鄭岳花

（寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波 315800）

中醫(yī)治未病思想在糖尿病防治中的應(yīng)用

鄭岳花

（寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波 315800）

隨著生活方式改變和老齡化進(jìn)程加快，糖尿病已成為一種嚴(yán)重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病，防治糖尿病刻不容緩。從中醫(yī)“治未病”內(nèi)涵出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，論述中醫(yī)在防治糖尿病中的作用：未病先防，防患于未然；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變（并發(fā)癥）。

糖尿病 未病先防 已病防變

近年來(lái)，隨著生活方式改變和人口老齡化，糖尿病發(fā)病率逐年增加。由于它并發(fā)癥多，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康，并給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。盡早科學(xué)開展綜合治療、規(guī)范管理，對(duì)糖尿病防治具有非常重要的意義。

中醫(yī)治未病是中醫(yī)文化核心價(jià)值觀之一，《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之。譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！贝撕蠼?jīng)過歷代醫(yī)家不斷闡發(fā)與完善，逐步形成了一套比較成熟的中醫(yī)預(yù)防理論體系，成為中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病防治的一種獨(dú)特思想。筆者將“治未病”思想運(yùn)用于糖尿病防治中，旨在減少和延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量與延長(zhǎng)生命?，F(xiàn)簡(jiǎn)要探討如下。

1 中醫(yī)治未病的內(nèi)涵

“未病”不僅是指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病的時(shí)段及其狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)時(shí)段可能表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)。即包括著疾病微而未顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變、變而未果的全過程[1]。唐·孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，因此“治未病”是有防有治或防治結(jié)合。具體包括“未病先防、病微救萌、已病防變”三個(gè)方面。正如《靈樞·逆順》所言：“上工刺其未生者也，其次刺其未勝者也，其次刺其未衰者也……故曰上工治未病不治已病?！薄兜は姆ā吩弧芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先……未病而先治，所以明攝生之理，夫如是則思患而預(yù)防者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”這是思患而防，未病養(yǎng)生，是治未病的最高策略?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》云：“萌芽，未病之病，病之微也。先知三部九候調(diào)之，即療其微，故不敗也?！敝赋鲇【让?，防微杜漸的重要性?！峨y經(jīng)·七十七難》“然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉?！睆?qiáng)調(diào)已病防其傳變。就糖尿病防治而言，目前糖尿病管理已納入國(guó)家公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目。對(duì)糖尿病等慢性病的防治提出3-3-3策略，即面向3個(gè)人群（一般人群、高危人群、患病人群），關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié)（控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范性治療），以及運(yùn)用3種技術(shù)手段（健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理）。用中醫(yī)治未病思想對(duì)糖尿病高危人群、糖尿病前期及糖尿病并發(fā)癥的干預(yù)，是中醫(yī)治未病的實(shí)踐，具有非常重要的意義和作用。

2 治未病在糖尿病防治中的應(yīng)用

2.1 未病先防，防患于未然防患于未然強(qiáng)調(diào)一個(gè)“防”字?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”明確指出只要有良好的生活習(xí)慣，就能“盡終其天年，度百歲乃去”。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“肥胖”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與飲食因素、久坐少動(dòng)、情志失調(diào)有關(guān)[2]?，F(xiàn)代人競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)工作學(xué)習(xí)需要，應(yīng)酬熬夜，嗜食肥甘，貪涼喜飲，這些習(xí)慣都是引發(fā)糖尿病的高危因素。因此針對(duì)健康人群防治糖尿病要先從攝生強(qiáng)身談起。

2.1.1 調(diào)攝精神固正氣精神狀態(tài)是衡量一個(gè)人健康狀況的首要標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。正所謂“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”，“氣血沖和，萬(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)，肝失疏泄，則中焦郁滯，脾胃運(yùn)化失常，飲食壅而生熱，滯而生痰，變生糖尿病。所以要調(diào)攝精神固護(hù)正氣。

2.1.2 適當(dāng)鍛煉強(qiáng)體魄生命在于運(yùn)動(dòng)，故人云：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也”?！秴问洗呵铩けM數(shù)》“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有“導(dǎo)引術(shù)”和“吐納術(shù)”，東漢名醫(yī)華佗創(chuàng)造了“五禽戲”以及后來(lái)的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等等，都說(shuō)明適量進(jìn)行身體鍛煉，能促進(jìn)身體內(nèi)精氣流通，使身體強(qiáng)壯，抗病能力增強(qiáng)。現(xiàn)代人久坐少動(dòng)，以車代步，動(dòng)則電梯，日久脾氣呆滯，運(yùn)化失常，聚濕成痰或?yàn)闈釣楦啵罱K發(fā)展為糖尿病。所以要適當(dāng)鍛煉強(qiáng)體魄。

