★ 唐偉華 張光榮 (江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌330006)

姚椿齡老先生出生于岐黃世家，師從江西名醫(yī)姚荷生及賴良蒲。姚老先生學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床診察疾病重視舌診和切脈，尤重脈診，對(duì)內(nèi)、婦、兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的治療均有較好的療效，尤其對(duì)月經(jīng)病的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解;姚老先生醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚，深得廣大患者的贊譽(yù)。本文以姚老先生在中醫(yī)門診部診治的2500余人次的病案中挑選出治療月經(jīng)病(主要包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常)的226例(次)病案為基礎(chǔ)，建立包含舌象、脈象、方藥等內(nèi)容的數(shù)據(jù)表，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)表的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)姚老先生治療月經(jīng)病主要有如下幾方面的特點(diǎn)。

1 首重調(diào)養(yǎng)氣血

姚老在月經(jīng)病的調(diào)治過(guò)程中非常重視調(diào)養(yǎng)氣血，經(jīng)常教導(dǎo)說(shuō)女性氣血的不足是各種月經(jīng)病的關(guān)鍵。姚老指出女性的月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳都以血為基礎(chǔ)，而容易耗損陰血。此外，姚老還常強(qiáng)調(diào)當(dāng)今許多不良的社會(huì)風(fēng)氣和生活習(xí)慣如激素的濫用而致小孩早熟過(guò)早行經(jīng)、未婚先孕而反復(fù)墮胎、夜生活過(guò)多、熬夜等都容易損傷氣血，而導(dǎo)致化生經(jīng)血的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，無(wú)以充盈血海而導(dǎo)致產(chǎn)生月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等病癥，故婦女的病變往往表現(xiàn)在血分的不足。姚老又指出氣為血帥，血為氣母，氣血之間有著相互資生、相互為根的關(guān)系，血虛往往會(huì)導(dǎo)致氣血俱虛，因此在治療月經(jīng)病時(shí)，要時(shí)時(shí)考慮到調(diào)養(yǎng)氣血。226例病案中脈細(xì)、或弱、或細(xì)弱并見(jiàn)者共計(jì)190例，占總病例的84%，在客觀上印證了氣血不足在月經(jīng)病發(fā)病中具有重要意義。針對(duì)氣血不足這一月經(jīng)病首要病機(jī)，姚老在臨床中采用補(bǔ)益氣血的治法，常用的方劑如氣虛為主的常用補(bǔ)中益氣湯;氣血俱虛的常用八珍湯、八珍益母湯、歸脾湯等。226例病案中以補(bǔ)氣血類方劑為主方者98例，占總病例的43.36%，其中以八珍湯為主方者27例，以八珍益母湯為主方者30例，以歸脾湯為主方者23例，以補(bǔ)中益氣湯為主方者7例。進(jìn)一步分析發(fā)

現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量少兩類月經(jīng)病用補(bǔ)益氣血類的方藥最多，其中用于經(jīng)期延長(zhǎng)的用八珍(益母)湯12例，歸脾湯7例、補(bǔ)中益氣湯9例，四君子湯1例，共29例;用于月經(jīng)量少的八珍(益母)湯17例，補(bǔ)中益氣湯4例，歸脾湯2例，共23例。

典型病例:肖某，31歲，因月經(jīng)量進(jìn)行性減少伴眠差3年而求診于姚老?；颊咦栽V月經(jīng)周期尚規(guī)整，但經(jīng)行2天即凈，量極少，經(jīng)行不暢，點(diǎn)滴而下，經(jīng)色暗;經(jīng)行常伴腰痛;食欲尚佳，二便調(diào)暢;夜寐較差，寐不沉，易驚醒，夢(mèng)較多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。姚老診斷為氣血不足，經(jīng)血乏源，治以調(diào)養(yǎng)氣血為法，方用八珍益母湯加減:黨參15g，茯苓10g，白術(shù) 8g，炙甘草 5g，熟地 12g，白芍 10g，全當(dāng)歸 12g，川芎5g，益母草12g，炒杜仲15g。以本方為基礎(chǔ)方，每次復(fù)診時(shí)隨癥略作加減，患者服藥3月后月經(jīng)量明顯增多，睡眠也轉(zhuǎn)佳。

此例患者，姚老從病人主訴入手結(jié)合脈象及舌象，診斷患者為氣血兩虛。處方后有學(xué)生問(wèn)姚老為何不用安神藥時(shí)，姚老說(shuō)治病求本，要抓病因，病因不除，病終不去，該患者夜寐差、易驚醒、多夢(mèng)都是因?yàn)檠摬荒苠︷B(yǎng)心神所致，待氣血充盛后，病因去除，夜寐自當(dāng)好轉(zhuǎn)。從患者服藥后的反應(yīng)來(lái)看，果如姚老所言。

