不同年齡段精神殘疾人社會保障需求研究——基于東北農(nóng)村殘疾人的調(diào)查與思考

2014-04-16 08:27楊軼華王璐航

黑龍江社會科學(xué) 2014年1期

楊軼華，王璐航

(吉林大學(xué)哲學(xué)社會學(xué)院，長春130012)

在視力、聽力、言語、肢體、智力、精神殘疾中，精神殘疾是不同于其他五種類型的殘疾，大多數(shù)精神殘疾人幾乎沒有獨(dú)立生存的能力，他們需要在家庭和社會的照料下才能維持基本生存。精神殘疾人的幫扶需求特別巨大，一個精神殘疾人往往需要至少一位親屬來照料，精神殘疾人家庭的生活與工作因此受到極大影響，對經(jīng)濟(jì)能力本來就很差的農(nóng)村家庭來說，是一個極沉重的負(fù)擔(dān)。殘疾是社會現(xiàn)代化必然要付出的代價，精神殘疾人所造成的負(fù)擔(dān)不應(yīng)該只由有殘家庭獨(dú)立承擔(dān)，其他群體和家庭應(yīng)積極伸出援助之手，國家和社會也應(yīng)該給予高度關(guān)注并致力解決。

有基于此，本文擬對不同年齡段精神殘疾人的主要致殘原因和幫扶需求方式進(jìn)行研究和思考，尋求解決問題之策，為建立符合精神殘疾人及其家庭需要的社會保障體系和服務(wù)體系提供支持，使所有社會成員能夠共同分享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的豐碩成果。

一、研究背景及樣本概況

精神殘疾是一種特殊類型的殘疾，其個體功能缺陷主要表現(xiàn)在思維領(lǐng)域，導(dǎo)致其無法正常參與社會工作和生活。精神殘疾不同于精神障礙，精神障礙是指患者由于大腦機(jī)能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致其在認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動方面存在不同程度的障礙。而精神殘疾的定義是:各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動、無法進(jìn)行社會參與的殘疾［1］，其中精神分裂癥所占比例最大。

根據(jù)吉林大學(xué)東北農(nóng)村殘疾人兩個體系建設(shè)研究課題組的調(diào)研數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的精神殘疾人群體(包括多重殘疾)占農(nóng)村殘疾人群體總數(shù)的比例并不高(詳見表1)，但精神殘疾人群體往往需要其家庭或者社會的照料才能維持生存，在每一個精神殘疾者的背后都有一個飽受生活苦難的家庭。

由實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的精神殘疾人在致殘原因和保障需求方面存在差異。因此，對精神殘疾人的社會保障不同于其他類型殘疾人，應(yīng)結(jié)合家庭因素、年齡因素做出制度安排，為精神殘疾人及其家庭提供有效的、有針對性的保障和幫扶。

本論文數(shù)據(jù)取自吉林大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心于2011年進(jìn)行的東北農(nóng)村殘疾人社會保障與服務(wù)體系調(diào)查。此次調(diào)查從2011年3月到10月末，涉及三省一局的10個縣(市、分局)、20個鄉(xiāng)、43個村、2個農(nóng)場。調(diào)查形式包括問卷調(diào)查、深度訪談和實(shí)地觀測等，收回有效問卷總計4 360份，入戶深度訪談數(shù)百例，在各級行政單位舉行座談會70余次，獲得了大量寶貴的基層情況和數(shù)據(jù)，比較全面的掌握了東北三省農(nóng)村殘疾人的真實(shí)生活狀況、基層政府單位開展殘疾人保障工作的成就和困難，以及政策實(shí)施過程中遇到的突出矛盾。

在4 360個受訪對象中，男性殘疾人2 834人，女性殘疾人1 526人，比例約為1.86∶1。其中，精神殘疾(包括多重殘疾在內(nèi))共有285人，占樣本總體的6.54%。男性精神殘疾人數(shù)為146人，女性精神殘疾人為139人，精神殘疾人的性別比例無明顯差異。在婚姻方面，男性已婚精神殘疾者48人，女性已婚精神殘疾者87人，女性約為男性的兩倍。樣本中精神殘疾人(包括多重殘疾在內(nèi))家庭人口總數(shù)713人。從殘疾級別看，1級殘疾41人，2級殘疾86人，3級殘疾48人，4級殘疾28人，不知道級別或未鑒定82人。

