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活血化瘀法應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的古代文獻研究

2014-04-15 11:47:58許金玉
江西中醫(yī)藥 2014年2期
關(guān)鍵詞:婦人人民衛(wèi)生出版社瘀血

★ 許金玉

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院婦科 上海 200240)

活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)治法中的一個大法,古代在婦產(chǎn)科疾病治療中應(yīng)用相當(dāng)廣泛,對于經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、雜病等婦產(chǎn)科疾病各醫(yī)家都有發(fā)揮,綜合大量古醫(yī)籍文獻資料,綜述如下。

1 月經(jīng)病

1.1 痛經(jīng) 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有云:“帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之?!薄皨D人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!盵1]分別論述了瘀血、氣滯血瘀所致痛經(jīng)的證治?!肚Ы鹨健诽岢觥敖?jīng)水來即腹痛”,把本病同其他八種病癥加以區(qū)別。其處方用藥多從血瘀寒證論治,如“桃仁散”為“治月經(jīng)往來,腹腫腰腹痛方”等[2]皆以活血散寒為主。《婦人大全良方》對痛經(jīng)病因病機有“憂思?xì)馀獪敝f[3]。并設(shè)有溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、地黃通經(jīng)丸、萬病丸等方?!稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為:經(jīng)行之際,“若瘀怒則氣逆,氣逆則血滯于腰腿胸腹背肋之間,遇經(jīng)行時則痛而重”[4]?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂其癥“經(jīng)前腹脹痛,但脹過于痛,氣滯血也”“若痛過于脹,是血礙氣也”[5]。血礙氣者,治宜活血化瘀,宜血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝行血活血以化瘀;川芎、枳殼、柴胡疏肝行氣以利血行;甘草、桔梗調(diào)中提升以緩急,更加充蔚子、生蒲黃以活血調(diào)經(jīng)。

1.2 崩漏 《金匱要略》謂其病機為“瘀血在少腹不去”,而“虛寒相搏”,立活血化瘀法的桂枝茯苓丸、旋覆花湯。《血證論·卷二瘀血》曰:“吐衄便漏,其血無不離經(jīng)……然既是離經(jīng)之血,雖清血、鮮血,亦是瘀血?!盵6]《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云:“崩澀香附桃仁破,崩初脹痛琥珀攻?!比袈┭獫?,此屬血滯,宜用四物湯加香附、桃仁、紅花破之;若崩血初起脹痛,此屬瘀凝,宜用琥珀散攻之。子宮屬奇恒之腑,其功能兼臟腑兩方面,于月經(jīng)來潮時有如“傳化物而不藏”,屬腑的功能。在治療上,“腑以通為用,以降為順”,又有“久漏宜通”之說。故治療崩漏,“以通為補”,活血化瘀之法是得當(dāng)之法。如唐容川說:“既有瘀血踞住,則新血不能安行無恙,終必妄走而吐溢矣,故以祛瘀為止血要法?!被钛龇ㄊ峭ㄟ^祛除瘀滯,疏通血脈,調(diào)和氣血,以使臟腑功能趨于平和而病愈。所謂血熱、腎虛、脾虛、血瘀是崩漏的基本證型,是崩漏患者的個體特殊性,而瘀血的存在乃是四個證型皆有的共性。因此,活血化瘀法為治療崩漏的基本之法,臨證或在相應(yīng)的治法中配合活血化瘀法,加入婦科常用的活血化瘀藥,再根據(jù)患者整體辨證而隨證加減,其效不同凡響。

1.3 閉經(jīng) 婁全善在《醫(yī)學(xué)綱目》中指出:“婦人經(jīng)閉,有污血凝滯胞門,少腹絞痛,有熱有寒。如熱而經(jīng)閉者,羅謙甫血極膏,一味大黃為末,醋熬成膏,治婦人干血氣,大便利一二行,經(jīng)血自行,是婦人之仙藥也;仲景抵擋湯,亦主婦人經(jīng)水不利;千金桃仁煎,治血積月水不行。若寒結(jié)污水而不下,云歧紅花當(dāng)歸散,治婦人室女經(jīng)候不行或積瘀血,腰腹疼痛?!盵7]景岳云:“通經(jīng)散(陳皮、當(dāng)歸、甘遂)治婦人氣逆血閉?!盵8]

1.4 經(jīng)行吐衄 《古今醫(yī)鑒》曰:“經(jīng)行之際,血氣錯亂……逆于上則從口鼻出?!贝蟮纸?jīng)行吐衄一證,因熱而氣逆者多,故必須平肝瀉火,順氣降逆;活血化瘀,理氣降逆。經(jīng)血隨氣而行,下行為順,上行為逆,經(jīng)血不下行反上逆,主要是肝經(jīng)實火,瘀阻肺絡(luò),導(dǎo)致沖任絡(luò)脈受阻,傷及上部血絡(luò),因而吐血、衄血[9]。