2 注重調(diào)理肝氣

姚老認(rèn)為肝主疏泄，以氣為用，司人體氣機(jī)的暢達(dá)，直接關(guān)系到經(jīng)血的運(yùn)行。而肝的生理特性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣往往易于郁結(jié)而失于疏泄，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，常導(dǎo)致血行不暢甚至成瘀。臨床可表現(xiàn)為胸脅、乳房、少腹等部位的脹滿疼痛不舒及女子月經(jīng)不調(diào)或形成癥積腫塊或閉經(jīng)等;肝氣郁結(jié)，郁久化火，火灼血絡(luò)導(dǎo)致血液妄行，溢出脈外而表現(xiàn)為月經(jīng)先期或崩中漏下等。因此，姚老在治療月經(jīng)病時(shí)也非常重視調(diào)理肝臟氣機(jī)。調(diào)理肝氣臨床常用的方劑如四逆散、逍遙散、丹梔逍遙散、金鈴子散等。其中逍遙散、丹梔逍遙散為姚老臨床用于調(diào)理氣機(jī)的主方，逍遙散功能疏肝解郁，健脾和營(yíng)，在舒暢肝氣的同時(shí)，還能調(diào)補(bǔ)營(yíng)血，最能契合月經(jīng)病的病機(jī)。肝郁化火者又常加用牡丹皮、梔子，即為丹梔逍遙散。金鈴子散為疏肝清熱，活血止痛劑，主治因肝氣肝火郁滯所致的脅痛、少腹脹痛等。姚老在臨床常將此方作為藥對(duì)使用，若患者見(jiàn)有經(jīng)前或經(jīng)行脅脹、乳脹、小(少)腹脹滿等癥時(shí)常加而用之。統(tǒng)計(jì)的226例病案中以逍遙散為主方者53例，以丹梔逍遙散為主方者20例;主要用于月經(jīng)量少(21例)、月經(jīng)周期紊亂(14例)、閉經(jīng)(12例)、經(jīng)期延長(zhǎng)(9例)、月經(jīng)后期(8例)。而金鈴子散總共使用40例，主要用于痛經(jīng)或其他月經(jīng)病而見(jiàn)有經(jīng)前、經(jīng)期乳房、胸脅、小腹的脹痛等癥者。

典型病例:周某，17歲，因停經(jīng)兩月而來(lái)就診?；颊咴陆?jīng)初潮13歲，自初潮后月經(jīng)周期、色、量尚正常，但近兩月來(lái)無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)停經(jīng)。平素經(jīng)前出現(xiàn)乳房、小腹脹痛，經(jīng)行常伴有腰痛、小腹痛，經(jīng)血中夾有血塊，余無(wú)明顯不適。舌質(zhì)略暗紅，苔薄，白底浮黃偏少;脈左略弦，右較弱。姚老診斷為肝氣郁結(jié)，經(jīng)行不暢，治以疏肝理氣為法，方用逍遙散合金鈴子散加減:丹參 15g，白芍 10g，柴胡 10g，茯苓10g，炒白術(shù) 8g，甘草 5g，川楝子 10g，青皮 10g，延胡索12g，茺蔚子12g，炒杜仲15g，川牛膝8g?；颊叻朔絻H1個(gè)月，月經(jīng)即來(lái)潮，且經(jīng)前的乳房脹、經(jīng)行的小腹脹痛等均除，后經(jīng)電話回訪，月經(jīng)每月均來(lái)潮。

此例患者雖以停經(jīng)為主訴，但其諸多癥狀中都提示肝氣郁滯的病機(jī)，姚老常提示我們說(shuō)臨床見(jiàn)到這種左弦右弱的脈象往往提示肝郁氣滯的病機(jī)，用逍遙散調(diào)和肝脾多有效。姚老臨床用逍遙散可謂達(dá)到出神入化之境界，加減非常靈活，該患者處方姚老將當(dāng)歸替換為丹參，主要是考慮到患者經(jīng)血中夾有血塊，而丹參與當(dāng)歸相比較其既能養(yǎng)血且活血祛瘀之力較當(dāng)歸強(qiáng)，更能切合病情的需要，故能收到較好的療效。

3 重視調(diào)補(bǔ)肝腎

姚老指出女子月經(jīng)與肝腎二臟有著密切的聯(lián)系，腎為先天之本，元?dú)庵渌鼐珰馐羌仁腔陆?jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又主宰著天癸的至與竭，還能調(diào)節(jié)機(jī)體各臟器的氣機(jī)。肝藏血，主疏泄，能夠調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)與排卵，葉桂亦有:“女子以肝為先天”之說(shuō)。肝腎的不足，會(huì)從根本上影響到月經(jīng)的行止。故對(duì)婦科病的治療劉完素有:“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之”之論。姚老認(rèn)為因肝腎不足所致的月經(jīng)病較因氣機(jī)失調(diào)、氣血不足而致者，其病位要深、病情要重，病機(jī)上也更為復(fù)雜，治療上要從源頭上著手，就是要調(diào)補(bǔ)肝腎的不足，常用方藥以六味地黃丸為主。姚老臨床使用六味地黃丸的指征，除了患者的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等肝腎不足的體征、癥狀外，最為重視的就是患者的脈象，通過(guò)對(duì)15例以六味地黃丸為主方的病案分析發(fā)現(xiàn)其脈象均為尺脈沉或沉弱。15例中經(jīng)行延長(zhǎng)者7例、月經(jīng)量少者5例、閉經(jīng)2例、月經(jīng)后期1例。