除上述數(shù)據(jù)外，本文主要關(guān)注的是農(nóng)村精神殘疾人年齡分布狀況，并探析不同年齡段的精神殘疾人的致殘因素，以及相應(yīng)保障措施。

二、年齡模式視角下的農(nóng)村精神殘疾人社會保障情況

精神殘疾人的殘疾缺陷是大腦機(jī)能的活動紊亂，從而導(dǎo)致這一群體在認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動方面不同程度障礙。造成大腦機(jī)能紊亂的因素很多，例如，精神分裂癥(Schizophrenia)多起病于青壯年，世界衛(wèi)生組織估計全球精神分裂癥的終生患病率約為8.3‰～8.4‰，而美國的研究認(rèn)為該病癥的終身患病率高達(dá)13‰。中國1994年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)的終身患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。又如，兒童精神障礙(Childhood Mental Disorder)是指發(fā)生于兒童期和少年期(18歲以前)的各種行為異常和精神疾病。在發(fā)病原因中，環(huán)境因素是重要的誘因之一。再如情感性精神障礙(情感性精神病(Affective Psychoses))，又稱情感障礙(Affective Disorders)和心境障礙(Mood Disorders)，它是一組以情感顯著而持續(xù)高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。

從上述情況可以看出，不同類型的精神殘疾具有不同的發(fā)病年齡段，且在致病因素、治療、照料等方面存在差異性需求。只有充分對各個年齡段的精神殘疾群體進(jìn)行研究，才能有針對性地設(shè)計保障內(nèi)容，從而為精神殘疾群體及其家庭提供有效的幫扶。

1.農(nóng)村精神殘疾人群體的年齡分布

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)，在全部受訪的4 360個殘疾人當(dāng)中，兒童少年(未滿18周歲)精神殘疾2人，占受訪對象中兒童、少年總數(shù)的2.38%;青年精神殘疾42人，占受訪青年殘疾人總數(shù)的8.25%;中年精神殘疾181人，占受訪中年殘疾人總數(shù)的6.80%;老年精神殘疾60人，占受訪老年殘疾人總數(shù)的5.42%。在青年、中年兩個年齡段，精神殘疾人占受訪殘疾人總數(shù)的比重遠(yuǎn)高于兒童、少年年齡段，略高于老年年齡段。農(nóng)村地區(qū)精神殘疾人年齡分布之所以呈現(xiàn)這樣的情況，是由諸多原因?qū)е碌?詳見表2)。

首先，由于多年來國家和政府長期堅持在農(nóng)村地區(qū)普及婚育相關(guān)知識，使得近親結(jié)婚的現(xiàn)象大大減少，從而降低了精神、智力缺陷新生兒的出生率，同時農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平的不斷提高也有效控制了由于孕早期病毒感染、嬰兒病菌感染等因素造成的新生兒精神、智力缺陷，這些都是導(dǎo)致兒童、少年年齡段精神殘疾人比例呈相對較低的重要因素。其次，青年中年齡段之所以比例相對較高，一方面是由于在其出生年代尚未建成有效的現(xiàn)代社保體系，致使許多本有希望大幅好轉(zhuǎn)和完全康復(fù)的精神障礙患者貽誤了最佳的治療時機(jī);另一方面是由于隨著中國社會的迅速發(fā)展，使得中青年人的生活壓力驟然加大，學(xué)業(yè)壓力、感情問題、意外事故等多方面的因素導(dǎo)致青年和中年人群出現(xiàn)精神疾病的概率加大。最后，老年精神殘疾人所占比例相對中年、青年出現(xiàn)下降的情況主要是由于兩方面因素，一是老年人是肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾等高發(fā)人群，因此使得老年精神殘疾人的比例相對下降;二是農(nóng)村地區(qū)精神殘疾人由于長年受其缺陷的折磨和影響，就醫(yī)難、缺乏主動就醫(yī)及病情描述能力等因素，從而導(dǎo)致這一人群的整體壽命相對較低。

