李慧瞡,王譽(yù)燃,丁號旋,王葉芹,王凱倩,魏德強(qiáng)，吳德海

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117;2.楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

復(fù)感兒是小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的簡稱。小兒反復(fù)呼吸道感染是指根據(jù)不同的年齡段，呼吸道感染每年發(fā)病在一定次數(shù)以上者，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽為主要臨床特征。本病是兒童時期的常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點。近年來，由于濫用抗生素、激素和退熱藥物及大氣污染等因素，復(fù)感兒臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對小兒正常生長發(fā)育有很大的影響。筆者以艾條溫和灸身柱穴為主治療復(fù)感兒療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我校附近社區(qū)處于恢復(fù)期的反復(fù)呼吸道感染患兒30例。男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡5.5歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒診斷依據(jù)1987年全國兒科學(xué)術(shù)會議上對復(fù)感兒制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。3～5歲小兒，每年呼吸道感染次數(shù)超過8次,其中下呼吸道感染次數(shù)超過2次；6～12歲小兒，每年呼吸道感染次數(shù)超過7次，其中下呼吸道感染次數(shù)超過2次。第1次與第2次患病的時間至少間隔7 d以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受免疫調(diào)節(jié)制劑、免疫球蛋白、長期激素治療，先天性心臟病，嚴(yán)重的過敏性紫癜，發(fā)育不良的早產(chǎn)兒及重要臟器嚴(yán)重受損的患兒。

2 治療方法

采用艾條懸起溫和灸法。取穴：以身柱穴為主。偏于肺氣不足者益氣固表、補(bǔ)肺實衛(wèi)，加灸肺俞；偏于脾氣不足者宜健脾益氣，加灸中脘；偏于腎氣不足者宜補(bǔ)腎納氣，加灸關(guān)元。操作方法：左手中、食二指放于穴位兩旁,以便測知艾條的熱度,預(yù)防灼傷患兒皮膚。右手持點著的艾條垂直懸于穴位上,置于距穴位皮膚3～4 cm處緩慢施灸。由于小兒不會準(zhǔn)確地反映灼熱程度，故要施灸者細(xì)心觀察，艾火的距離可隨時稍加變動，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，以不燒傷而又達(dá)到治療目的為原則。一般每次灸5～10 min，開始時隔日1次，10次以后改為每周灸2次。15次為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。治療期間忌食生冷油膩，合理調(diào)節(jié)飲食，適時增減衣物，注意生活起居調(diào)護(hù)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科療效標(biāo)準(zhǔn)》反復(fù)呼吸道感染的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，且很快緩解，能保持半年以上者；無效：治療時發(fā)作減輕，停藥后又復(fù)發(fā)如前者。

3.2 治療結(jié)果 30例患兒,顯效7例，占23.3%；有效21例，占70%；無效2例,占6.7%?？傆行?3.3%。

4 病案舉例

患者，女，8歲，2013年6月4日就診。主訴：咳嗽10 d。既往反復(fù)上呼吸道感染4年。此次感冒10 d，服用抗生素及感冒藥后目前仍時有咳嗽?？淘\：咳嗽，納差，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：體溫36.5 ℃，精神稍差，面色萎黃，形體消瘦，右側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，兩肺呼吸音略粗，心率86次/min，律齊，無病理性雜音，腹平軟、無壓痛反跳痛。證屬肺脾兩虛,擬以益氣固表、補(bǔ)肺健脾。艾條溫和灸身柱、中脘、雙側(cè)肺俞，1次/d。治療3次后，患兒咳嗽之癥基本消失，食欲有所增強(qiáng)，精神狀態(tài)也較前改善。改為隔日1次，繼續(xù)治療10次。后教其父母在家自行給患兒用艾條溫和灸身柱穴以鞏固療效,每周灸治2次。隨訪半年未見反復(fù)。

