楊紅明

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400）

清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床體會

楊紅明

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400）

根據(jù)非酒精性脂肪肝濕熱困脾、痰瘀互結(jié)的病理特點，采用清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療，效果滿意。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、兼證等因素隨證加減，辨證施治。

非酒精性脂肪肝 濕熱困脾 痰瘀互結(jié) 清熱祛痰 活血通絡(luò)

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”范疇。筆者采用清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療本病，療效滿意，現(xiàn)將診治體會介紹如下。

1 濕熱困脾、痰瘀互結(jié)為基本病機

中醫(yī)學(xué)認為本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，或感受濕熱，情志失調(diào)，久病體虛，脾土失運，致水谷精微不能正常輸布，聚濕為痰，壅塞脈道，阻滯氣機，血運不暢，脈絡(luò)澀滯，痰瘀互結(jié)，瘀滯痹阻肝脈，損傷肝脾，形成脂肪肝。因此濕熱困脾、痰瘀互結(jié)為本病的主要病理因素。

《素問·經(jīng)脈別論》早有論述：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭f明水液正常代謝有賴于脾肺功能的正常，使水精四布，五經(jīng)并行，最后下輸膀胱。痰是津液代謝障礙的產(chǎn)物，具有重濁黏滯的特征，必然影響氣血的運行而成瘀。古代醫(yī)家對因瘀致痰也有論述，《景岳全書·痰飲》說：“痰涎皆本氣血，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎?！碧迫荽ā堆C論》也提到“血積既久亦能化為痰水”。說明血瘀阻絡(luò)，氣化不行，留滯為痰飲。濕熱日久，痰瘀阻滯于肝脈形成脂肪肝。所以說，濕熱困脾、痰瘀互結(jié)為非酒精性脂肪肝的基本病理特點。

2 清熱祛痰、活血通絡(luò)是有效的治療方法

對于非酒精性脂肪肝的治療，首先應(yīng)當控制飲食。飲食不節(jié)，過食肥甘是本病重要的外在原因，故控制飲食對治療本病有重要的意義。治療以清熱祛痰、活血通絡(luò)為其大法。藥用垂盆草、蛇舌草、虎杖、澤蘭、姜黃、莪術(shù)、丹參、瓜蔞、半夏、茯苓、白術(shù)、橘絡(luò)、生山楂等。其中垂盆草、蛇舌草、虎杖能清熱化濕，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶；澤蘭能除體內(nèi)肥甘之氣；姜黃活血化瘀，現(xiàn)代研究認為其能清洗血管阻塞，分解甘油三酯，更善于把體內(nèi)肥甘之陳氣從大便排出；莪術(shù)與姜黃功效相差不大，李時珍在《本草綱目》中說：“郁金入心專治血分之病，姜黃入脾兼治血中之氣（肥甘不化之陳氣），莪術(shù)入肝治氣中之血”；丹參有明顯的降膽固醇和甘油三酯的作用，現(xiàn)代藥理研究頗多；瓜蔞上通胸膈之痞塞，下瀉腸胃之積滯，半夏和胃化痰，二藥溫涼相濟，對痰濕壅盛聚而不化者尤為適宜；“脾為生痰之源”，故以茯苓、白術(shù)健脾化濕，橘絡(luò)理氣通絡(luò)化痰，配伍使用還有升清降濁之功效；生山楂消食散積為降血脂常用藥。

在以清熱祛痰、活血通絡(luò)用藥的同時，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及不同兼證隨證加減。如濕熱重者，該類患者一般體質(zhì)好，喜食厚味飲酒，舌苔厚黃膩，藥用鬼箭羽、茵陳、大黃等清熱利濕；肝腎陰虛，虛火上炎，煉液為痰，或水不涵木，津液代謝紊亂，內(nèi)生痰濁，形成本癥，形體反瘦而不胖，多伴有高血壓病，癥見腰膝酸軟，失眠健忘，舌紅少苔，脈細數(shù)，常加用滋養(yǎng)肝腎的藥物，如制何首烏、熟地等；氣陰兩虛患者常合并糖尿病或心功能不全，氣虛精微難于四布，水津停而為飲凝聚成痰，陰虛化熱傷津，水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，多見心悸氣短，頭暈耳鳴，口干，舌紅少苔，脈弦細，常加用益氣養(yǎng)陰之品如枸杞子、太子參、五味子、麥冬等。

3 典型病例

陳某，男，42歲。2004年10月20日初診。

患者平素喜食厚味，形體肥胖，無飲酒史，右脅隱痛而脹，乏力口苦，心煩易怒，小便黃，大便干結(jié)，舌苔厚黃膩，脈弦滑。在本院診治時檢查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶115U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶68U/L，各種肝炎標志物陰性，血脂檢測總膽固醇7.2mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，B超診斷提示脂肪肝圖像，診斷為非酒精性脂肪肝。治以清熱祛痰、活血通絡(luò)。處方：

垂盆草30g，蛇舌草20g，虎杖12g，澤蘭10g，姜黃10g，丹參15g，瓜蔞10g，半夏10g，茯苓10g，白術(shù)15g，橘絡(luò)10g，山楂20g，鬼箭羽15g，茵陳20g，大黃10g。每日1劑，水煎分2次服。

上方連服2月后復(fù)查肝功能、血脂，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三酯均降至正常水平，右脅隱痛而脹，乏力口苦心煩易怒，小便黃、大便干結(jié)等癥狀隨之消失。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平的提高，非酒精性脂肪肝患者逐年增多，嚴重危害人們的身體健康。筆者根據(jù)非酒精性脂肪肝濕熱困脾、痰瘀互結(jié)的病理特點，采用清熱祛痰、活血通絡(luò)法治療，在多年的臨床診治驗證療效滿意。在治療過程中，還應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、兼證等因素隨證加減，辨證施治。在治療過程中使用活血化瘀法要把握好尺度，用藥時間不宜過長，以免損傷血管，耗氣傷血，當中病即止，以期取得良好的療效。

編輯：王沁凱

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1672-397X（2014）10-0040-02

楊紅明（1971-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要從事內(nèi)科疾病的診治工作。837047547@qq. com

2014-06-11