2.不同年齡段的致殘因素

由調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析可知，精神殘疾者的致殘因素總體上以“先天性遺傳”、“非傳染性疾病”為主，分別占到了精神殘疾總數(shù)的32.98%和32.63%，“其他”致殘因素一項(xiàng)所占比例相對較高，為19.65%，主要包括感情打擊(家庭、戀愛等)、受到刺激或驚嚇等(詳見表3)。

表4顯示了兒童、少年年齡段的精神殘疾致殘因素比例，但由于樣本數(shù)量過少，所以參考價值不大;表5顯示了青年年齡段的精神殘疾致殘因素分布比例，可以看出主要的致殘因素是先天性遺傳，所占比例高達(dá)50%。表6顯示了中年年齡段的精神殘疾致殘因素分布比例，可以看出主要的致殘因素是非傳染性疾病，所占比例為35.36%;其次是先天性遺傳，比例為29.83%。表7顯示了老年年齡段的精神殘疾致殘因素分布比例，可以看出主要的致殘因素和中年年齡段相同，所占比例也和中年年齡段十分接近。這一年齡段的顯著特點(diǎn)是因老致殘比率的大幅度提高，從“中年”年齡段的2.76%躍升至16.67%。此外，各年齡段的致殘因素中，“其他”項(xiàng)所占比例隨著年齡段的增長而呈下降趨勢。以上數(shù)據(jù)表明，精神殘疾的致殘原因與年齡結(jié)構(gòu)有著很大關(guān)系，值得深入研究。

3.農(nóng)村精神殘疾人的社會保障狀況

(1)農(nóng)村精神殘疾人社會保障總體情況。農(nóng)村地區(qū)總體收入水平低，這就使得社會保障所提供的幫扶顯得尤其重要，對精神殘疾人及其家庭來說更是如此。表8顯示農(nóng)村精神殘疾人參加、享受各類保障項(xiàng)目的比率。

根據(jù)2011年底國務(wù)院總理溫家寶在中央扶貧開發(fā)工作會議上宣布的政策，中國針對農(nóng)民的最新國家扶貧標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民人均年收入2 300元。結(jié)合表8和表9我們可以看到，超過80%的農(nóng)村精神殘疾人的家庭人均年收入低于3 000元，其中有54.92%的農(nóng)村精神殘疾人生活在國家貧困線以下，而另一方面，享受低保金的農(nóng)村精神殘疾人比例僅為49.82%，領(lǐng)取過救濟(jì)金的比例僅為28.77%。

(2)農(nóng)村地區(qū)不同年齡段精神殘疾人社會保障概況。由表10可知，不同年齡段精神殘疾人在低保金、救濟(jì)金的享受比例方面基本一致。老年精神殘疾人在享受醫(yī)療救助和新農(nóng)合參合率方面高于其他年齡段。青年精神殘疾人在大病醫(yī)療保險參保率方面顯著低于中老年精神殘疾人。

4.精神殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀況是了解農(nóng)村精神殘疾人基本生活狀況的重要指標(biāo)，因此對這一方面的考察十分重要。除了解農(nóng)村精神殘疾人家庭收入基本狀況外(表9)，我們還統(tǒng)計了精神殘疾人及其家庭對經(jīng)濟(jì)狀況的主觀感受，主要包括農(nóng)村精神殘疾家庭對其經(jīng)濟(jì)狀況的自我感受以及對未來脫貧致富的預(yù)期等。由于精神殘疾人大多無法正常表述其主觀感受，所以由照料他們的家庭成員代為回答。由表11和表12不難看出，農(nóng)村精神殘疾人家庭絕大部分都面臨著很大的困難，有超過80%的家庭表示其經(jīng)濟(jì)狀況“有些困難”或“十分困難”，而絕大部分受訪家庭對未來是否能夠脫貧致富表示“不抱希望”。

