馬春艷 顧明達(dá) 陸超元

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

顧明達(dá)治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)案3則

馬春艷 顧明達(dá) 陸超元

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

呼吸系統(tǒng)疾病 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案 兒童

顧明達(dá)教授、主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作30年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽、鼻炎、肺炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等疾病。筆者跟隨顧師門診，收集其治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病有代表性的驗(yàn)案3則如下，以饗同道。

1 上呼吸道感染

張某，女，6歲。2013年3月23日初診。

患兒發(fā)熱3日，不惡寒，服用美林后熱退復(fù)升，體溫最高39.2℃。夜晚咳嗽嚴(yán)重，痰色黃、量少質(zhì)黏，伴流清涕，尿黃，大便干結(jié)。曾于他院連用1周抗生素治療無(wú)效。查體：口溫39℃，神智清楚，咽紅，唇紅，苔光剝，兩肺未及干濕啰音，全身皮膚無(wú)皮疹。血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞1.4×109/L，中性粒細(xì)胞53.6%，淋巴細(xì)胞32.5%，CRP 3mg/L。診斷為感冒，辨證屬風(fēng)熱證。治擬疏風(fēng)宣肺，清熱利咽。處方：

薄荷3g，蟬蛻6g，生石膏30g，赤芍10g，白茅根15g，大青葉15g，射干6g，生甘草3g。3劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年3月28日二診：患兒服藥后當(dāng)日熱退，刻下仍咳嗽有痰。查體：咽紅，苔薄黃膩，心肺（-）。復(fù)查血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞2×109/L，中性粒細(xì)胞12.3%，淋巴細(xì)胞69.4%，CRP 1mg/L。前方去大青葉，加入板藍(lán)根15g、蒲公英15g、連翹10g。繼服7劑。沖服法同前。

2013年4月4日三診：患兒熱平無(wú)反復(fù)，咳嗽癥狀明顯減輕。查體：咽中紅，舌紅、苔薄白，心肺無(wú)異常。復(fù)查血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞3.7×109/L，中性粒細(xì)胞66.6%，淋巴細(xì)胞23.6%。予以銀八方（銀花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荊子10g，蟬蛻9g，射干10g）加白茅根15g、板藍(lán)根15g、桑葉10g。7劑，沖服法同前。

2013年4月11日四診：患兒咳嗽消失，胃納欠佳，另按脾虛論治。

按：此為病毒感染后高熱不退的病例，西醫(yī)抗生素治療無(wú)效且出現(xiàn)粒細(xì)胞降低。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪外感，入里化熱，見(jiàn)高熱；衛(wèi)外不固，肺失宣肅，則見(jiàn)咳嗽；痰黏難咯、大便干結(jié)、苔光剝提示熱邪灼傷津液；咽紅、唇紅均為熱邪熾盛之象。治療上，顧師主張氣分血分同治。葉天士云：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血直須涼血散血?！被純捍郊t提示血分有熱，故治療上可加用涼血藥物加強(qiáng)退熱效果。方中生石膏清氣分大熱為君藥；赤芍、白茅根清血分熱，薄荷、蟬蛻祛風(fēng)清熱，射干利咽為臣藥；佐以生甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)，患兒熱退，白細(xì)胞和粒細(xì)胞較前上升，藥效明顯，但咽紅充血明顯，唇紅等血熱癥狀未緩解，提示余熱未清，故繼用前方。減大青葉改善口感，加用板藍(lán)根、蒲公英、連翹清熱涼血解毒，緩解咽部紅腫充血癥狀。三診時(shí)，患兒熱平，血常規(guī)恢復(fù)正常，仍有咳嗽伴痰，予以銀花、赤芍清熱解毒，制半夏化痰減少腺體分泌，射干清熱利咽，蔓荊子、蟬蛻疏散風(fēng)熱，蟬蛻、桔梗引藥上行，生甘草調(diào)和藥性，共奏清熱宣肺之效。

2 支氣管肺炎

肖某，女，5歲。2013年3月30日初診。

患兒受寒后發(fā)熱3日，無(wú)往來(lái)寒熱，手足肢溫，伴咳嗽無(wú)痰涕，無(wú)吐瀉，胃納欠佳，夜寐汗多，小便色黃，大便2日未行。查體：體溫38℃，咽中紅，苔薄白，兩肺聞及明顯干濕啰音，左肺為多。查血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞63.3%，淋巴細(xì)胞27.3%，CRP 27mg/L。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽，辨證屬風(fēng)熱閉肺。治擬疏風(fēng)清熱，瀉肺滌痰。處方：

