汪潮+陳翔

摘 要 目的：以2012年《國(guó)家基本藥物目錄》為藍(lán)本，了解上海市虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)水平。方法：采用市級(jí)部門(mén)統(tǒng)一的“基本藥物考試試卷”進(jìn)行考核，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：試卷得分依次為：全科醫(yī)師、藥劑人員、其他人員（口腔、婦幼保健等）。考核內(nèi)容的正確率依次為：西藥部分、基藥制度、中藥部分。結(jié)論：為了更好地落實(shí)基本藥物制度，要繼續(xù)重視提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)水平。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 醫(yī)務(wù)人員 基本藥物 考核水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R97/R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0022-03

2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）》[1]。新版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共520種。國(guó)家基本藥物目錄加上上海市增補(bǔ)目錄[2]，上海市社區(qū)的基本藥物總數(shù)達(dá)到844種。

為了更好地學(xué)習(xí)掌握新版基本藥物目錄，鞏固和完善社區(qū)基本藥物工作制度，虹口區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)積極組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加“上海市2013年國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)”，并于2013年12月5日至2013年12月6日，采用市級(jí)部門(mén)統(tǒng)一下發(fā)的2013基本藥物考試試卷對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為今后加強(qiáng)基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年上海市虹口區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有處方權(quán)的所有醫(yī)務(wù)人員及藥劑人員共472人，其中全科醫(yī)師349人，占73.94%；藥劑人員93人，占19.70%；其他人員30人，占6.36%。

1.2 考核內(nèi)容

本次考核采用上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)召集專(zhuān)家編制的“2013基本藥物考試試卷”，分A、B兩套試卷。每套試題50題，其中基本藥物制度占52.00%，西藥占26.00%，中藥占22.00%。采取分批集中閉卷考試的辦法，每批采用A、B不同試卷進(jìn)行考核，考核時(shí)間為1.5 h，當(dāng)場(chǎng)收回試卷。參加現(xiàn)場(chǎng)考試472人，參試率為100.00%。由專(zhuān)家集中閱卷，對(duì)得分進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。答對(duì)率=同類(lèi)型題目答對(duì)題數(shù)/同類(lèi)型題目總數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員2013基本藥物考試平均成績(jī)?yōu)?6.65分，分?jǐn)?shù)最高的為全科醫(yī)師，其次為藥劑人員；滿(mǎn)分143人，占參考人員的30.30%；90～99分為 290人，占61.44%（表1）。

2.2 答題正確率

全科醫(yī)師人均答對(duì)48.81題，正確率96.64%；中藥部分人均答對(duì)9.90題，正確率94.25%（表2）。

3 討論

基本藥物目錄的配備使用在一定程度上能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處方行為予以指導(dǎo)和規(guī)范，避免其臨床用藥的盲目性，保障了臨床用藥的安全性和有效性，促進(jìn)其合理用藥[3]。本次考核結(jié)果說(shuō)明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員撐握基本藥物知識(shí)水平的總體情況較好，長(zhǎng)期的工作實(shí)踐使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度和具體藥物的使用都較為了解。但是，通過(guò)對(duì)考核結(jié)果的分析，我們還是能夠發(fā)現(xiàn)一些不足。

3.1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平存在差距

本次考核結(jié)果反映出全科醫(yī)師的基本藥物知識(shí)水平較高，其他醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平相較全科醫(yī)師尚有差距。這主要由于全科醫(yī)師工作在臨床第一線(xiàn)，長(zhǎng)期使用基本藥物，更關(guān)注和重視對(duì)基本藥物相關(guān)知識(shí)的了解和掌握。兒科、婦科等醫(yī)務(wù)人員由于接觸的患者病癥較局限，使用的藥品種類(lèi)較少，因此在全面掌握基本藥物方面較為薄弱。而藥劑人員雖然對(duì)藥品本身的理解較好，但缺乏將藥物應(yīng)用于具體病癥方面的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員中藥知識(shí)水平較薄弱

本次考核結(jié)果反映出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的西藥部分知識(shí)掌握得較好，而中藥方面知識(shí)掌握較薄弱。這主要由于目前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)尚處于發(fā)展階段，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中中醫(yī)全科醫(yī)師數(shù)量較少、比例偏低。多數(shù)非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，接觸和使用中藥較少。

