★ 祝小歡 徐琳 付志紅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 2011級(jí)碩士研究生 南昌330006； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

妊娠眩暈指妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦橹靼Y的疾患，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“梅尼埃病”范疇。見于妊娠中晚期，不僅給孕婦帶來生活痛苦，且不及時(shí)治療還會(huì)直接影響胎兒的安全。妊娠期出現(xiàn)眩暈應(yīng)與妊娠子眩(妊娠高血壓綜合征)相區(qū)別，臨床上偶見妊娠稍有頭暈者，頭暈?zāi)垦?yán)重者少見。本文對(duì)我院門診收治的1例典型病例報(bào)道如下。

1 病例介紹

吳某，女，28歲，職員，江西省南昌人，2013年6月15日初診。因“妊娠7月余，感冒愈后動(dòng)則頭暈?zāi)垦?天”由家人陪同就診。就診時(shí)患者伏于桌上不敢抬頭睜眼或移動(dòng)。訴1周前出現(xiàn)鼻塞流涕，偶有輕度咳嗽，因妊娠而未服藥，感冒不適癥狀自行緩解。于2天前頭暈感加重，平躺或伏于桌面則不適感緩解，未就診?，F(xiàn)因癥狀未緩解反而加重而就診。抬頭移動(dòng)即覺天旋地轉(zhuǎn)，稍有耳鳴，伴有嘔吐感，無明顯心慌不適，無抽搐感。已無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰。查體：面部無明顯腫脹，四肢無明顯指壓痕。自覺胎動(dòng)尚可，腹部無特殊不適。舌暗淡、苔白稍膩，脈細(xì)滑。查體：血壓：130/75mmHg，心率：92次/分，胎心于左下腹，胎心率：155次/分。鑒于患者移動(dòng)后即出現(xiàn)明顯不適，囑其不適緩解后來院查尿常規(guī)。診后認(rèn)為：此病多由感冒愈后氣機(jī)不暢，痰濕不運(yùn)，清陽不升，濁陰上犯頭目所致。故治以溫陽運(yùn)脾，消飲利水。初診擬方澤瀉湯加減：澤瀉30g，白術(shù)15g，吳茱萸3g，黨參15g，生姜3片，大棗5枚，云茯苓10g，桂枝10g，生甘草6g。3劑，水煎服，日1劑，少量頻服，。服藥1劑后眩暈感即有緩解，3劑后癥狀不明顯，能自行活動(dòng)。二診：偶發(fā)嘔吐感，納不佳。復(fù)查血壓、心率、胎心率皆正常。查尿常規(guī)示：尿蛋白陰性，酮體2+。守前方加陳皮6g，竹茹10g。給予小兒復(fù)方氨基酸60mL配5%葡萄糖500mL靜點(diǎn)補(bǔ)液5天。服藥5劑后活動(dòng)如常。三診：已無特殊頭暈不適感，飲食量增加。復(fù)查尿常規(guī)正常。給予上方3劑備用，如有頭暈?zāi)垦８屑捶M快就診。

按：本病緣于婦人感冒愈后氣機(jī)失暢，加之孕7月余，腹中胎大如有異物，阻礙氣機(jī)更甚，致痰濕不運(yùn)，故水停心下，清陽不升，濁陰上犯，頭目昏眩。故應(yīng)治以溫陽運(yùn)脾，消飲利水。澤瀉湯中澤瀉、白術(shù)2藥相配為君藥(澤瀉與白術(shù)用量比例為2：1)，一者重在消飲，使已停之飲從小便而出，二者重在健脾，使水飲既化而不復(fù)聚。加云茯苓、桂枝，含苓桂術(shù)甘湯于內(nèi)，目的在于加強(qiáng)溫陽化飲之力，加之吳茱萸湯溫陽健脾之功更使飲去而不復(fù)生。二診加陳皮、竹茹，陳皮性溫，入脾、胃、肺經(jīng)，理氣健脾，調(diào)中，燥濕化痰，意在助脾胃行氣化濕，條暢氣機(jī)。竹茹性微寒，亦入胃經(jīng)，除煩止嘔之功效。其一溫一寒，針對(duì)嘔逆，下其上逆之氣。