5 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計占呼吸道感染病兒的29.69%左右。復(fù)感兒在臨床上有的表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，有的則是引起氣管炎、支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。此病不僅發(fā)病率高，且存在常年反復(fù)發(fā)作傾向，如果治療不當(dāng)或治療不及時，容易導(dǎo)致哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，直接影響小兒的生長發(fā)育與身體健康。呼吸道感染反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的學(xué)習(xí)生活，頻繁就醫(yī)也干擾家長的正常工作。目前就診于各醫(yī)院的復(fù)感患兒日趨增多，因此已受到廣泛重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制主要與小兒呼吸系統(tǒng)局部防御機(jī)制不足及免疫功能紊亂有關(guān)。幼兒身體發(fā)育尚未成熟，免疫防御系統(tǒng)發(fā)育還不完善，加之鼻腔相對狹小，鼻腔黏膜較柔弱，黏液的分泌功能差，在其鼻腔黏膜干燥時，病菌就極容易侵入，使之發(fā)病。發(fā)病次數(shù)多，身體的抵抗力更加低下，周而復(fù)始就形成了惡性循環(huán)。多項研究表明，復(fù)感兒多存在免疫功能紊亂[2-3]。免疫系統(tǒng)的防護(hù)功能在正常情況下可以有效地護(hù)衛(wèi)機(jī)體，但在免疫功能失?；虻拖聲r，疾病由此而生。由于小兒正處于生長發(fā)育過程，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年中得三四次呼吸道感染是常有的，但過多則屬于病態(tài)。小兒免疫力差最直接的表現(xiàn)就是容易生病，且經(jīng)常發(fā)作。因患病的次數(shù)增多，加重了身體的消耗，常常導(dǎo)致小兒食欲減退、營養(yǎng)不良、精神萎糜，季節(jié)交替時容易出現(xiàn)感冒、嘔吐、腹瀉等癥狀的反復(fù)發(fā)作。長此以往會導(dǎo)致小兒身體和智力發(fā)育不良，甚至還可能誘發(fā)其他嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。因此，改善“復(fù)感兒”的體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，提高對病原體的抵抗力才是根本之道。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒生理特點為臟腑嬌嫩、形氣未充。宋代·錢己的《小兒藥證直訣》強(qiáng)調(diào)小兒生理特點是“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，病理特點是“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。小兒的臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆屬不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。復(fù)感兒因先天稟賦不足，后天日常生活調(diào)護(hù)失宜，肺脾腎三臟不足較為突出。肺為嬌臟，主氣、司呼吸、外合皮毛、開竅于鼻。肺衛(wèi)不足、衛(wèi)外不固，外邪易從皮毛、口鼻而入。加之小兒寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，故易外感六淫、內(nèi)傷乳食。脾胃為后天之本，全身氣機(jī)運(yùn)行之樞紐。脾胃健運(yùn)則正氣充盛，抗御外邪。過早停止母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)不當(dāng)，有的小兒喜歡吃零食、喝飲料、挑食偏食等都有可能造成嬰幼兒脾胃虛弱。若脾胃不足，運(yùn)化失司，津液不化，滯留中焦，聚濕生痰，上貯于肺，導(dǎo)致肺衛(wèi)之氣不足，營衛(wèi)失和，藩籬不固，易遭外感侵襲。腎為先天之本，主元陰、元陽、化氣藏精。父母體弱多病、母親懷孕期間患疾病、早產(chǎn)使嬰幼兒腎氣虧損。稟賦不足則出生后腎元虛衰、功能低下，加之空調(diào)廣泛應(yīng)用、過食生冷寒涼之品等因素，易損其陽。臨床肺脾腎不足、陽氣虛損的并不少見[4]。

治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性感染期主要是應(yīng)用抗生素，針對每次感染的病原微生物進(jìn)行抗感染治療；在緩解期采用免疫調(diào)節(jié)劑和補(bǔ)充微量元素的方法，療效也較為肯定。但這些藥物價格大多比較昂貴，抗生素等藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥性、抗藥性等。

本病的中醫(yī)治療在未病時期，以益氣固表為基本原則；已病時應(yīng)按不同的疾病治療，并酌情兼顧肺脾腎氣虛的因素。臨床中偏于肺氣不足者表現(xiàn)為汗出較多，晨起噴嚏連連，鼻塞、流清涕、惡風(fēng)、面白等，為衛(wèi)表不固，予益氣固表、補(bǔ)肺實衛(wèi)，使外有所衛(wèi)而風(fēng)邪難以乘虛而入。偏于脾氣不足者表現(xiàn)為形瘦、納差、便溏或睡臥露睛等，脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)，故予運(yùn)脾益氣。腎氣不足者表現(xiàn)為解顱、五遲、五軟、遺尿等，可予補(bǔ)益腎元。兒童反復(fù)呼吸道感染屬祖國醫(yī)學(xué)“體虛感冒”“咳喘”“久咳”等范疇。中醫(yī)對本病的治療目前已逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，有關(guān)復(fù)感兒的中醫(yī)辨證施治、中成藥口服、穴位貼敷等的相關(guān)臨床報道比較多。