2.1.3 合理飲食安五臟氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血津液精血均來(lái)源于脾胃水谷之化?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味?！薄秲?nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”。但“五味不可偏多”，《抱樸子》曰：“酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，咸多傷心，甘多傷腎”，“熱食傷骨，冷食傷肺”?！独侠虾阊浴贰拔饦O饑而食，食不過飽；勿極渴而飲，飲不過多”，《內(nèi)經(jīng)》云“飲食自倍，腸胃乃傷”，“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。《洞微經(jīng)》“太饑傷脾，太飽傷氣”。多食肥甘，滯胃礙脾，中焦壅滯，升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕變濁生痰而成糖尿病。因此合理飲食必須做到“謹(jǐn)和五味，粗細(xì)搭配，寒溫適宜，饑飽有節(jié)”，如此才能達(dá)到五臟安和的目的。

2.2 欲病救萌，防微杜漸《素問·八正神明論》提出“上工救其萌芽”。其中一級(jí)預(yù)防就是針對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)，通過各類體檢積極篩查這類人群。此類人群雖尚未發(fā)病，但已存在糖尿病發(fā)病傾向，及早干預(yù)，就可延緩乃至杜絕疾病的發(fā)生。糖尿病的危險(xiǎn)因素：包括肥胖（或超重），體力活動(dòng)不足，膳食因素，糖耐量損害，胰島素抵抗，高血壓及其他易患因素，遺傳因素等等。其中遺傳因素是不可改變的危險(xiǎn)因素，其他均可改變，也是糖尿病一級(jí)預(yù)防要做的工作。利用《中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，運(yùn)用辨體與辨證相結(jié)合，針對(duì)性通過中醫(yī)藥方法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)危險(xiǎn)因素等措施，從而達(dá)到欲病救萌，減少或延緩糖尿病的發(fā)生。

2.3 已病早治，防其傳變（并發(fā)癥）既病防變包括早期診治和防止傳變?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死矣?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！碧悄虿?duì)患者損傷不局限于急性并發(fā)癥，更多的是因長(zhǎng)期糖脂代謝紊亂導(dǎo)致血管及神經(jīng)的慢性并發(fā)癥。這些慢性并發(fā)癥已成為糖尿病患者最主要的死亡原因。因此，針對(duì)已明確診斷為糖尿病的人群，通過中醫(yī)綜合干預(yù)治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展或延緩并發(fā)癥，是改善患者生活質(zhì)量及降低病死率的根本途徑。這一時(shí)期我們要遵守《素問·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的教誨，抓住病機(jī)，有的放矢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，其病機(jī)演變基本按郁、熱、虛、損四個(gè)階段發(fā)展。且瘀貫穿疾病始終，熱、痰、濕、瘀既是糖尿病的病理產(chǎn)物，又是促進(jìn)糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的重要因素[3]。因此針對(duì)病機(jī)辨證地采用行氣開郁、辛開苦降、祛痰化濕、活血祛瘀、辛潤(rùn)通絡(luò)等方法予以干預(yù)，以達(dá)到阻止疾病發(fā)展的目的。

3 結(jié)語(yǔ)

治未病是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓，既有“圣人不治已病治未病”的未病先防的超前思想，又有“務(wù)在先安未受邪之地”的既病防變的早期干預(yù)原則。運(yùn)用“治未病”理論管理糖尿病，其目的就是于未病時(shí)預(yù)防其發(fā)生，既病后應(yīng)綜合治療，防止進(jìn)一步發(fā)展及延緩并發(fā)癥，改善臟器功能，阻斷該病的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，真正做到“上工治未病”。

[1]溫長(zhǎng)路.我說(shuō)中醫(yī).北京：學(xué)苑出版社，2011：19

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．糖尿病中醫(yī)防治指南．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：5

[3]仝小林．糖尿病中醫(yī)防治指南解讀．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：23

編輯：傅如海

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1672-397X（2014）10-0013-02

鄭岳花（1962-），女，大專學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿〖昂粑到y(tǒng)疾病。

2014-06-04