5.精神殘疾人的社會歸屬感值得關(guān)注

福柯在《瘋癲與文明》一書中對瘋癲史的描述，向我們展示了精神殘疾人如何被排斥、如何被定義為疾病的過程，反映了精神殘疾人是如何被標(biāo)簽化為危險者。中國社會同樣也存在這個問題，精神殘疾人在日常生活中通常被稱為“精神病人”或者“瘋子”，這種稱謂本身就意味著將其視為有問題的對象，暗含“瘋子是危險的”、“瘋子很臟”、“不要接近瘋子”等類似的主觀臆斷，因此，在價值觀上必然將精神殘疾人排斥在正常人的社會之外［2］168。在現(xiàn)實(shí)的農(nóng)村社會中，精神殘疾人融入社會的難度非常大，我們可以從下列調(diào)研數(shù)據(jù)中對其進(jìn)行了解。

中老年年齡段的精神殘疾人的已婚率只有大約50%左右，而適婚年齡的青年年齡段精神殘疾人的已婚率僅有不到30%。此外，超過70%的精神殘疾人或其家屬認(rèn)為精神殘疾人融入社會存在相當(dāng)程度的困難。過半的精神殘疾人或其家屬認(rèn)為精神殘疾人是社會的負(fù)擔(dān)，八成的精神殘疾人或其家屬認(rèn)為精神殘疾人是家庭的負(fù)擔(dān)。精神殘疾人在現(xiàn)今社會中生存的難度由此可見一斑。

三、農(nóng)村精神殘疾人社會保障需求的年齡模式分析

農(nóng)村精神殘疾人對社會保障資源的需求有其特殊性，表現(xiàn)在這一殘疾群體中的絕大多數(shù)個體均無法主動、有效地表達(dá)其需求，而是需要精神殘疾者的親屬和社會來主動向他們提供保障與支持。這就要求一方面國家和社會應(yīng)對這類殘疾人群的保障需求進(jìn)行充分論證和分析，確保保障供給能夠滿足其基本生活及醫(yī)療需要，另一方面殘疾者的家屬應(yīng)當(dāng)有利益訴求渠道，從而使得擁有精神殘疾人的家庭能夠及時得到有效幫助。

本文通過對調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡段的精神殘疾人由于所處的人生階段不同，因此他們的生活需求存在一定差異，使得他們對社會保障制度的要求存在諸多不同。這就需要我們在設(shè)計制度的時候，要考慮年齡段的差異性，提供更加符合精神殘疾人群體需求的保障內(nèi)容，從而幫助精神殘疾人及其家庭走出困境。

1.兒童、少年年齡段精神殘疾人的保障需求

少年、兒童時期(0～17歲)是人一生中最重要的成長時期，對這一時期的精神殘疾者的保障工作不應(yīng)僅僅限于維持其最低生存需要，更應(yīng)該考慮如何提高兒童、少年年齡段精神殘疾人和精神障礙患者的治愈率，或盡可能地減輕其癥狀，讓更多的精神殘疾兒童、少年擁有回歸社會的希望。從長遠(yuǎn)來看，在最容易取得治療成果的兒童、少年期進(jìn)行治療，能夠最大幅度地降低社會成本，每治愈一位精神障礙患者都意味著將緩解或解決一個家庭未來幾十年所可能面對的巨大生活壓力。表14中的數(shù)據(jù)表明，在已經(jīng)成年的精神殘疾群體中，超過七成的精神殘疾人或其家屬認(rèn)為精神殘疾人融入社會的難度很大，這也從一個側(cè)面反映出兒童、少年階段精神疾病康復(fù)治療的重要性。

2.青年階段精神殘疾人的保障需求

青年階段(18～34歲)的精神殘疾人正處于他們?nèi)松猩ψ顬橥⒌碾A段，部分處于這一階段的精神殘疾人仍存在癥狀緩解甚至康復(fù)的可能性。因此，為這一年齡段的精神殘疾人提供治療和康復(fù)服務(wù)顯得尤為重要。