3.3 建議

我國(guó)目前藥品消費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快，不合理用藥情況普遍而嚴(yán)重，基本藥物的普及還不完善[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備實(shí)施基本藥物目錄藥品、零差率銷(xiāo)售、提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等一系列政策，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)基層合理用藥，降低藥品費(fèi)用，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)[5]，還能吸引居民到社區(qū)就醫(yī)，提高社區(qū)首診率，更好的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“守門(mén)人”的作用。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)水平的高低，將直接影響社區(qū)居民從基本藥物制度中獲益的程度。因此，為了更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新形勢(shì)和新要求，我們必須通過(guò)多種途徑有效提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)的整體水平。

3.3.1 重視基本藥物繼續(xù)教育

隨著家庭醫(yī)生制服務(wù)的開(kāi)展和深入、相關(guān)制度政策的出臺(tái)與落實(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只有不斷提升自身的全科理念和知識(shí)技能才能勝任今后的工作崗位。因此，最直接有效地提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)水平的方法，就是重視和加強(qiáng)繼續(xù)教育，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如在開(kāi)展藥物培訓(xùn)時(shí)，緊密聯(lián)系具體病癥與臨床實(shí)踐；在相關(guān)培訓(xùn)課程的設(shè)置上，提高中醫(yī)藥部分的數(shù)量比例與考核比重。

3.3.2 重視發(fā)展社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)

發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能夠進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力和服務(wù)內(nèi)涵，同時(shí)對(duì)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平有積極的促進(jìn)作用。目前社區(qū)中醫(yī)藥人才數(shù)量和比例偏低，中醫(yī)藥應(yīng)用數(shù)量和所占比例不高[6]，醫(yī)務(wù)人員整體中醫(yī)藥知識(shí)水平與居民日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求存在差距。因此，一方面我們要加大對(duì)人、財(cái)、物的投入，培養(yǎng)和吸引更多的中醫(yī)藥人才以充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。另一方面，我們要加快自我完善步伐，培養(yǎng)和提高現(xiàn)有社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和服務(wù)能力，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供包括優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)在內(nèi)的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.3.3 發(fā)揮臨床藥師作用

在促進(jìn)合理用藥方面，藥師既是骨干又是核心力量，能夠起到進(jìn)一步規(guī)范基本藥物使用的效果[7]。因此，我們可以建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床藥師工作機(jī)制，通過(guò)臨床藥師深入臨床，開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、藥學(xué)信息服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，保障臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。還能探索臨床藥師與家庭醫(yī)生合作開(kāi)展居民健康管理的服務(wù)模式，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生制的服務(wù)內(nèi)涵。

3.3.4 發(fā)揮信息技術(shù)作用

充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)作用，通過(guò)設(shè)置基本藥物相關(guān)信息提示功能，督促社區(qū)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為，提高藥物使用的安全性。同時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理功能，開(kāi)展有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)[8]，為完善基本藥物運(yùn)行機(jī)制提供信息支撐。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部. 國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)（2012版） [EB/OL]. （2013-03-13）[2014-01-10]. http：//www.moh.gov.cn/mohywzc/s3580/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

[2] 上海市衛(wèi)生局. 上海市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案（試行）[EB/OL]. （201-12-06）[2014-01-10]. http：//wenku.baidu.com/link？url=6Ozm_eK5hflGbmCwWSbh30OSCB0cj0GmdgtTEnYp-wt-CyKVLBDGosJjxao5Y1XwQNk-e5U57OT_0ZstHzpb01lKpM0zHZH1q-pVvlYXZrO.

[3] 張紅霞， 馮澤永， 鄧志根， 等. 重慶實(shí)施基本藥物制度對(duì)合理用藥的影響研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）， 2013， 34（3A）： 62-65.

[4] 邱凱鋒， 游思平， 鄧麗華， 等. 國(guó)家基本藥物在某二級(jí)綜合醫(yī)院的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2011， 11（10）： 890-892.

[5] 雷明明， 馮澤永. 國(guó)家基本藥物制度對(duì)雙診制的影響及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（13）： 1422-1424.

[6] 許小芬， 胡正路. 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2010， 18（3）： 198-200， 232.

[7] 林璋友. 藥師干預(yù)對(duì)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013， 8（2）： 34-35.

[8] 代濤， 白冰， 陳瑤. 基本藥物制度實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究綜述[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2013， 6（4）： 12-18.

（收稿日期：2014-01-07）