徐世玨，汪 琦，鄭健剛*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066002)

耳閉是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。[1]隱襲性、漸進(jìn)性耳聾為本病主要癥狀。耳閉多因邪毒滯留，臟腑功能失衡，耳竅經(jīng)氣閉塞所致，故屬于“氣閉耳聾”范疇。耳脹日久失治，或反復(fù)發(fā)作，以致邪毒滯留，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯更甚，耳竅閉塞，亦可轉(zhuǎn)化成耳閉之癥。耳閉多見于病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎開竅于耳，耳之疾病莫不與腎中之精氣虛衰相關(guān)。耳閉為風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅，或?yàn)楦文憹駸幔险舳[；故治療應(yīng)以補(bǔ)益腎氣為主，或以疏風(fēng)通絡(luò)，或兼以補(bǔ)肝利膽。然若素體脾虛，水濕失運(yùn)，或耳脹病程過長(zhǎng)，遷延日久，邪毒滯留，氣血瘀阻，亦有耳脹日久而致耳竅閉塞，聽力下降甚或耳聾之癥，故治宜補(bǔ)脾益腎兼顧健脾利濕，化濁通竅，或益氣活血，通絡(luò)解毒。

1 病案舉例

趙某，男，37歲，雙耳脹悶不適反復(fù)發(fā)作3月余,期間經(jīng)院外治療月余乏效故前來我院試治?；颊咦允雎犃ο陆担月曉鰪?qiáng)，間歇性低頻耳鳴。現(xiàn)癥：面色微黃，時(shí)有頭身困重、肢倦乏力，腹?jié)M便溏，舌淡白胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)滑。檢查：雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，鼓膜混濁內(nèi)陷，左耳鼓膜表面可見積液線。聲導(dǎo)抗示左耳“B”型波，右耳“C”型波，電測(cè)聽示雙耳傳導(dǎo)性聾。擬診為耳閉，證屬脾虛失運(yùn)，濕濁困耳型。該患乃久病傷脾，脾虛失運(yùn)，濕濁不化，上困于耳竅所致。治以健脾利濕，化濁通竅。針刺方以：雙側(cè)聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、中渚、足三里、脾俞、伏兔、天樞、公孫。針刺時(shí)先選取耳周雙側(cè)聽宮、聽會(huì)、耳門3穴，直刺0.8～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，第3療程起，每次僅取一穴雙側(cè)，3 d一循環(huán)。百會(huì)、四神聰平刺0.5～0.8寸，小幅高頻捻轉(zhuǎn)(180 r/min)1 min。雙側(cè)翳風(fēng)張口取穴斜刺向耳前方向1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法；雙側(cè)合谷直刺0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；雙側(cè)中渚直刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。雙側(cè)天樞直刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉。雙側(cè)脾俞斜刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)足三里、伏兔直刺1～2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)公孫直刺0.6～1.2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。方用參苓白術(shù)散加減:人參10 g，白術(shù)6 g，茯苓10 g，白扁豆10 g，薏苡仁10 g，山藥10 g，白芍10 g，芡實(shí)10 g，蓮子10 g，砂仁6 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，7劑。1劑/d，水煎服，早晚分服。

上述治療以7 d為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。其中前3個(gè)療程針?biāo)幗Y(jié)合，后2個(gè)療程停服中藥，僅進(jìn)行針刺治療。治療前后，觀測(cè)患者的一般癥狀、體征及聽力情況，同時(shí)根據(jù)患者癥狀調(diào)整中藥及針灸處方。

第1、2個(gè)療程結(jié)束后，患者耳內(nèi)脹悶、堵塞感有所改善，自聽增強(qiáng)，耳鳴較之前減輕，肢體倦怠間作，偶感周身乏力，納寐可，小便調(diào)，大便黏膩偶有便溏，舌脈同前。查體：雙耳鼓膜混濁、內(nèi)陷減輕，左耳積液減少。聲導(dǎo)抗示:雙耳“C”型波，電測(cè)聽示：平均聽閾有所提高。第3療程起，調(diào)整中藥湯劑，加澤瀉10 g，桂枝10 g，增強(qiáng)溫化水濕之效，同時(shí)調(diào)整針刺治療方案，在原方基礎(chǔ)上，加頸部夾脊穴，刺向棘突，進(jìn)針0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，以通經(jīng)活血，通暢耳竅。第3療程結(jié)束后，患者間歇性耳鳴、自聽增強(qiáng)，余癥緩解，查體：雙耳鼓膜輕度混濁、內(nèi)陷，左耳積液明顯減少。第4療程開始停用口服中藥,僅針刺治療，改善耳部脹悶感，減輕耳鳴及自聽增強(qiáng)癥狀。至第5療程結(jié)束后,患者訴耳內(nèi)脹悶、堵塞感消失，無自聽增強(qiáng)及耳鳴，肢體倦怠、周身乏力感消失，納寐可，二便調(diào)。檢查：雙耳鼓膜完整，無混濁、內(nèi)陷，左耳積液線消失。聲導(dǎo)抗示：雙耳“A”型波，電測(cè)聽示:雙耳無骨氣導(dǎo)分離下降，平均聽閾均在正常范圍。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。隨訪月余，未見復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