2 體會(huì)

妊娠期出現(xiàn)眩暈應(yīng)與妊娠高血壓綜合征(妊娠子眩)相鑒別，妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、黃疸，甚至抽搐昏迷。[1]本例病人妊娠7月余，血壓正常，未見水腫，尿蛋白陰性，以頭暈?zāi)垦橹靼Y，且出現(xiàn)于感冒愈后，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。當(dāng)代各醫(yī)家對(duì)于眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有不同，其中孔伯華[2]認(rèn)為眩暈多由恣食肥甘厚味，或郁怒過勞，飲食不節(jié)，致傷脾胃，中氣反虛，脾為濕困，聚濕成痰，蒙蔽清竅而發(fā)；路志正[3]認(rèn)為脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致氣血生成等虛損病癥，且致病因素中無論是“外感六淫”或“內(nèi)生五邪”，兼挾濕邪傷人的最多；顏德馨[4]也認(rèn)為脾胃功能失常，水谷精微無以化納，氣血生化乏源，升降之機(jī)紊亂，清陽氣不能上升，則癥見眩暈?？梢娖⑽腹δ苁С檠灥囊粋€(gè)主要病因，脾胃居中，為氣機(jī)上下升降之樞紐，其功能失常則氣機(jī)失暢，痰濕不運(yùn)，清陽不升，濁陰上犯頭目而致眩暈。

本例病例所見癥狀類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的梅尼埃病，是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要病理變化為膜迷路積水?，F(xiàn)代藥理研究表明澤瀉湯具有利尿、擴(kuò)展血管、降血壓、降血脂等作用。有報(bào)道此方具有減輕實(shí)驗(yàn)性豚鼠模型內(nèi)淋巴積水程度和改善內(nèi)淋巴積水造成的聽力損害作用，提示其作用機(jī)制與改善耳蝸隔膜的膜通透性，調(diào)節(jié)血管紋細(xì)胞分泌和吸收功能有關(guān)。[5]從該方的主要功用可斷定澤瀉湯可作為治療梅尼埃病的主方，其中澤瀉與白術(shù)的用量問題也影響著藥效，[6]根據(jù)《金匱要略》澤瀉湯方所述“澤瀉五兩、白術(shù)二兩”，總結(jié)各家澤瀉與白術(shù)的用量，其中有劉渡舟教授運(yùn)用澤瀉24g、白術(shù)12g配比治療冒眩的醫(yī)案記載；黃煌教授給出參考配比劑量為澤瀉30-50g、白術(shù)15-20g；張瓊林教授自擬痰濕眩暈專方葛根澤瀉湯方巾常用澤瀉30g、炒白術(shù)15g；亦有重用澤瀉70g、白術(shù)30g治療梅尼埃病2劑奏效，后改為散劑鞏固的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。[7]其澤瀉、白術(shù)常用量比例多在2-2.5之間，澤瀉用量30g居多，白術(shù)15g為主，效果佳。

[1]茍文麗，方靜.妊娠期高血壓疾病的定義及診斷變遷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科志，2004，20(10)：581-583.

[2]楊利俠，朱西杰.北京名醫(yī)孔伯華先生運(yùn)用桑寄生特色探析[J].四川中醫(yī).2004.22(8)：l-2.

[3]王秋風(fēng)，路杰，邊永君.路志正教授調(diào)理脾胃治療眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005.23(12)：2 142-2 143.

[4]楊志敏，嚴(yán)夏，劉澤銀.顏德孽教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī).2002，34(6)：9-10.

[5]譚峰，陳學(xué)習(xí).《金匱要略》澤瀉湯研究概況[J].2007，25(10)：2 040.

[6]張世霞，吳晉英，李俊蓮，等.澤瀉湯組分不同配比對(duì)豚鼠膜迷路積水影響的比較[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14(2)：30-31.

[7]陳學(xué)習(xí)，阮時(shí)寶，吳水生，等.澤瀉湯辨治梅尼埃病用藥規(guī)律初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1)：64-65.