★ 軒俊峰 (江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西南昌330025)

吳茱萸湯是張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，在《傷寒論》中，關(guān)于吳茱萸湯的論述有三條［1］分別是243條“食谷欲吐，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”，378條“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁，嘔吐，下利者吳茱萸湯主之”。吳茱萸湯常常用于治療各種脾胃證候明顯的疾病，而本文著重報(bào)告吳茱萸湯加減治療肢體震顫的臨床案例2則。

1 手臂震顫(陽(yáng)明寒嘔證型)

劉某，65歲，2013年6月3日來(lái)診，主訴手顫動(dòng)已經(jīng)3個(gè)多月，這3個(gè)多月以來(lái)非常痛苦，吃飯穿衣無(wú)法自理，且呈現(xiàn)逐步加重的趨勢(shì)?？淘\:面色晦暗，無(wú)光澤，舌質(zhì)胖大、薄白水滑苔，脈沉滑。自述渴不喜飲，飲水不多，食后反胃，食欲不佳，睡眠較差。于兩月前開始出現(xiàn)手指顫動(dòng)，后逐漸發(fā)展為整個(gè)手掌手臂不自主震顫，反胃惡心欲嘔吐癥狀加重，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為帕金森癥。使用左旋多巴制劑效果不明顯。根據(jù)患者的具體情況，可以判斷為寒飲阻滯陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，遂擬方劑如下:吳茱萸15g，生姜20g，黨參30g，大棗 10 枚，白術(shù) 10g，山藥 20g，防風(fēng)10g。7劑，水煎，日1劑，分早晚各服。

2013年6月12日二診，自述服藥之后，感覺(jué)腹中如同有水沸騰，大概服藥30分鐘之后，開始腹瀉，排出大量糖稀白色大便，味道很腥，頓時(shí)覺(jué)得腹部發(fā)空，胃部似乎有了一點(diǎn)食欲了，但是反胃的情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，手顫動(dòng)的情況沒(méi)有變化。又服藥3劑，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，可以吃面條等松軟的食物兩大碗，飯后沒(méi)有出現(xiàn)反胃欲嘔吐的情況，手僵硬顫動(dòng)的情況略有好轉(zhuǎn)，但是上午會(huì)仍然發(fā)作，下午晚上稍微好轉(zhuǎn)。服藥至第7劑，腹部如有水鼓的情況消失，飲食睡眠情況好轉(zhuǎn)，手僵硬，顫抖的情況有所好轉(zhuǎn)，但是仍然會(huì)在上午發(fā)作幾次。遂繼續(xù)開出如下處方:吳茱萸15g，生姜30g，山藥20g，黨參30g，白術(shù)10g，大棗10個(gè)，防風(fēng)10g。7劑，水煎，日1劑，分早晚服。

2013年6月20日三診，病人氣色有明顯變化，有光澤出現(xiàn)，兩頰微微有紅潤(rùn)色澤出現(xiàn)，自述服藥又3劑后，食欲有明顯變好，開始可以下咽葷腥的食物，過(guò)去則不能吃，吃下去就會(huì)吐出來(lái)，覺(jué)得油膩惡心。大便溏稀的情況有明顯改善，僅僅早上會(huì)出現(xiàn)偶爾大便不成形，手臂僵硬顫抖的情況有明顯改善，偶爾還會(huì)顫抖，但是基本可以生活自理，比如拿筷子、穿衣等等活動(dòng)。腹部過(guò)去感覺(jué)水脹鼓聲的情況消失，飲食睡眠情況有所改善，但是晚上偶爾還是會(huì)出現(xiàn)驚醒的情況。根據(jù)病人反映情況，效不更方，隨證加減之，開出處方如下:吳茱萸15g，生姜30g，山藥 20g，黨參 30g，遠(yuǎn)志 10g，茯苓 10g，防風(fēng) 10g，大棗10個(gè)切開。7劑，并囑吃藥期間禁食生冷油膩食物，糯米、竹筍及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴蓮等大辛大熱的發(fā)物。并建議其藥后食用小米山藥薏仁紅棗粥，平時(shí)多吃紫色和紅色的蔬菜。

2013年6月28日四診，情況已經(jīng)穩(wěn)定，睡眠已經(jīng)好轉(zhuǎn)，手顫基本停止出現(xiàn)，遂囑咐上方再服7劑穩(wěn)定，之后服用歸脾丸善后。