薄荷3g，蟬蛻9g，生石膏30g，葶藶子10g，椒目3g，蒲公英15g，膽南星10g，生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年4月6日二診：患兒藥后當(dāng)日熱退，晨起咳嗽，伴黃痰，納差，便調(diào)。查體：咽紅，苔薄白，兩肺呼吸音粗，未及啰音。復(fù)查血常規(guī)+CRP示：白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞47.4%，淋巴細(xì)胞44.9%，CRP 1mg/L。處方：銀八方（銀花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荊子10g，蟬蛻9g，射干10g），蒲公英15g，生山楂10g，生神曲10g。7劑，沖服法同前。

后隨診患兒家長(zhǎng)述咳嗽減少，胃納已增。

按：肺為嬌臟，外邪侵襲，肺失宣降，邪氣入里化熱，耗傷津液，煉液成痰，阻于氣道。肺失通調(diào)，水運(yùn)無(wú)權(quán)，失于宣散，聚液成痰，痰阻肺絡(luò)，痰隨氣逆，則見(jiàn)喘咳。此患兒西醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合感染性肺炎，顧師認(rèn)為在治療上可運(yùn)用瀉肺滌痰加疏風(fēng)清熱的方法來(lái)治療。方中薄荷、生石膏清氣分熱，葶藶子泄肺滌痰，椒目利水兼有平喘之效，蟬蛻祛風(fēng)解痙，蒲公英清熱解毒，膽南星清化熱痰，佐以甘草調(diào)和藥性。二診時(shí)，熱平，兩肺啰音消退，仍有咳嗽，胃納欠佳，咽紅苔薄，余邪未清，伴有脾虛之癥，繼予銀八方清熱宣肺，佐以楂曲消食之品，助以全功。

3 哮喘急性發(fā)作

張某，女，8歲。2013年4月6日初診。

患兒咳喘近1月，無(wú)發(fā)熱。曾于他院就診，予以甲強(qiáng)龍靜脈滴注3d，普米克令舒加博利康尼令舒霧化吸入治療，咳喘無(wú)緩解?？滔禄純嚎人灶l作，咯痰不暢，喉間有痰鳴音。查體：咽紅，苔凈，兩肺聞及散在喘鳴音。中醫(yī)診斷為哮病，辨證屬熱哮。治擬清熱瀉肺，止咳平喘。處方：

射干6g，葶藶子10g，地龍10g，椒目1.5g，膽南星6g，蒲公英15g，薄荷6g，生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年4月13日二診：患兒藥后4天喘平咳瘥，刻下汗多，入睡尤甚。查體：咽中紅，苔薄白，兩肺呼吸音清。處方：參苓白術(shù)散加桑葉10g、白茅根30g。7劑，沖服法同前。

按：哮喘主要病因?yàn)榉??！毒霸廊珪ご佟吩疲骸拔窗l(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為急，扶正氣者須辨陰陽(yáng)……”顧師認(rèn)為哮喘發(fā)作期治療應(yīng)以瀉肺平喘、祛除伏痰為要，予葶藶子瀉肺祛邪為君藥；地龍、椒目止咳平喘，緩解支氣管痙攣；射干清熱利咽；膽南星清化熱痰；蒲公英清熱解毒；薄荷疏風(fēng)清熱宣肺；佐以甘草調(diào)和藥性。二診時(shí)，患兒咳喘均瘥，顧師遵循緩則扶正固本的治療原則，繼用參苓白術(shù)散健脾益氣，加白茅根清泄肺熱。

顧師認(rèn)為，現(xiàn)今兒童過(guò)食肥甘厚味，衣著過(guò)暖，以致臨床上出現(xiàn)一派熱象，感受外邪，易入里化熱，普遍可見(jiàn)舌紅、咽紅、大便燥結(jié)等共同臨床特點(diǎn)。故在治療上，可酌情重用清熱解毒藥物，氣分、血分同治。另外，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌弱，加上肺為嬌臟，易受外邪侵襲，故兒童呼吸道疾病多發(fā)。急則治其標(biāo)，緩則治其本，在疾病緩解期，可用培土生金的方法，即用參苓白術(shù)散等健脾益氣的方藥調(diào)理脾胃，進(jìn)而補(bǔ)益肺氣，使正氣充盛，不易受外邪侵襲，減少呼吸道感染幾率。

R725.605

A

1672-397X（2014）05-0055-02

馬春艷（1988-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科臨床工作。springyan0204@126.com

2013-12-09

編輯：韋杭 吳寧

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心中醫(yī)藥驗(yàn)方項(xiàng)目（SHDC12012410）；上海市衛(wèi)生局徐氏兒科臨床傳承研究基地研究項(xiàng)目