在臨床上，耳閉常伴有耳脹，耳閉多由耳脹失治或誤治而來，耳脹、耳閉除單獨(dú)出現(xiàn)外，亦常兼見、合并。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的卡他性中耳炎，其臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)脹悶堵塞感，或伴耳鳴、耳聾等，查體多見鼓膜內(nèi)陷、充血或鼓室積液等[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳脹耳閉是邪犯耳竅，氣血失暢，或痰濕積聚、氣滯血瘀及肝腎虧虛所致[2]。歷代醫(yī)家文獻(xiàn)對(duì)“耳脹”“耳閉”早有論述。古人對(duì)本病多從肝火、風(fēng)寒、血瘀等方面進(jìn)行闡述。

然本則病例之耳閉乃由耳脹失治、誤治而來，耳內(nèi)脹悶堵塞感，病程長(zhǎng)，為久病所致，虛實(shí)夾雜證，當(dāng)責(zé)之于肺脾腎三臟，故臨床采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委?，并取得了較好效果。通過針刺可達(dá)到疏風(fēng)清熱、健脾利濕、散邪行氣、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到開閉通竅聰耳之目的[2]。針刺遵循虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、不盛不虛以經(jīng)取之,急則治其標(biāo)、緩則治其本，以及因人制宜的治療原則[3],選穴亦遵循近部選穴配合遠(yuǎn)端取穴，且辨證對(duì)癥選穴原則。針刺治療以經(jīng)脈所過主治所及，故選耳周局部穴。聽宮是手太陽與手足少陽經(jīng)脈的交會(huì)穴，又在耳旁，屬小腸經(jīng)，是其經(jīng)氣直入耳中之處，為耳疾要穴；聽會(huì)穴屬膽經(jīng)，是膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，可疏通耳部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行[4];耳門為手少陽三焦經(jīng)穴位，是手少陽經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處，局部有顳淺動(dòng)、靜脈前支，布有而顳神經(jīng)核面部神經(jīng)分支，針刺此穴可改善局部神經(jīng)血供，加速血液循環(huán)起到濡養(yǎng)神經(jīng)的作用[5]。3穴結(jié)合應(yīng)用共奏宣竅聰耳之效[4]。遠(yuǎn)端選取足三里、脾俞、伏兔等穴,以健脾利濕，配合合谷穴，通利耳竅；手足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，治療中選取手少陽之翳風(fēng)，足少陽之聽會(huì)，兩者相配有疏風(fēng)瀉熱、聰耳開竅的作用。諸穴同用，有疏通經(jīng)絡(luò)之效，可有效促使氣血上達(dá)于耳，并具調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，使五臟經(jīng)氣充盛，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)，令耳得到臟腑氣血充養(yǎng)，聽力得以提高、恢復(fù)。同時(shí)對(duì)腧穴持續(xù)施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，加強(qiáng)對(duì)腧穴的刺激，以達(dá)治療的目的。而“氣速效速，氣遲效遲”，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法可使針刺部位更迅速地獲得經(jīng)氣感應(yīng)，促進(jìn)病變經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到“刺之要，氣至而有效”的作用[6]。

本例耳閉脾虛濕困癥狀表現(xiàn)明顯，治宜健脾利濕、通利耳竅。處方選用參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。本病例屬脾虛失運(yùn)，濕濁困耳型，由于病程較長(zhǎng)，應(yīng)以扶正為主，采用扶正健脾，化濕通竅的治則，且“脾為生痰之源”，脾氣得以健運(yùn)，則耳竅得以通暢[7]。

利用穴位和藥物雙重作用，將針刺和中藥兩種治療相結(jié)合，一方面利用針刺刺激改善局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)血管的營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)淋巴循環(huán)，使得內(nèi)耳微循環(huán)、組織細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，以及迷路周圍組織代謝均得到改善和調(diào)節(jié)[8];另一方面配合中藥健脾除濕，促進(jìn)聽力的恢復(fù)，改善耳閉之癥狀。且鑒于本病之癥狀，聽力水平短時(shí)間內(nèi)下降較快，急則治其標(biāo)，故以針刺之力可迅速、直接作用于患處局部，較之中藥湯劑，其更能迅速改善耳閉之癥狀；但患者脾虛日久，中藥湯劑可有效。故擇針刺為主要治療方法，針?biāo)幉⑹?，以求?biāo)本兼治。

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