此外，經(jīng)過一定的康復(fù)治療之后，一部分青年精神殘疾人將非常有希望獲得一定的自理能力甚至勞動能力。從這個角度出發(fā)，政府和社會可以嘗試建立專業(yè)的康復(fù)治療與適量輕度工作相結(jié)合的綜合性機(jī)構(gòu)，使非重度的青年精神殘疾人進(jìn)入“治療—癥狀緩解—適量進(jìn)行輕度工作—進(jìn)一步治療”的良性循環(huán)之中，在治療的過程中一點(diǎn)一滴地幫助他們加快回歸社會的腳步。

3.中年階段精神殘疾人的保障需求

中年階段(35～59歲)的人群是整個社會的中堅力量，他們肩負(fù)著家庭中絕大部分的生活壓力。而處于這一階段的精神殘疾人卻由于殘疾而無法正常就業(yè)工作，同時還需要家庭成員常年對其進(jìn)行照料和看護(hù)，如何提供保障來幫助中年精神殘疾人及其家庭走出困境是一個頗具挑戰(zhàn)性的問題。處于這一年齡段的精神殘疾人應(yīng)當(dāng)是我們在經(jīng)濟(jì)上著重幫扶的對象，因?yàn)樗麄冊谏嫌欣?、下有小的中年階段不僅無法為家庭貢獻(xiàn)正常的經(jīng)濟(jì)收入，而且還需要家屬分出許多時間來護(hù)理他們，造成其整個家庭勞動能力的大幅度缺失，并在一定程度上影響家庭的社會交往。我們對這類家庭進(jìn)行保障時要考慮到上述問題，不能僅限于對精神殘疾人個體提供低保和救濟(jì)，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上對照料精神殘疾人的家庭提供額外的幫助。

這一年齡段的精神殘疾完全康復(fù)的可能性很小，在治療上的主要方向是減輕其癥狀、減少發(fā)病時間和次數(shù)等等?？紤]到中國農(nóng)村精神殘疾主要依靠家庭護(hù)養(yǎng)，所以在醫(yī)療保障的供給方面應(yīng)著重加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在精神障礙治療方面的水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期入戶對精神殘疾家庭進(jìn)行護(hù)養(yǎng)知識普及和專業(yè)幫助。

4.老年階段精神殘疾人的保障需求

由于機(jī)體衰老等不可抗拒的自然因素，老年階段(60歲以上)精神殘疾人完全康復(fù)的可能性非常小，其保障需求的重點(diǎn)在于養(yǎng)老，即如何滿足其生活需要和照看護(hù)理需求，以及最大程度地緩解其病情，避免出現(xiàn)“緩解—復(fù)發(fā)—再緩解—再復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)?，F(xiàn)階段農(nóng)村老年精神殘疾人大多由家庭進(jìn)行照料，由于精神殘疾的特殊性，往往需要保持其身邊必須有人看護(hù)，這就極大地影響了其家庭的生產(chǎn)生活。因此，對老年精神殘疾人的保障需求研究不應(yīng)僅僅著眼于殘疾者本身，還應(yīng)當(dāng)考慮如何對肩負(fù)照料精神殘疾人的家庭進(jìn)行行之有效的幫扶與保障。

此外，老年人隨著身體機(jī)能衰老退化，對醫(yī)療資源的需求遠(yuǎn)高于其他年齡段。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，盡管老年精神殘疾人參合率達(dá)到了90%，但在已經(jīng)參合的老年精神殘疾人中仍有約76%經(jīng)?；蚺紶栐谏〉臅r候“硬挺”，有約57.4%在過去的一年中因?yàn)椴荒艹袚?dān)醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。這些說明盡管新農(nóng)合參合率很高，但是由于精神殘疾人的特殊情況而使得他們無法享受到相應(yīng)的醫(yī)療資源。所以對于精神殘疾人的醫(yī)療保障，尤其是如何對表達(dá)、行動等方面存在多重障礙的老年精神殘疾人有效地供給醫(yī)療保障，值得我們深入思考。

