi)眼角皮膚堆積感。經(jīng)改良切口內(nèi)側(cè)超過淚小點(diǎn)至內(nèi)眥, 內(nèi)眥皮膚根據(jù)松弛程度適度切除, 只要熟悉解剖, 手術(shù)技巧嫻熟, 不會損傷淚點(diǎn)和淚小管。

②術(shù)中對眼輪匝肌切口改良低于皮膚切口, 目的是為了在瞼板上保留較多的肌肉, 以避免皮膚和瞼板之間直粘連,形成雙眼皮皺褶和輕度瞼外翻畸形, 同時皮膚切口接近瞼緣,愈合后, 癱痕更加隱蔽, 另外因皮膚與肌肉的彈性系數(shù)不同,皮膚與肌肉在相同的時間內(nèi)因生理變化和重力因素松弛程度不同, 可以精確分別去除皮膚和眼輪匝肌多余的組織, 達(dá)到下瞼緣立體的正常外觀形態(tài)的重建。對于眼輪匝肌手術(shù)處理的改良, 其本質(zhì)是眼輪匝肌張力的重建, 眼輪匝肌退行性改變是形成眼袋的重要原因之一, 所以重建眼輪匝肌的張力就是改善眼袋的有力手段, 皮膚軟組織的松弛不僅僅是垂直上下的松弛, 在水平方向上也有松弛的表現(xiàn), 同樣眼輪匝肌也是存在垂直與水平的松弛, 所以我們手術(shù)改良中將眼輪匝肌做了水平方向的外上方向的收緊固定［3］, 垂直方向的眼輪匝肌水平切口的重疊縫合, 通過上述方法的改良即可達(dá)到接近下瞼生理立體解剖學(xué)外觀形態(tài)。

③眶隔脂肪的改良處理是基于Hamra［4］認(rèn)為眼袋形成絕大多數(shù)老年人并不是框隔脂肪增多膨出造成, 主要是下瞼前壁老化松弛形成。加之眶下緣處中老年人往往是脂肪萎縮凹陷, 有些人眼周膚色發(fā)暗, 形成老百姓所說“眼袋”老態(tài)。所以我們采取了將溢出的脂肪修正均勻固定于眶下緣骨膜［5］,在瞼頰處自然過度, 防止瞼溝畸形出現(xiàn)。

綜上所述, 伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下瞼袋應(yīng)用改良瞼袋整形術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù), 臨床實(shí)踐已充分證明,值得推廣。

［1］ 高景恒.實(shí)用美容手術(shù). 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1988: 53-54.

［2］ 邢新,歐陽天祥,李軍輝,等.眶隔縮緊在改善瞼袋整復(fù)效果中的作用.中國實(shí)用美容整形外科雜志, 2004,15(4):183-186 .

［3］ 王煒,王衛(wèi)竣,林曉曦,等.眶肌筋膜韌帶提緊眼袋整形的新思路.中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2000,6(6):284-287.

［4］ Hamra ST.The zygorbicula dissection in composite rhytidectomy:an ideal midface plane.Plast Reconstr Surg,1998,102(5):1646-1657.

［5］ 杜太超,張委,王積恩,等.凹陷性瞼袋手術(shù)方法及瞼袋分型商榷.中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2000,6(3):124-126.

Application of improved plastic surgery for eyelid bag in senile eyelid bag with tear trough and eyelid buccal groove

SHI Jun-tao, LIU Ya-li. Second Affiliated
Hospital of Henan Univesity of Science and Technology, Luoyang 471000, China

Objective To improved plastic surgery for eyelid bag in order to improve postoperative effect of senile eyelid bag with tear trough and eyelid buccal groove. Methods Extend inside the eyelid incision through lacrimal punctum to the inner canthus; in the traditional process of plastic surgery blepharoplasty, fascia ligament of orbital muscle was tightly fixed on the outer canthus ligament or lateral orbital wall, and the two edges of the orbicularis oculi muscle incision were partly reinforced by overlapping suture,and the herniated fat was interrupted suture in inferior orbital rim periosteum in the form of "fat flap". Results According to the follow-up, 156 patients, 132 cases of satisfaction, 24 cases of basic satisfaction, According to the follow-up visit on 156 cases. 132 cases were satisfied. 24 cases were satisfied basically. Conclusion Modified surgical methods for eyelid bag can significantly improve the effect of eye bags.

Eyelid bag; Adipose tissue; Orbicularis oculi muscle contraction; Improved surgery; Tear trough; Eyelid buccal groove

471000 洛陽,河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院