2013年9月5日電話回訪，病人表示治愈和感謝。

討論:本例吳茱萸湯治療帕金森癥，辨證論治屬于陽(yáng)明寒嘔證型，《金匱要略》中言:“胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，吳茱萸湯主之?！狈街袇擒镙恰⑸獪刂兄箛I、利水;人參補(bǔ)氣培元，既可以促進(jìn)水濕的排出，又可以調(diào)補(bǔ)因利水而隨著水濕耗散的氣，同時(shí)搭配大棗，健脾養(yǎng)胃補(bǔ)血，可以氣血雙補(bǔ)，清中帶補(bǔ)，該病人是一個(gè)典型的陽(yáng)明虛寒寒嘔證型，雖然手足震顫是外在看來(lái)的主要表現(xiàn)，但是吳茱萸湯服下后迅速排出大量寒痰寒飲，脾胃不適癥狀立刻緩解，脾胃癥狀緩解之后，手臂震顫僵硬的情況立刻就有了緩解，說(shuō)明從本質(zhì)上來(lái)講，此患者的手足震顫和陽(yáng)明虛寒有關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量尚不好，與脾胃寒飲余邪未去有關(guān)，遂繼續(xù)用藥，加減遠(yuǎn)志、茯苓等不但可以利水，而且可以養(yǎng)心安神，起到很好的效果。

2 手臂、頭部震顫(厥陰頭痛證型)

王某，女，58歲。2013年9月15日來(lái)診?？淘\:面色晦暗，眼神呆滯，被家屬扶持才可站立，頭部輕微晃動(dòng)，手部劇烈震顫。家屬敘述，自2012年3月初就開始頭部晃動(dòng)，呈現(xiàn)逐步加重的趨勢(shì)，而且后來(lái)手部震顫越發(fā)的劇烈了。自2013年9月以來(lái)，身體明顯不適，生活逐漸不能自理，煩躁異常，失眠，飲食欠佳，至今有2日未進(jìn)飲食，患者精神消沉，欲放棄治療，其子女強(qiáng)勸拉來(lái)就診?；颊咦允?，頭頂部覺(jué)脹痛，時(shí)輕時(shí)重，而且覺(jué)頭頂部怕冷發(fā)涼，舌苔薄白、邊有齒痕、舌質(zhì)淡嫩，脈滑而弦。遂處方如下:吳茱萸15g，生姜 30g，白術(shù) 30g，山藥 30g，大棗 10 枚切開，黨參30g，防風(fēng)15g。7劑，并囑吃藥期間禁食生冷油膩食物，糯米、竹筍及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴蓮此等大辛大熱的發(fā)物，并建議其藥后食小米山藥薏仁紅棗粥，多吃紫色和紅色的蔬菜。

2013年9月23日二診，觀察其氣色有明顯改善，此次患者是自己進(jìn)門診的，氣色有所好轉(zhuǎn)，對(duì)治療產(chǎn)生一些信心，主動(dòng)要求繼續(xù)診斷治療，診脈沉滑微弦，舌苔薄白有齒痕。自述其顛頂怕冷疼痛的情況有所好轉(zhuǎn)，頭部顫抖的情況有明顯改善，但是還是偶有晃動(dòng)，手臂震顫的情況略有改善。遂投以方加減如下:吳茱萸 15g，生姜 30g，白術(shù) 30g，山藥 30g，防風(fēng)15g，黨參30g，大棗5個(gè)切開，茯苓15g。7劑，注意事項(xiàng)同上。

2013年9月30日來(lái)三診，氣色較上兩次有明顯改善，手臂震顫已經(jīng)明顯減輕，飲食、睡眠情況都大有改善，患者心情較好，狀態(tài)較佳。效不更方再服21劑。然后服用附子理中丸善后。

2013年12月3日電話回訪，患者家屬表示感謝，患者已經(jīng)基本痊愈，在吃附子理中丸，生活各方面已經(jīng)能夠完全自理。

討論:此證候?qū)儆谪赎幗?jīng)頭痛伴隨手臂震顫，《蘭室秘藏·頭痛門》曰:“厥陰頭項(xiàng)痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之?！彪m然主證是手臂震顫和頭部震顫，但是其證候?qū)儆谪赎幗?jīng)頭痛，故投以吳茱萸湯效如桴鼓。

總結(jié):臨床上吳茱萸湯對(duì)于陽(yáng)明寒嘔主要表現(xiàn)為脈沉滑、舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑、惡心、嘔吐、肢體震顫的陽(yáng)明寒嘔證候和以顛頂頭痛為主，肢體震顫的厥陰頭痛震顫有明顯效果。

［1］年莉，方玲，劉鴻雁.吳茱萸湯方證學(xué)研究.天津中醫(yī)藥，2004，21(1):38－40.