黃振宋雙臨孟祥博韓金生

（1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

穴位埋線療法治療非酒精性脂肪性肝病的研究概況

黃振1宋雙臨1孟祥博1韓金生2

（1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

穴位埋線療法作為治療非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的一種有效手段和方法，受到眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注。穴位埋線療法作為針灸法的改良和延伸，是一種新興的穴位刺激療法，集針刺、埋針、刺血多種療法于一體，發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)，療效持久，且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點，可在NAFLD發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同層次上多方位發(fā)揮作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對NAFLD尚無特效療法的狀況下，穴位埋線療法具有重要意義。但目前研究中也存在一些不足之處，有待改進(jìn)。

非酒精性脂肪性肝病 穴位埋線療法 綜述

隨著生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪性肝?。╪on-a1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）患病率逐年升高。據(jù)流行病學(xué)資料表明，我國B超研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝在一般人群中的患病率為10%～16%，在肥胖患者中的檢出率高達(dá)38%[1]，已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。西醫(yī)目前尚無特效治療藥物，且長期服用具有肝毒性。因此，尋找更有效的治療手段與方法，成為近年來NAFLD研究的熱點。穴位埋線療法作為治療NAFLD的一種有效手段和方法，受到眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注，近年來穴位埋線療法治療NAFLD的臨床和實驗研究均取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1 臨床研究

1.1 穴位埋線療法劉旭東等[3]取穴膈俞、肝俞、中脘、氣海、足三里、陽陵泉、豐隆穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）30例，與口服凱西萊片和血脂康的30例作對照，觀察2組患者治療前后臨床癥狀、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肥胖度和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）值和肝/脾CT比值。結(jié)果顯示2組患者治療后BMI、肥胖度和血清ALT、AST、GT、TC、TG均明顯降低（均P＜0.05），且埋線組下降更明顯（均P＜0.05）；2組患者CT診斷均明顯好轉(zhuǎn)，埋線組在肝/脾CT比值改善方面優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；埋線組總有效率為90.0%，對照組總有效率為76.7%，埋線組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明穴位埋線是治療非酒精性脂肪性肝炎的有效方法，療效優(yōu)于口服凱西萊片和血脂康。周曉玲等[4]以健脾補(bǔ)肝益腎為治則，選取背俞穴脾俞、肝俞、腎俞進(jìn)行穴位埋線治療NAFLD 100例，與口服多烯磷脂酰膽堿膠囊作對照，觀察2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（CHOL、TG）、血清瘦素、空腹血糖及胰島素、肝臟CT，并計算胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果顯示治療后治療組患者ALT、AST、CHOL、TG、LP及胰島素抵抗指數(shù)均明顯下降，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），提示背俞穴穴位埋線治療可通過降低血清瘦素水平，改善胰島素抵抗，增加肝細(xì)胞對胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血脂代謝，達(dá)到治療NAFLD的目的。周曉玲等[5-6]選取膀胱經(jīng)脾俞、腎俞及足三陰經(jīng)等穴位埋線治療NAFLD療效確切，認(rèn)為穴位埋線治療NAFLD可通過提高足三陰經(jīng)穴位皮溫，調(diào)節(jié)經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行而達(dá)到治療目的。黃振等[7]取穴肝俞、太沖、豐隆、足三里、三陰交穴位埋線治療非酒精性脂肪肝60例，與口服多烯磷酯酰膽堿膠囊對照，觀察2組患者治療前后臨床癥狀、肝功能、血脂、肝臟影像學(xué)（B超）變化，療程6個月。結(jié)果埋線組總有效率為88.3%，與對照組（總有效率為75.0%）比較有顯著性差異（P＜0.05），表明穴位埋線治療非酒精性脂肪肝療效肯定，且優(yōu)于口服多烯磷酯酰膽堿膠囊。龔秀杭[8]取穴中脘、氣海、天樞（雙）、脾俞（雙），采用穴位埋線治療非酒精性脂肪肝30例，與普通針刺相對照，療程12周。結(jié)果顯示患者血清ALT、AST、TG、CHOL水平明顯降低，2組療效相仿，認(rèn)為穴位埋線可能通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，對非酒精性脂肪肝具有較好的治療作用。楊凱等[9]采用穴位埋線治療單純性脂肪肝患者30例，以影像學(xué)改變（B超）作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果總有效率為83%，表明穴位埋線治療單純性脂肪肝療效滿意，B超為穴位埋線治療單純性脂肪肝提供客觀影像學(xué)依據(jù)。