四、完善農(nóng)村精神殘疾人社會保障的建議

1.加強(qiáng)預(yù)防

第一，對于少年兒童精神疾病的預(yù)防主要應(yīng)注重兩個方面:先天遺傳和環(huán)境因素。對前者的預(yù)防主要在于普及相關(guān)的科學(xué)知識，避免近親結(jié)婚等不當(dāng)做法、注意懷孕及生產(chǎn)前后過程中的相關(guān)事項(xiàng)，以及提早了解等。對于后者而言，因?yàn)楹笳吲c家庭及社會環(huán)境不良、教育失當(dāng)有著密切關(guān)系，因此必須提供良好的社會環(huán)境，同時應(yīng)加大對正確教育方式、方法的普及宣傳，避免對未成年人的精神造成過大壓力和刺激。

第二，對青年階段精神疾病的預(yù)防應(yīng)注意情感、壓力等方面。處于青年階段的人往往感情波動大，如果受到過度刺激則可能產(chǎn)生狂躁、壓抑等極端情緒，處理不當(dāng)或不及時極易造成精神障礙并最終導(dǎo)致精神殘疾，如情感性精神病、精神分裂癥等精神疾病的初次發(fā)病就常見于青壯年。此外，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏越來越快，面對激烈的競爭，處于青年階段的年輕人往往生活在極端的壓力之下，如果無法及時調(diào)節(jié)也會造成精神疾病的發(fā)生。在調(diào)研的訪談案例中即有一位農(nóng)村大學(xué)生，由于畢業(yè)后找工作不順利而陷入精神上的困境無法自拔，最終成為精神殘疾人。因此，對青年階段的精神殘疾預(yù)防應(yīng)注重建設(shè)良好的社會導(dǎo)向和社會風(fēng)氣，引導(dǎo)年輕人擁有樂觀向上的積極人生態(tài)度，并幫助他們學(xué)會面對挫折和壓力。

第三，中老年階段精神殘疾人多為少年兒童期、青年期未能康復(fù)延伸而來，其新生殘疾的致殘原因主要是婚姻問題、車禍、意外事故、醫(yī)療事故等。在這兩個年齡段的精神疾病預(yù)防工作上應(yīng)以加強(qiáng)社會宣傳為主，引導(dǎo)陷入中年感情危機(jī)的人們堅強(qiáng)地走出困境并積極面對未來的生活，警示社會公眾提高安全意識以盡可能地避免車禍及各類事故，從而由源頭做起來減少精神殘疾發(fā)生的可能性。對于已經(jīng)處于精神殘疾階段的人群，由于其目前主要生活在家庭中，因此應(yīng)對這類家庭進(jìn)行護(hù)理照料方面的知識普及，避免在生活中出現(xiàn)對精神殘疾人的反復(fù)刺激，加重其病情。

2.建立治療及護(hù)理體系

在精神殘疾的治療與康復(fù)方面，處于少年兒童年齡段的精神殘疾人應(yīng)當(dāng)是我們工作的重點(diǎn)。但是在中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體系下，生活在農(nóng)村地區(qū)的精神殘疾少年兒童能夠獲得的康復(fù)治療資源極其稀少，而且精神殘疾的康復(fù)治療是一個緩慢的長期過程，需要耗費(fèi)殘疾者及其親屬大量的時間成本和金錢。這就需要我們大力整合資源，建立專業(yè)的青少年精神殘疾、精神障礙治療康復(fù)機(jī)構(gòu)，最大限度地讓康復(fù)可能性、好轉(zhuǎn)可能性最高的青少年精神殘疾患者擁有回歸正常社會生活的機(jī)會。對于散居在各個農(nóng)村的中年和老年精神殘疾者，為了減輕其家庭負(fù)擔(dān)，亦應(yīng)建立集中性的療養(yǎng)院進(jìn)行照料，用社會的力量幫助中老年精神殘疾人得到更專業(yè)的照料;更應(yīng)幫助這些飽經(jīng)苦難的農(nóng)村家庭盡早脫貧，促進(jìn)農(nóng)村社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