近年來的臨床實踐和實驗研究證實，艾灸與免疫功能有內(nèi)在聯(lián)系，可調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對體液免疫和細(xì)胞免疫具有良性調(diào)整作用[5]。首先,艾灸通過其溫?zé)岽碳ひ鹕硇缘难装Y反應(yīng)，具有維持機(jī)體穩(wěn)定的作用[6]。艾灸對各期炎癥,尤其是中后期炎癥有明顯的抗炎作用，在持續(xù)施灸過程中能刺激多種酶的活性，使血液中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白含量增加并長期維持，從而增強(qiáng)免疫功能[7]。其次,艾灸時的紅外線輻射既可以增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、消除肉芽水腫，又可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也能為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，從而進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體的免疫功能和神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。朱文蓮等的研究表明，艾灸對正常小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能影響不大,對免疫低下小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能有顯著增強(qiáng)作用[8]。最后，施灸時可以調(diào)整神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)，刺激某些臟器或激活有關(guān)細(xì)胞釋放出免疫物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用。艾灸作為一種中醫(yī)綠色療法，在調(diào)節(jié)免疫功能方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。灸療的作用是溫?zé)嶙饔谩⑺幬镒饔门c腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種綜合效應(yīng)[9]。艾灸對機(jī)體是一種溫?zé)岬牧夹源碳?借助艾火的穿透力和輻射作用,通過穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)整小兒機(jī)體功能，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌，提高機(jī)體免疫能力和防病能力，從而達(dá)到“通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，治百病”的作用[10]。

身柱穴被稱為“小兒百病之灸點”，位于背部第三胸椎棘突下，有全身支柱的意思，具有鼓動陽氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的功效。身柱穴位于督脈之上，而督脈為陽脈之海，艾灸身柱能夠鼓舞督脈之陽，則諸脈之氣皆充，陽氣盛則陰邪消?，F(xiàn)代研究[11]表明，艾灸身柱穴可健全小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，完善消化系統(tǒng)功能，防治呼吸系統(tǒng)疾患，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)生長發(fā)育。陳演江等[12]的研究表明，艾灸身柱穴對機(jī)體的腎上腺分泌功能有調(diào)整作用，能促進(jìn)髓質(zhì)分泌腎上腺素；而腎上腺素有類似交感神經(jīng)的作用，促進(jìn)了機(jī)體重要器官和組織血行旺盛,致使新陳代謝旺盛，改變了血液成分，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而提高健康水平。身柱穴旁開1.5寸為膀胱經(jīng)上的肺俞穴，能有效調(diào)治多種肺臟疾病，例如傷風(fēng)、感冒、咳嗽、噴嚏等。加以灸法施治，具有補(bǔ)益肺氣、止咳平喘、溫化寒痰的功效。對于小兒，要特別注重健脾和胃的治療思想，脾胃功能的好壞強(qiáng)弱直接關(guān)系到小兒營養(yǎng)吸收能力和機(jī)體免疫功能。通過艾灸中脘穴能達(dá)到健脾益胃的作用，治療脾胃虛弱時所表現(xiàn)出的少氣懶言、語聲低微、咳喘無力、食少納呆、腹脹便溏、倦怠乏力等癥。

本研究顯示，用艾條溫和灸身柱穴治療復(fù)感兒，取得了滿意的效果。艾灸身柱穴能夠提高小兒自身免疫功能來對抗病邪，同時也增強(qiáng)了預(yù)防病邪干擾的能力。我國早有“上工治未病”的思想，在平時注重調(diào)節(jié)小兒機(jī)體免疫力，以達(dá)到疾病少生、疾病不生的目的。艾灸身柱穴不僅能夠治療反復(fù)上呼吸道感染等病癥，也能夠促進(jìn)小兒生長發(fā)育，預(yù)防疾病的發(fā)生。由于小兒常畏服湯藥、怕針，而灸法則簡便、經(jīng)濟(jì)、安全，避免了針刺、服藥之苦，家長和小兒都能夠接受。筆者要在條件允許的情況下，開設(shè)“小兒艾灸養(yǎng)生堂”，大力推廣小兒艾灸預(yù)治疾病的方法，確保更多的小兒能夠健康成長。

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