★ 高巍巍 丁成華
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌330006; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004)
當(dāng)歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》?!督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰:“婦人懷妊,腹中絞痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十三》曰:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!眱蓷l精煉的原文闡述了當(dāng)歸芍藥散的主治。此方由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓、川芎組成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,白芍緩急止痛,白術(shù)健脾燥濕,澤瀉淡滲利濕,茯苓健脾利濕,川芍活血化瘀。諸藥合用具有養(yǎng)血活血、健脾利濕、緩急止痛之功。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則,其應(yīng)用范圍不斷拓展,可用于治療多種婦科疾病。現(xiàn)舉本方婦科應(yīng)用驗(yàn)案3則如下。
葛某,女,25歲。月經(jīng)先期2年余,月經(jīng)每次提前4-5天。月經(jīng)來(lái)之前的1周左右出現(xiàn)舌左側(cè)腫脹,乳房脹痛,陰道排出2-3滴咖啡色樣液性物質(zhì),一直持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng)期小腹悶痛,經(jīng)量適中,暗紅色,有血塊,經(jīng)期4-5天。月經(jīng)第1、2天起床顏面部輕度水腫,頭暈乏力,手緊,下肢輕度水腫?;顒?dòng)后消失。白帶正常。月經(jīng)期間口淡無(wú)味。有腳氣3年余。大便先干后稀。舌紅、邊有齒痕,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期(脾虛濕盛,肝郁血瘀型)。處方:當(dāng)歸15g,芍藥15g,川芎10g,茯苓30g,白術(shù)15g,澤瀉10g,益母草30g。上方水煎服,每日1劑,水煎2次,2次煎液混合,分早晚2次溫服。服12劑恰逢月經(jīng)來(lái)潮,諸證痊愈。
按:《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》曰:“寸口脈沉而遲,沉則為水……脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫……婦人則經(jīng)水不通;經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分?!绷攘葦?shù)字揭示了脈象與臟腑、月經(jīng)的關(guān)系?;颊咴陆?jīng)來(lái)潮之前的1周左右陰道排出2-3滴咖啡色樣液性物質(zhì),是“下血不利”的表現(xiàn)。“血不利則為水”是水濕為病。顏面輕度水腫,手緊,下肢輕度浮腫,是水濕為病的具體表現(xiàn)。大便先干后稀是肝郁脾虛的表現(xiàn)。脾虛則氣血生化無(wú)源,至氣血虛弱,則為頭暈乏力。方中當(dāng)歸、川芎可以補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)行氣;芍藥養(yǎng)陰柔肝止痛;茯苓、澤瀉、白術(shù)3味藥可健脾利水滲濕;茯苓量大滲濕力倍增;益母草是婦科要藥,可活血化瘀利水消腫。諸藥相合,共奏健脾祛濕、疏肝化瘀之功。
張某,女,36歲。下腹墜脹悶痛時(shí)輕時(shí)重2月余,大便時(shí)墜脹感加重。癥見(jiàn)白帶多,色質(zhì)清稀,腰骶部疼痛。精神倦怠,乏力,食欲不振,脅肋部脹痛,大便溏薄,舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù)。B超示:雙側(cè)附件略厚,宮腔積液12mm。西醫(yī)診斷:盆腔炎。辨證屬肝脾不和。處方:當(dāng)歸10g,白芍15g,川芎10g,茯苓10g,澤瀉10g,炒白術(shù)15g,蒼術(shù)10g,黃芪20g,柴胡10g,陳皮10g。上方水煎服,每日1劑,水煎2次,2次煎液混合,分早晚2次服。服7劑后諸證消除。
按:B超提示雙側(cè)附件略厚,宮腔積液,即可診斷為盆腔炎。肝主疏泄,脾主運(yùn)化,脾之運(yùn)化,依賴(lài)肝之疏泄。肝失疏泄則脅肋部脹痛,脾失運(yùn)化則氣血生化無(wú)源,清陽(yáng)不升則精神倦怠,食欲不振,乏力。舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù)亦為脾失運(yùn)化氣血不足之表現(xiàn)。柴胡長(zhǎng)于疏肝、調(diào)達(dá)肝氣。方中白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰柔肝,善治血虛諸證,二藥剛?cè)嵯酀?jì),為疏養(yǎng)肝氣之良藥;炒白術(shù)健脾益氣;當(dāng)歸補(bǔ)血;川芎活血;茯苓、澤瀉、蒼術(shù)健脾祛濕;黃芪補(bǔ)脾益氣;陳皮調(diào)理肝脾之氣。諸藥相合以調(diào)和肝脾,理氣化濕。
陳某,女,28歲。患者孕2產(chǎn)0,現(xiàn)孕27周,自孕25周即有下肢浮腫,休息后緩解。近1周浮腫,休息后不能緩解。血壓正常。癥見(jiàn)下肢輕度浮腫,自覺(jué)下肢沉重,下腹隱痛。面色無(wú)華,神疲乏力懶言,頭昏,納差,大便溏薄。舌淡胖、邊有齒痕,脈沉滑。西醫(yī)診斷:妊娠腫脹。中醫(yī)診斷:子腫。辨證為脾虛血弱,濕邪阻滯。治以養(yǎng)血健脾,化濕行滯。方用當(dāng)歸芍藥散加減: 當(dāng)歸10g,白芍15g,白術(shù)15g,蒼術(shù)15g,茯苓25g,澤瀉15g,黃芪15g,牛膝10g,桑寄生10g,砂仁(后下) 6g。5劑,水煎內(nèi)服,日1劑,分2次溫服。服藥后浮腫減輕,病情較前好轉(zhuǎn)。效不更方,再服7劑,服藥后浮腫明顯消退,納食可,精神好轉(zhuǎn)。孕40周平安分娩一男嬰。
按:女子妊娠后血聚以養(yǎng)胎,氣血愈虛,至脾失健運(yùn),胞胎失養(yǎng),則下腹隱痛;脾虛不能運(yùn)化水濕則濕邪留置于中焦,見(jiàn)納差;脾不布精至下肢浮腫;脾虛不能升清則頭昏。舌淡胖,邊有齒痕均為脾虛濕滯的表現(xiàn)。方中當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪養(yǎng)血健脾化濕;茯苓、澤瀉健脾利水滲濕;牛膝、桑寄生、砂仁補(bǔ)肝腎、安胎,引藥下行。全方可使脾氣健,氣血得運(yùn),濕邪速消,故收效甚捷。