但有一點(diǎn)需要我們強(qiáng)烈加以關(guān)注，即在調(diào)研中許多精神殘疾人的親屬表示擔(dān)心自己的家人在封閉、半封閉的治療機(jī)構(gòu)中會遭受不公甚至侮辱性待遇，這就需要政府向社會做好宣傳工作，同時必須保持機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的透明度，接受社會、媒體、患者家屬的監(jiān)督，從而打消患者家屬的顧慮。

3.加強(qiáng)精神殘疾患者家庭的護(hù)理能力建設(shè)

除了針對精神殘疾人本身的保障以外，亦應(yīng)研究如何對其家庭進(jìn)行一定程度的幫扶。中國的精神殘疾人目前大多生活在自己的家庭，由親屬進(jìn)行照料，這對其整個家庭日常生活、社會交往、經(jīng)濟(jì)收入等方面產(chǎn)生的負(fù)面影響可想而知。因此，社會關(guān)懷的對象不應(yīng)僅限于精神殘疾人本人，而應(yīng)擴(kuò)展到精神殘疾人的外周環(huán)境，尤其是精神殘疾人的家庭。因?yàn)樗麄儗駳埣踩说纳盍私獾酶?，而且家庭在精神殘疾人社會網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)及社會關(guān)系的重建中發(fā)揮著舉足輕重的作用［2］170。所以，對精神殘疾人家庭的幫扶與保障供給值得我們加以關(guān)注和研究，應(yīng)該讓整個社會成為精神殘疾人家庭的堅實(shí)后盾，為這些遭遇不幸與困難的家庭分憂解難，促進(jìn)社會穩(wěn)定與和諧。

4.努力使精神殘疾人盡早回歸社會

黑龍江農(nóng)墾總局殘聯(lián)理事長董興業(yè)認(rèn)為，中國精神病防治的根本癥結(jié)不是醫(yī)學(xué)問題，而是社會問題，精神殘疾人的主要問題不是治療而是回歸社會。建議有關(guān)部門把精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)納入精神衛(wèi)生工作總體范疇，通過預(yù)防和康復(fù)，推動包括精神衛(wèi)生醫(yī)療界在內(nèi)的多學(xué)科、多層面、多部門、多領(lǐng)域合作，從政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法律、觀念、行為方面，整合社會服務(wù)資源，為精神殘疾人回歸社會架起橋梁［3］。在所有年齡段中，兒童、少年階段的精神殘疾人擁有癥狀好轉(zhuǎn)和康復(fù)的最大可能性，對其應(yīng)集中專業(yè)資源進(jìn)行治療康復(fù)的保障供給，助其緩解癥狀，盡早回歸社會。處于青年階段的精神殘疾人亦具備癥狀好轉(zhuǎn)以及康復(fù)的可能性，對于中度的該年齡段的精神殘疾人，應(yīng)該由政府和社會建立“治療康復(fù)—適量輕度工作”相結(jié)合的護(hù)理機(jī)構(gòu)，讓他們在接受專業(yè)護(hù)理與治療的同時逐步擁有一定的自理能力和工作能力。

基于以上分析可以得出以下結(jié)論:不同年齡段精神殘疾群體在致殘因素、保障需求等方面存在差異性，需要在制度設(shè)計上將年齡因素考慮進(jìn)來，在做好治療、護(hù)理等保障供給的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對精神障礙疾病的預(yù)防工作;堅持普惠基礎(chǔ)上的特惠制度，對精神殘疾人給予特殊照顧，改變農(nóng)村殘疾人社會保障和健全人、精神殘疾人和其他殘疾人幾乎完全內(nèi)容相同、水平相當(dāng)?shù)纳鐣Ｕ现贫龋朔栈葜贫认罗r(nóng)村殘疾人有限的、缺乏針對性的幫扶的弊端，提高中國農(nóng)村殘疾人尤其是農(nóng)村精神殘疾人的保障力度，滿足精神殘疾人的基本需求，建立專門的精神殘疾人社會保障體系，把更多農(nóng)村精神殘疾人及其家庭從困境中解脫出來。