任晉玉

（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）指導：程為平

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院程為平教授以申脈、照海為主穴，配以眼周等其他穴位針刺治療重癥肌無力眼肌型（OMG）9例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例均為2008年至2013年黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診診斷為重癥肌無力眼肌型患者。其中男3例，女6例；年齡28～70歲，平均年齡47.7歲；病程0.5～4年，平均病程2.3年；單眼4例，雙眼5例。

1.2 診斷標準 參照Batocchi的診斷標準[1]：（1）不同程度的波動性或晨輕暮重的眼外肌無力；（2）AChR-Ab滴度升高；（3）異常神經(jīng)電生理（RNS和/或SFEMG）；（4）膽堿酯酶抑制劑治療有效或新斯的明（騰喜龍）試驗陽性。滿足（1）+任何以上2個條件可以確診。

所有患者經(jīng)檢查后，排除其他眼科疾患。

2 治療方法

主穴：照海，申脈。配穴：百會，前頂，囟會，神庭，陽白，絲竹空，攢竹，四白，列缺，三陰交。操作：選用1.5寸毫針，針刺深度為0.5～0.8寸，根據(jù)病情運用補/瀉手法，每日針刺治療1次，每次留針40min，每隔10min行針一次，每次行針3min，15d為1個療程，共治療2～6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：上胞下垂消失，雙側(cè)者平視瞼緣遮蓋黑睛不超過2mm，單側(cè)者與健側(cè)眼瞼位置基本對稱，疲勞試驗及新斯的明試驗陰性，隨訪3個月未見復發(fā)；好轉(zhuǎn)：上胞下垂有不同程度的改善；無效：上胞下垂無改善。

3.2 治療結(jié)果 單眼治愈3例，占75.00%；好轉(zhuǎn)1例，占25.00%；單眼總有效率100%。雙眼治愈3例，占60.00%；好轉(zhuǎn)1例，占20.00%；無效1例，占20.00%；雙眼總有效率80.00%。

4 典型病例

胡某，女，28歲。2012年5月11日初診。

主訴：眼瞼輕度下垂2月余。病史：2月前患者復視，于某醫(yī)院就診，診斷為外展神經(jīng)麻痹，治療一段時間后未顯效，故來我院就診。刻診：雙眼瞼下垂，朝輕暮重，且外展不能，伴復視，神疲乏力，勞累后加重，吞咽、咀嚼、構(gòu)音均無異常，建議到哈醫(yī)大行新斯的明實驗，結(jié)果為陽性，診斷為重癥肌無力（眼肌型）。予口服溴吡斯的明片（劑量不詳），服藥后癥狀緩解，但有反復。6月初行胸腺瘤術，術后一過性好轉(zhuǎn)。再次就診時查體：上眼瞼抬舉困難，雙目平視時上眼瞼遮蓋黑睛上緣約4mm，影響視覺，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：重頻電刺激示動作電位波幅第5波比第1波在低頻電刺激時遞減13%，高頻電刺激時遞減35%，疲勞試驗（+），新斯的明試驗（+）。西醫(yī)診斷：重癥肌無力（眼肌型）。中醫(yī)診斷：上胞下垂證。辨證：髓?？仗摚钊馐s。治則：填精益髓，濡養(yǎng)筋肉。取穴：主穴為照海、申脈，施以頻率慢、輕用力、小角度捻轉(zhuǎn)的手法。配穴為百會、前頂、囟會、神庭、陽白、絲竹空、攢竹、四白、列缺、三陰交穴等，均用補法。治療經(jīng)過：第2個療程時，雙上眼瞼可向上抬舉，眼球可輕度外展，但仍復視，繼續(xù)針刺2個療程后，患者上胞下垂消失，平視時瞼緣遮蓋黑睛不超過2mm，外展到極限時未見復視，無晨輕暮重。重頻電刺激示：動作電位波幅第5波比第1波在低頻電刺激時遞減8%，高頻電刺激時遞減25%，疲勞試驗（-）。囑患者避免勞累，注意休息。后期隨診，上胞下垂癥狀未見復發(fā)，所生胎兒體健。

5 體會

OMG是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學上胞下垂證的范疇，治當填精益髓，濡養(yǎng)筋肉。申脈為足太陽膀胱經(jīng)之交會穴，通于陽蹺脈，可舒筋活絡，清頭明目，且足太陽經(jīng)入絡腦而補益腦髓，照海為足少陰腎經(jīng)之交會穴，通于陰蹺脈，可滋腎以生精補髓充腦而明目，且陰陽蹺脈主一身左右之陰陽，交會于目內(nèi)眥，司眼瞼開合，故以補法針刺申脈、照海穴，使一陽一陰相配而填精益髓，調(diào)和人體之陰陽平衡。按經(jīng)絡學理論，上瞼為太陽經(jīng)所主，目外眥及眉上均屬少陽經(jīng)脈所行之處，故取足少陽經(jīng)陽白、足太陽經(jīng)攢竹及手足少陽之會絲竹空，3穴均向魚腰部透刺，以宣通病變局部氣血，增強和改善眼肌的功能，有直達病所之功；督脈入絡腦，神庭、囟會、前頂、百會用補法可通督脈、調(diào)腦神、補腦髓，同時百會穴為各經(jīng)脈氣會聚之處，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，升陽舉陷；四白穴為足陽明經(jīng)穴，本經(jīng)多氣多血，經(jīng)氣充沛，故用補法可使目明而眼部肌肉得以濡養(yǎng)；列缺為手太陰肺經(jīng)之絡穴，肺為華蓋，主一身之氣，氣足則血充，血足則生精，精生則腦髓充；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能補脾益腎，使腦髓充，筋肉榮。臨床中根據(jù)患者兼證之不同，予以相應配穴，肝氣郁結(jié)可瀉太沖，睡眠障礙可配內(nèi)關、神門，汗出可配復溜、交信，痰濁配豐隆等。

[1] Batocchi AP，Evoli A，Majojmi L，et al.Ocular palsies in the absence of other neurological ocular symptoms：analysis of 106 case.Neurol，1997，244：639