郝嘉南，晏發(fā)隆，劉學(xué)成，王建武

(吉林醫(yī)藥學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

心臟纖維支架與心室結(jié)構(gòu)示教標(biāo)本的制作

郝嘉南，晏發(fā)隆，劉學(xué)成，王建武

(吉林醫(yī)藥學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，吉林 吉林 132013)

心臟纖維支架；心室結(jié)構(gòu)；標(biāo)本制作

心臟纖維支架是位于房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口周?chē)芍旅芙Y(jié)締組織構(gòu)成的、質(zhì)地堅(jiān)硬富有彈性的結(jié)構(gòu)，它提供了心肌纖維和心瓣膜的附著處，在心肌運(yùn)動(dòng)中起支持和穩(wěn)定作用。由于心臟纖維支架比較抽象不容易暴露，所以學(xué)生比較難理解。為了便于教師教學(xué)和學(xué)生理解，現(xiàn)將心臟纖維支架與心室結(jié)構(gòu)示教標(biāo)本的制作方法和體會(huì)介紹如下。

1 選 材

選用經(jīng)防腐固定紅色乳膠灌注過(guò)的成人心臟，因?yàn)槿说男呐K纖維支架隨年齡的增長(zhǎng)可以發(fā)生不同程度的鈣化，甚至骨化，所以選年齡比較大的尸體心臟標(biāo)本比較適合。

2 表面解剖

常規(guī)方法取下心臟，去除心包系膜等組織。暴露修潔心臟各面和血管，為下一步的剖切做好準(zhǔn)備。

3 剖切方法

3.1 肺動(dòng)脈環(huán)

沿肺動(dòng)脈縱向切開(kāi)肺動(dòng)脈，到肺動(dòng)脈根部，充分暴露肺動(dòng)脈瓣。在肺動(dòng)脈瓣周?chē)梢杂檬置奖容^堅(jiān)韌的肺動(dòng)脈環(huán)，其形狀與肺動(dòng)脈的形狀一致。將多余的肺動(dòng)脈切除，仔細(xì)將肺動(dòng)脈環(huán)剝離顯露，不要損傷肺動(dòng)脈瓣。

3.2 三尖瓣環(huán)

沿右房室口將右心房切除，充分暴露三尖瓣，在三尖瓣右房室口周?chē)梢悦叫募±锩娴娜獍戥h(huán)。在前室間溝右側(cè)1 cm左右進(jìn)刀，上至肺動(dòng)脈口下方，下至心尖切跡右緣，然后水平延至右房室口，切除右心室壁，顯露右心室，將三尖瓣復(fù)合體顯露清楚。

3.3 主動(dòng)脈環(huán)

沿主動(dòng)脈縱向切開(kāi)主動(dòng)脈，到主動(dòng)脈根部，充分暴露主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣環(huán)的形狀與主動(dòng)脈瓣的形狀基本一樣，去除多余的主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈環(huán)充分暴露，注意不要損傷主動(dòng)脈瓣。

3.4 二尖瓣環(huán)

沿左房室口將左心房切除，充分暴露二尖瓣，在二尖瓣左房室口周?chē)梢悦叫募±锩娴亩獍戥h(huán)。在前室間溝起始處到心尖連線左側(cè)1 cm左右進(jìn)刀，上至左心房和冠狀溝移行處，下至心尖左緣，然后水平延至左房室口，去除左心室室壁，顯露左心室腔，將二尖瓣復(fù)合體顯露清楚。

刮除各環(huán)口之間左右纖維三角上的結(jié)締組織，完整暴露各環(huán)口和左、右纖維三角。在中心纖維體外側(cè)輕輕刮去心內(nèi)膜，觀察走向后上方的一條銀白色纖維:Todaro 腱，然后細(xì)心追蹤。修剪室間隔使其充分暴露左右心室腔。

4 討 論

標(biāo)本制作時(shí)應(yīng)注意以下方面：1)選材上要選年歲稍大一點(diǎn)心臟標(biāo)本，這樣纖維骨架會(huì)更加明顯；2)心纖維骨架由致密的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，以大量的膠原纖維為主，有時(shí)也可見(jiàn)纖維軟骨組織，本標(biāo)本可在四個(gè)環(huán)口交匯處清晰摸到纖維軟骨的存在，越靠近交匯處越硬越明顯，而遠(yuǎn)離交匯處則逐漸變?yōu)榧⌒越M織；3)保留左右心室能清晰觀察三尖瓣、二尖瓣復(fù)合體與心纖維支架的位置關(guān)系。

此標(biāo)本充分顯示了心臟纖維支架、左右房室口瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、左右纖維三角及左右兩個(gè)心室腔內(nèi)的二尖瓣、三尖瓣復(fù)合體等結(jié)構(gòu)及它們的比鄰關(guān)系。顯示了Todaro腱的整個(gè)行程。顯示出標(biāo)本三維結(jié)構(gòu)清晰，比鄰關(guān)系直觀。

1673-2995(2014)01-0050-01

郝嘉南(1980-)，男(漢族)，實(shí)驗(yàn)師，本科.

R322.34

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2013-08-10)