2 帶下病

帶下病病機不外虛實兩端,但無論內(nèi)臟之傷,還是寒熱痰濕為患,究其病機,皆有血瘀寓于其中[10]?!杜茰?zhǔn)繩》論帶下之治,立“消瘀血”一法,是為瘀留所致的赤白帶下而設(shè),證見腹?jié)M里急,唇口干燥,手足心熱,帶下赤白,經(jīng)血澀少等??梢源鬁亟?jīng)湯、五靈脂散(丹溪方:五靈脂生、熟各半,研為末,酒調(diào)服)等方治之。本證多見于月經(jīng)斷竭或?qū)⒔咧夏陭D人。故凡帶下久治不愈者,除辨其不足有余外,均要慮及血瘀。《血證論》云“瘀血去則新血已生,新血生則瘀血自去”,瘀血一去,整個病理狀態(tài)即有了轉(zhuǎn)機。故唐氏又曰:“一切不治之證,總由不善祛瘀之故。”活血化瘀法之于帶下,應(yīng)屬治標(biāo)之法。

3 妊娠病

3.1 胎漏、胎動不安 中醫(yī)認(rèn)為,“瘀血不去,新血不生”。胎漏、胎動不安凡屬瘀血阻滯引起者,瘀血有礙于胎兒發(fā)育及孕婦健康。故活血的目的,即促進血液的環(huán)流,除去瘀血,滋生新血。正如《血證論》所載:“且經(jīng)隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行無恙,終必妄走而吐溢,故以祛瘀為治血要法?!薄督饏T要略》云:“婦人素有瘡病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害……當(dāng)下其瘀,桂枝茯苓丸主之。”患者證屬經(jīng)期感寒飲冷,寒凝血瘀,日久成癥,瘀阻胞宮,孕后壓迫胎兒,使血不入胞,故漏下不止。方中桂枝溫通散寒,茯苓滲利下行,赤芍、丹皮涼血化瘀。

3.2 胎萎不長 胎萎不長系胎兒宮內(nèi)生長遲緩,其發(fā)病機制與子宮、胎盤血流降低有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因脾腎兩虛,氣血虧虛、運行澀滯不暢,胎兒失養(yǎng)所致。治療在補益脾腎、益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上加用丹參、川芍、赤芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血活血藥物。認(rèn)為胎萎不長的病機不僅有氣虛血弱,而且血瘀貫穿整個病變過程,益氣養(yǎng)血和活血化瘀的有機結(jié)合是治療胎萎不長的有效方法。

3.3 子淋 《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云:“妊娠,小便難,飲食如故,當(dāng)歸貝母苦參丸主之?!比焉飲D女但見小便難而飲食正常,可知病在下焦,不在中焦。由于懷孕后血虛有熱,氣郁化燥,膀胱津液不足,導(dǎo)致小便難而不爽,治以當(dāng)歸貝母苦參九。以當(dāng)歸活血潤燥,貝母利氣解郁兼治熱淋,苦參清利濕熱,貝母配苦參又能清肺而散膀胱郁熱,共奏養(yǎng)血潤燥,清熱散結(jié)之功。適用于妊娠血瘀有熱,津液不足之小便難之癥。方中運用當(dāng)歸養(yǎng)血活血潤燥,實為畫龍點睛之妙筆,體現(xiàn)仲景遣方用藥的精當(dāng)。

3.4 異位妊娠 中醫(yī)認(rèn)為沖任不和,氣血失調(diào),孕卵運行受阻,是本病主要原因。瘀血阻滯沖任,氣血運行受阻,不通則痛,瘀積日久,氣血結(jié)聚而成“少腹血癖”之實證。故治療上以活血化瘀為中心,結(jié)合辨證隨證加減。

4 產(chǎn)后病

4.1 產(chǎn)后尿潴留 唐容川在《血證論·臟腑病機論》中指出,膀胱“位居下部,與胞相連,故血結(jié)亦病水,水結(jié)亦病血”。故產(chǎn)后尿潴留亦往往與產(chǎn)后瘀血阻滯胞宮,影響膀胱氣化功能有關(guān),這也符合產(chǎn)后多瘀的病理特點。

4.2 產(chǎn)后惡露不絕 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第十二》:“產(chǎn)后七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩躁發(fā)熱,切脈微實,再倍發(fā)熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之,熱在里,結(jié)在膀胱也?!闭撌隽水a(chǎn)后瘀血內(nèi)阻,惡露不盡兼陽明腑實之證治?!吨T病源候論》曰:“至于產(chǎn)時……或新產(chǎn)而取風(fēng)涼,皆令風(fēng)冷搏于血,致使血不宣消,蓄積在內(nèi),則有時血露淋漓下不盡?!盵11]其癥惡露淋漓,過期不止,量少,色黑紫,有瘀塊,小腹疼痛如錐,拒按,治宜活血化瘀,少腹逐瘀湯或生化湯主之。

