錢建業(yè)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院，江蘇泰州 225500）

鴉膽子油乳動(dòng)脈給藥治療原發(fā)性肝癌15例臨床觀察

錢建業(yè)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院，江蘇泰州 225500）

目的：觀察鴉膽子油乳動(dòng)脈給藥治療原發(fā)性肝癌的近期療效。方法：將27例原發(fā)性肝癌患者按入院先后順序分為動(dòng)脈給藥組（15例）和靜脈給藥組（12例）。2組均予常規(guī)保肝、化療、對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療，動(dòng)脈給藥組另予鴉膽子油乳20mL與超液化碘油10～30mL（視腫瘤大小而定）混勻乳化，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注；靜脈給藥組另予鴉膽子油乳20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注第1～14天。2組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：動(dòng)脈給藥組總有效率91.33%，明顯高于靜脈給藥組的75.00%；動(dòng)脈給藥組AFP陰轉(zhuǎn)率66.67%，亦明顯高于靜脈給藥組的41.67%；2組均見輕微消化道不良反應(yīng)及低熱，靜脈給藥組有5例發(fā)生靜脈炎。結(jié)論：鴉膽子油乳經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注可顯著提高近期療效。

原發(fā)性肝癌 鴉膽子油乳 動(dòng)脈投藥

鴉膽子油乳是一種中藥抗癌藥，能抑制腫瘤細(xì)胞，上調(diào)p53基因，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，臨床對(duì)于中晚期肝癌有較好的治療作用，但不同的給藥途徑其療效亦不盡相同。2013年1月至12月期間，筆者經(jīng)肝動(dòng)脈灌注鴉膽子油乳治療中晚期原發(fā)性肝癌患者15例，并與經(jīng)周圍靜脈滴注治療的12例進(jìn)行療效比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院住院患者，均經(jīng)B超和CT或MRI診斷，共27例，病灶最大10.8cm×9.2cm，最小5.5cm×3.5cm。按入院先后順序分為動(dòng)脈給藥組（簡(jiǎn)稱動(dòng)脈組）與靜脈給藥組（簡(jiǎn)稱靜脈組）。動(dòng)脈組15例：男12例，女3例；年齡36～72歲，平均年齡43.6歲；肝右葉病灶11例，左葉病灶4例，其中左、右葉各有1個(gè)病灶者3例。多發(fā)病灶（2個(gè)及以上）3例。靜脈組12例：男10例，女2例；年齡40～65歲，平均年齡42.8歲；肝右葉病灶9例，左葉病灶3例，其中左、右葉各有一個(gè)病灶者3例。多發(fā)病灶3例。2組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）甲胎蛋白（AFP）均大于400ng/mL（放射免疫法，正常值＜40ng/mL）；（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。

2 治療方法

2.1 動(dòng)脈組行介入超選擇性肝動(dòng)脈插管化療（方案為健擇1.0g/m2＋順鉑40mg；表阿霉素40mg）；再予鴉膽子油乳20mL＋超液化碘油10～30mL（根據(jù)病灶大小而定）混勻乳化經(jīng)導(dǎo)管注入腫瘤供血?jiǎng)用}。

2.2 靜脈組予健擇1.0g/m2靜脈滴注第1天，順鉑40mg靜脈滴注第1～3天，表阿霉素60mg靜脈滴注第1天；另予鴉膽子油乳20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注第1～14天。

2組患者均常規(guī)予保肝、止吐、支持治療方案。

2組均以4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)參照RECIST標(biāo)準(zhǔn)制定。CR（完全緩解）：所有目標(biāo)病灶消失；PR（部分緩解）：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%；SD（穩(wěn)定）：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD；PD（進(jìn)展）：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。

3.2 治療結(jié)果動(dòng)脈組：CR 0例，PR 10例，SD 4例，PD 1例，總有效率為91.33%；靜脈組：CR 0例，PR 5例，SD 4例，PD 3例，總有效率為75.00%。動(dòng)脈組10例AFP陰轉(zhuǎn)（＜40ng/mL），陰轉(zhuǎn)率66.67%；靜脈組5例陰轉(zhuǎn)，陰轉(zhuǎn)率41.67%。2組總有效率及AFP陰轉(zhuǎn)率比較，P值均小于0.05，具有顯著性差異，表明動(dòng)脈組臨床療效優(yōu)于靜脈組。

3.3 不良反應(yīng)參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈組15例中，3例發(fā)生Ⅰ度惡心、嘔吐，2例肝區(qū)疼痛（非栓塞所致），3例發(fā)熱（T<38.5℃）；靜脈組12例中，5例發(fā)生Ⅰ度惡心、嘔吐，3例Ⅱ度腹瀉，3例發(fā)熱（T<38℃），5例發(fā)生周圍靜脈炎（表現(xiàn)為輸液肢體脹痛、潮紅、輸液不暢、甚至形成索條狀硬結(jié)）。2組均未見心電圖、肝腎功能明顯損害及嚴(yán)重骨髓抑制。

4 討論

鴉膽子油乳為我國(guó)原創(chuàng)的中藥抗癌藥，具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、腐蝕贅疣等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，它是一種細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥，對(duì)G0、G1、S、G2、M期腫瘤細(xì)胞均有殺傷和抑制作用，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，尤其阻止腫瘤細(xì)胞于G0/G1期，并能直接進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，使其變性壞死[1]。此外，該藥又是一種中藥油性栓塞劑，可以栓塞腫瘤供血血管。有研究表明，鴉膽子油乳能夠減輕化療藥物的骨髓毒性，改善機(jī)體的免疫功能，從而提高患者的生存質(zhì)量[2]。

化療栓塞是原發(fā)性肝癌的有效治療手段。正常肝臟由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，25%～30%來源于肝動(dòng)脈，70%～75%來源于門靜脈，而原發(fā)性肝癌90%～99%由肝動(dòng)脈供血。DSA造影顯示腫瘤多富血供，因此，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注鴉膽子油乳，可使腫瘤局部藥物濃度提高，持續(xù)作用時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而促使腫瘤組織缺血壞死。同時(shí)聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療藥物，故其近期療效明顯優(yōu)于靜脈滴注給藥者。

[1]李心忠，姜松嶺，王亞，等.鴉膽子油乳肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合碘油栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23（2）：148

[2]吳樹強(qiáng)，賈勇士，呂世良.鴉膽子油乳肝動(dòng)脈灌注治療轉(zhuǎn)移性肝癌.中國(guó)腫瘤，2004，13（8）：524

編輯：王沁 凱岐軒

R735.7

A

1672-397X（2014）11-0031-02

錢建業(yè)（1961-），男，本科學(xué)歷，教授，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療和介入治療。

2014-06-09