★ 徐蘊(yùn)清

(天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津300121)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病情復(fù)雜，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多出現(xiàn)于45歲以上的中老年人。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，尤其以負(fù)重活動(dòng)及久坐后站立活動(dòng)時(shí)明顯，上下樓梯感疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴關(guān)節(jié)積液。屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”范疇。本院采用手法配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組46例，其中男22例，女24例；年齡最小42歲，最大71歲；病程最短2周，最長(zhǎng)9年；雙膝發(fā)病9例，單膝發(fā)病37例。46例中均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、跛行。X線片顯示44例患者髕骨上下緣及骨間隆突均有不同程度變尖增生，關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄，2例未見明顯骨質(zhì)增生。

2 治療方法

2.1 手法理筋 患者坐位，患膝下墊一薄枕，使其處于放松位置。術(shù)者立于患膝側(cè)，先采用按摩法，用大魚際在膝關(guān)節(jié)周圍做環(huán)形按摩，力度由輕及重，部位由淺入深，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織得以放松，重點(diǎn)按揉痛點(diǎn)及內(nèi)外膝眼，并點(diǎn)按梁丘、血海、足三里、陰陵泉，三陰交等穴。之后再用雙手拇、食指上下左右輕柔推動(dòng)髕骨，以松解粘連，用拇指依次彈撥股四頭肌肌腱、髕韌帶、腓腸肌、腘繩肌。最后，術(shù)者一手固定患膝，一手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲，范圍由小至大，每日1次，7天為一療程。

2.2 中藥熏洗 取活血化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、木瓜、牛膝、杜仲、獨(dú)活、桑寄生、蘇木、雞血藤、海風(fēng)藤、艾葉等中藥適量配方。將上藥煮沸后30分鐘，將患膝先熏后洗，每次30分鐘，以熏洗后皮膚潮紅為度，注意洗后局部勿受風(fēng)寒，7天為一療程，日1劑，每日2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能有改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 本組46例經(jīng)過(guò)1-4個(gè)療程，并隨訪3-6個(gè)月后。治愈14例，顯效17例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率91.3%。

4 典型病例

于某，女，51歲，以右膝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重一周就診，自覺右膝關(guān)節(jié)疼痛，以上下樓梯為明顯，晨僵，屈伸活動(dòng)受限，無(wú)明顯外傷史，檢查：右膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨內(nèi)下緣有明顯壓痛，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)(+)，挺髕實(shí)驗(yàn)(+)'浮髕實(shí)驗(yàn)(+)。X光片示：髕骨內(nèi)側(cè)面欠光滑，關(guān)節(jié)間隙略變窄。采用上述綜合方法治療2個(gè)療程，癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，囑其避風(fēng)寒，避免勞累。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，該病早期以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹?，后期則出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，故早期治療尤為重要。

本病屬中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇，由于中年以后肝血腎精漸虧筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或因跌撲損傷，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻不通而致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[2]，采用推拿手法，可以緩解痙攣的肌肉，肌腱，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的伸展性，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)[3]，加之活血化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之中藥熏洗，可使患者氣血旺盛，經(jīng)脈通暢，既借熱力又有藥力，直達(dá)病所[4]，改善了局部組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝，有利于消除局部的無(wú)菌性炎癥，改善了骨內(nèi)微循環(huán)[5]。使病變的軟骨組織得以修復(fù)，從而達(dá)到治療效果。這樣以手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不失為一種有效的治療方法，但應(yīng)注重早期治療。

[1]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中醫(yī)藥管理雜志，1994,4(6):48.

[2]張利，寇久社，張鴻．補(bǔ)腎活血湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012,33(8):1 002-1 003.

[3]葉志中，高誠(chéng)主譯.風(fēng)濕病綜合治療[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社，2008:243-246.

[4]朱清紅，柏中喜.推拿配合中藥塌饋治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].四川中醫(yī),2012,30(6)：118-119.

[5]魯光錢.中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎95例療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(4)：34.