4.3 產(chǎn)后血暈 產(chǎn)后血暈,《諸病源候論》稱“產(chǎn)后血運悶候”。指新產(chǎn)后突然頭暈?zāi)垦?,心煩氣欲絕,不能坐起,心下滿悶,惡心嘔吐,甚至神昏口噪,不省人事者。是產(chǎn)后急重癥之一。產(chǎn)后血暈,多因產(chǎn)后惡露不下,瘀血內(nèi)塞,上攻心胸,擾亂心神所致?!杜平?jīng)綸·產(chǎn)后證上》:“產(chǎn)后血暈之屬有余也,敗血入肝,惡露上攻,此瘀血為患,當(dāng)用行血逐瘀之藥?!盵12]

4.4 產(chǎn)后腹痛 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》云:“師曰,產(chǎn)后腹痛治當(dāng)以積實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之,亦主經(jīng)水不利?!?/p>

4.5 產(chǎn)后發(fā)熱 在西醫(yī)多指產(chǎn)褥熱,謂因產(chǎn)后感染引起;中醫(yī)則依其發(fā)病原因不同,概分外感、內(nèi)傷兩大類。如《陳素庵婦科補解》云:“產(chǎn)后發(fā)熱,其癥不一。有屬外因者,有屬內(nèi)因者,治宜分別?!盵13]而外感發(fā)熱重證,多因產(chǎn)后病溫,邪毒內(nèi)傳,或在氣分,或陷營血,見有頭疼壯熱、煩渴引飲,或高熱寒戰(zhàn),腹痛拒按,惡露增多,并有氣穢,小溲黃短,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)有力等癥,治宜清熱解毒,兼予涼血化瘀,諸如白虎湯、五味消毒飲等皆可化裁應(yīng)用[10];《女科經(jīng)綸》曰:“產(chǎn)后發(fā)熱須分有余不足治法,如血虛勞力為不足,瘀血、傷食為不足中之有余。不足者固宜大補氣血,而不足中之有余,亦不可以務(wù)末而忘本也?!薄鹅`樞·癰疽篇》曰:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,雍遏不得行,故熱?!盵14]產(chǎn)后惡露不暢,氣滯血瘀,每致營衛(wèi)失和而發(fā)熱。

5 婦科雜病

5.1 癥瘕 活血化瘀法治療婦科癥瘕早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載?!鹅`樞·水脹篇》說:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導(dǎo)而下之?!泵鞔_指出癥瘕的病因以寒為主,病機從瘀著眼的觀點。導(dǎo)即疏導(dǎo)通下之意,也即活血化瘀之法。武叔卿《濟陰綱目》說:“……故消積之中,當(dāng)兼行氣消痰消瘀之藥為是?!盵15]《景岳全書·婦人規(guī)》中治療本病所選藥物多為氣味濃烈、竄行經(jīng)絡(luò)的活血化瘀之品,如阿魏、乳香、穿山甲等[16]。

5.2 不孕癥 《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》云:“女子絕子,衃血在內(nèi)不下。”[17]絕子即不孕,提出瘀血為其病因。輸卵管所致的不孕癥在整個不孕癥人群中占有較高的比例,屬于難治性不孕癥范疇,近年來中醫(yī)藥治療本病有一定的進展。辨證論治是中醫(yī)婦科治療學(xué)的精髓,從現(xiàn)有資料看,本病辨證分型有氣滯血瘀、瘀血阻遏、肝郁血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、寒濕血瘀、痰濕血瘀、脾虛血瘀、痰濕阻遏、濕熱阻絡(luò)、腎氣不足、沖任失調(diào)、肝膽濕熱、邪毒內(nèi)侵等,從分型上看,出現(xiàn)頻率最高的是血瘀。

5.3 絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征) 更年期綜合征者,肝氣郁結(jié)始終貫穿于病理演變的過程。因女子陰性凝結(jié),易于拂郁為病,氣機不暢,血脈瘀阻,治療應(yīng)溫通血脈,推動血運,促其瘀血消散。

5.4 乳癖 乳癖相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺增生范疇。因與婦女沖任、氣血關(guān)系密切,并常與婦科癥瘕之病伴見,故在此簡述。乳癖之名,始于華佗《中藏經(jīng)》,屬中醫(yī)“瘀證”范疇,義同于痞?!夺t(yī)林改錯》曰:“結(jié)塊者必為有形之血?!惫嗜轳睆酿稣撝危瑹o論發(fā)病原因如何,乳癖之病終究要影響到氣血,以至乳中結(jié)塊,故瘀血阻絡(luò)是乳癖的基本病機。因此活血化瘀之法亦為治療乳癖的基本大法[18]。

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[6]唐容川.血證論[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.

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[17]皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[18]華佗.中藏經(jīng)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

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