1.2 穴位埋線結(jié)合中藥療法程敏[10]研究顯示穴位埋線結(jié)合降脂Ⅰ號方治療非酒精性脂肪性肝病的療效明顯優(yōu)于口服多烯磷脂酰膽堿膠囊。周曉玲等[11-12]以健脾補(bǔ)肝益腎、祛痰化瘀行滯為治療原則，以梁門、天樞、氣海、豐?。p?。?、脾俞、陰陵泉、肝俞、足三里、腎俞、血海為主穴進(jìn)行穴位埋線，或結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲治療NAFLD。結(jié)果表明穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲可通過降低NAFLD患者血清瘦素水平，改善胰島素抵抗，增加肝細(xì)胞對胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血脂代謝，達(dá)到治療目的，并且療效優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿膠囊對照組。黃振等[13]采用穴位埋線結(jié)合烏山膠囊治療非酒精性脂肪性肝病48例，總有效率為93.7%，表明穴位埋線結(jié)合烏山膠囊治療非酒精性脂肪性肝病有顯著療效，且療效優(yōu)于口服多烯磷酯酰膽堿膠囊（易善復(fù)）。

2 實驗研究

龔秀杭等[14]研究發(fā)現(xiàn)采用中脘、氣海、天樞（雙）穴位埋線治療高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝大鼠8周后，大鼠肝組織脂肪變和炎癥程度顯著改善，肝臟酶學(xué)（ALT、AST）及血清TNF－α水平均明顯降低，提示穴位埋線對非酒精性脂肪肝大鼠的治療作用機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降低血清TNF－α水平有關(guān)。周曉玲等[15]取穴豐隆、足三里、太沖、三陰交，對高脂飲食誘導(dǎo)的NAFLD大鼠進(jìn)行穴位埋線。結(jié)果表明穴位埋線對NAFLD大鼠具有防治作用，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制氧化過程有關(guān)，也與抑制膽固醇調(diào)控元件結(jié)合蛋白-1（SREBP-1）表達(dá)有關(guān)。李曉東等[16]研究顯示穴位埋線能顯著降低血中TXB2、6－Keto－PGF1α、ET、NO水平以及TXB2/6－Keto－PGF1α、ET/NO比值，表明穴位埋線通過調(diào)節(jié)非酒精性脂肪肝大鼠血管內(nèi)皮因子的平衡，改善大鼠血瘀狀態(tài)，起到治療效果，這可能是其治療非酒精性脂肪肝的作用機(jī)理之一。溫秀梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線能明顯降低血中瘦素水平，同時升高血中脂聯(lián)素含量，提示穴位埋線對NAFLD大鼠作用的機(jī)制可能為通過調(diào)節(jié)其脂肪細(xì)胞因子，改善肝細(xì)胞脂肪變，抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。