典型病例:謝某，33歲，因經(jīng)期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作4月而來(lái)就診?；颊呓?月來(lái)月經(jīng)常推遲7天左右，經(jīng)行持續(xù)10余天方凈，經(jīng)前乳房脹，無(wú)腰痠、腹痛，經(jīng)量較前減少，經(jīng)色暗紅，有少量小血塊。帶下量偏多，質(zhì)稠。飲食、睡眠尚可，大便偏干。舌質(zhì)正紅，苔白底，中心浮黃;脈左略弦，右較弱，兩尺偏沉。姚老診斷為肝腎不足，氣郁夾濕，治以補(bǔ)益肝腎為主，調(diào)氣養(yǎng)血為輔，方用六味地黃丸加減:熟地15g，山藥15g，山茱萸 10g，茯苓 10g，炒澤瀉 10g，牡丹皮 8g，菟絲子 10g，續(xù)斷 12g，火麻仁(打碎)20g，何首烏12g，郁金(打碎)12g。該患者服藥15劑經(jīng)期即轉(zhuǎn)正常，大便亦轉(zhuǎn)暢。

4 強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)

姚老在調(diào)治月經(jīng)病的過(guò)程中還非常重視用藥的時(shí)機(jī)問(wèn)題，主張?jiān)诓煌瑫r(shí)期使用不同的方藥。一般地，在經(jīng)前或經(jīng)行期間姚老往往強(qiáng)調(diào)不用藥性峻猛、燥烈或動(dòng)血類的藥物，以免影響行經(jīng)，此時(shí)一般常用八珍益母湯調(diào)養(yǎng)氣血、幫助行經(jīng)為主。對(duì)于經(jīng)期延長(zhǎng)及崩中漏下患者姚老一再告誡我們不可一味的使用收澀藥，要特別尊重患者的自然周期，在下一個(gè)行經(jīng)期前及行經(jīng)期間萬(wàn)萬(wàn)不能使用收澀藥，以免影響患者的自然周期而造成停經(jīng)、閉經(jīng)的病證。對(duì)于閉經(jīng)及因多囊卵巢而致月經(jīng)稀發(fā)的患者姚老常以患者的末次月經(jīng)時(shí)間為依據(jù)結(jié)合脈象(據(jù)姚老經(jīng)驗(yàn)指出女子月經(jīng)將至者，往往雙手寸脈較旺)在主方的基礎(chǔ)上配合使用益母草、丹參、川牛膝等活血、引血下行的藥物，以幫助行經(jīng)。

典型病例:熊某，30歲，以經(jīng)期延長(zhǎng)3年許，求診于姚老。患者近3年來(lái)經(jīng)行常需10余日方凈，且經(jīng)血量較多，色初較暗后轉(zhuǎn)鮮紅，夾有血塊，經(jīng)前、經(jīng)行無(wú)明顯不適，白帶量一般，夜寐略差，余無(wú)不適。舌質(zhì)略暗紅;苔薄黃，脈左細(xì)弦，右弱尺沉。姚老診斷為氣血兩虛，不能固攝，治以補(bǔ)氣攝血為法，方用補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡 8g，當(dāng)歸 10g，陳皮 6g，炒杜仲 15g，益母草12g，甘草5g，10劑。患者服藥后來(lái)復(fù)診時(shí)欣喜之情溢于言表，訴上次月經(jīng)7天即凈，為近3年來(lái)最舒服一次。

該患者本次就診時(shí)正值月經(jīng)期第二天，當(dāng)時(shí)量尚不多，姚老處方時(shí)有學(xué)員建議使用炭類收澀止血藥，姚老解釋說(shuō)，患者現(xiàn)正值月經(jīng)期當(dāng)中，若用收澀藥將會(huì)影響正常經(jīng)血的排出，繼而會(huì)影響到下次行經(jīng)，主張還是從氣血不足這一根本病因入手，以補(bǔ)氣為法，加用益母草是幫助經(jīng)行，不用止血藥也一樣能收到止血的效果。

姚老治療月經(jīng)病不主張分型過(guò)細(xì)，總是在調(diào)養(yǎng)氣血、調(diào)理氣機(jī)和調(diào)補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上結(jié)合寒、熱、瘀、虛等病理因素而隨證治之。以上幾方面的經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)于姚老治療月經(jīng)病的各個(gè)病案當(dāng)中，有的單獨(dú)使用，有的結(jié)合應(yīng)用。姚老學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)亦頗豐，遠(yuǎn)不止以上這幾個(gè)方面，進(jìn)一步總結(jié)、挖掘姚老的臨床經(jīng)驗(yàn)我們還有許多工作要做。