3 結(jié)語

綜上所述，近年來臨床和實驗對穴位埋線治療NAFLD進(jìn)行了初步的觀察和研究，取得了較為可喜的成就，對NAFLD主客觀療效均較顯著，初步揭示了穴位埋線療法治療NAFLD的作用機(jī)制，進(jìn)一步證實了穴位埋線治療NAFLD的療效。穴位埋線療法作為針灸的改良和延伸，是一種新興的穴位刺激療法，集針刺、埋針、刺血多種療法于一體，發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)，療效持久，且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點[18]，可在NAFLD發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同層次上多方位發(fā)揮作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對NAFLD尚無特效療法的狀況下，穴位埋線療法具有重要意義。但也存在一些不足之處：①臨床研究方面，缺乏辨證分型論治，喬娜麗等[19]認(rèn)為肝郁脾虛是NAFLD的基本發(fā)病病機(jī)，貫穿其病理變化的始末。其辨證之要在于肝郁脾虛[20]。因此，肝郁脾虛型NAFLD應(yīng)是我們今后臨床研究的重要方向。②臨床科研設(shè)計不盡合理，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)、雙盲、對照研究，科學(xué)性和可重復(fù)性差。③針灸取穴繁多，缺少最佳穴組和最佳刺激參數(shù)，不能形成技術(shù)操作規(guī)范，不利于臨床推廣應(yīng)用。④臨床研究觀察療程不統(tǒng)一，有12周者，有6個月者，勢必影響臨床療效的評價。⑤造模方法多采用高脂飼料建立脂肪肝動物模型，與臨床實際存在一定差異。因此，尋找更加接近人類的NAFLD模型，是各項研究成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。⑥機(jī)制研究方面，尚缺乏系統(tǒng)性和完整性，多數(shù)研究仍然停留于現(xiàn)象觀察和機(jī)理推測的階段，缺乏研究深度。胰島素抵抗（IR）被認(rèn)為是導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)過度沉積的原發(fā)病因[2]，近年來研究認(rèn)為細(xì)胞因子（如瘦素等）在致IR中占有重要地位，因此，這方面將是今后穴位埋線治療NAFLD機(jī)理研究的重要方向。

[1]范建高.非酒精性脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究.中華消化雜志，2002，22（2）：106

[2]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：435

[3]劉旭東，王甍，李益忠.穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察.中國針灸，2010，30（8）：637

[4]周曉玲，謝勝，侯秋科.背俞穴穴位埋線對非酒精性脂肪肝血清瘦素水平及胰島素抵抗指數(shù)的影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（2）：58

[5]周曉玲，謝勝，侯秋科.穴位埋線對非酒精性脂肪肝足三陰經(jīng)穴位皮溫的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：40

[6]周曉玲，謝勝，侯秋科.穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲對非酒精性脂肪性肝炎患者足三陰經(jīng)穴位皮溫的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3909

[7]黃振，宋雙臨.穴位埋線治療非酒精性脂肪肝60例臨床觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（3）：211

[8]龔秀杭.穴位埋線治療非酒精性脂肪肝的臨床研究.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1902

[9]楊凱，陳欣，孫樹香，等.穴位埋線治療單純性脂肪肝及其影像學(xué)改變.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：558

[10]程敏.穴位埋線結(jié)合降脂Ⅰ號方治療非酒精性脂肪性肝病43例臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（24）：137

[11]周曉玲，謝勝，肖文勝，等.穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲對非酒精性脂肪肝血清瘦素水平及胰島素抵抗指數(shù)的影響.中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1845

[12]周曉玲，謝勝，侯秋科，等.穴位埋線對非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素水平及胰島素抵抗指數(shù)的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1254

[13]黃振，宋雙臨.穴位埋線結(jié)合烏山膠囊治療非酒精性脂肪性肝病48例.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：159

[14]龔秀杭，陳芝蕓，嚴(yán)茂祥.穴位埋線治療大鼠非酒精性脂肪肝的實驗研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（3）：543

[15]周曉玲，謝勝，侯秋科.穴位埋線對非酒精性脂肪性肝病大鼠SREBP-1表達(dá)的影響.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：902

[16]李曉東，陳芝蕓，嚴(yán)茂祥，等.穴位埋線對非酒精性脂肪肝大鼠血管內(nèi)皮因子的影響.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：2

[17]溫秀梅，陳芝蕓，龔秀杭，等.穴位埋線對非酒精性脂肪肝模型大鼠血清瘦素和脂聯(lián)素的影響.山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：128

[18]溫木生.埋線療法治百病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：7

[19]喬娜麗，楊欽河，紀(jì)桂元，等.論肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機(jī).時珍國醫(yī)國藥，2008，19（5）：1238

[20]高麗華.對脂肪肝中醫(yī)證型及治療的探討.光明中醫(yī)，2007，22（6）：85

R575.505

A

1672-397X（2014）05-0080-02

黃振（1979-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向為穴位埋線療法治療內(nèi)分泌代謝疾病。cbk-81@163. com

2014-01-13

編輯：傅如海

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2012ZB126）