吳堅

（中國東方航空江蘇有限公司航空衛(wèi)生科，南京211113）

飛行人員實施健康管理服務(wù)的探索與實踐

吳堅

（中國東方航空江蘇有限公司航空衛(wèi)生科，南京211113）

探討對飛行人員實施健康管理服務(wù)，延長飛行年限，保障飛行安全的重要意義。具體實施方法為：對飛行人員分別從健康監(jiān)測、健康干預(yù)和健康維護(hù)3個部分實施健康管理服務(wù)，通過實施健康管理服務(wù)飛行人員健康認(rèn)知得到提升，促進(jìn)了健康行為的構(gòu)建。飛行人員的健康關(guān)系到乘客的生命安全，對其實施健康管理服務(wù)具有深遠(yuǎn)影響。健康管理有效地促進(jìn)了飛行人員的健康改善。

健康管理；健康監(jiān)測；健康干預(yù)；健康維護(hù)；飛行人員

健康管理是近20年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是對個人及人群的各種健康危險因素，進(jìn)行全面監(jiān)測、分析評估、預(yù)測及進(jìn)行預(yù)防的全過程[1]。中國民用航空早在成立之初就對飛行人員進(jìn)行航空衛(wèi)生保障和管理，已經(jīng)形成了飛行人員健康管理的雛形。因為飛行人員的健康管理不僅僅關(guān)系其個體健康，更事關(guān)飛行安全和公共生命安全的公共衛(wèi)生和安全問題。目前中國民航對飛行人員健康管理要求嚴(yán)格，建立了健全的法規(guī)和制度。各地區(qū)成立了以空勤人員體檢鑒定中心為主的專業(yè)健康評估機(jī)構(gòu)，各地區(qū)的民航管理局航空衛(wèi)生處負(fù)責(zé)空勤人員健康管理的監(jiān)督，各航空公司配備專職的航空醫(yī)師負(fù)責(zé)對空勤人員實施健康管理。近年來隨著飛行人員人數(shù)迅速增長，他們的生活方式及疾病譜已發(fā)生變化。傳統(tǒng)的航空衛(wèi)生保障和管理模式顯現(xiàn)出一定的局限性，飛行人員科學(xué)的健康管理顯得日益重要。結(jié)合我公司近20年的飛行人員健康管理服務(wù)實踐，我們作出以下的一些探索。健康管理是連續(xù)的、長期的、循環(huán)往復(fù)、始終貫穿的過程。近年來我們對飛行人員健康管理實踐總結(jié)認(rèn)為，飛行人員健康管理服務(wù)可分為健康監(jiān)測，健康干預(yù)，健康維護(hù)3部分內(nèi)容。

1 飛行人員健康監(jiān)測內(nèi)容

1.1 年度空勤體檢鑒定與航前體檢 每年空勤人員年度體檢鑒定包括輔助檢查和體格檢查，由民航局委任的體檢機(jī)構(gòu)對飛行員健康狀況進(jìn)行全方位的評估。體檢結(jié)論科學(xué)、客觀，是航空醫(yī)師進(jìn)行健康管理最有效的參照，也是飛行人員健康分級管理的重要依據(jù)。日常航前體檢是在飛行活動前由航空醫(yī)師對飛行人員的血壓、脈搏、體溫等基本健康狀況進(jìn)行監(jiān)測。了解其飛行前的身體狀況和心理狀況，從而進(jìn)行放飛的體檢。以年度體檢鑒定為健康管理的重點，以日常航前體檢為基本面，對飛行人員進(jìn)行點面結(jié)合的健康監(jiān)測。

1.2 動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理 2008年民航西南管理局開發(fā)出第1版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)在全國推廣使用，2012年新版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)上線。該系統(tǒng)記錄了2008年以來歷年飛行人員的體檢健康數(shù)據(jù)，還可對飛行人員日常就診、住院、用藥、健康療養(yǎng)、停飛和復(fù)飛管理等健康數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄。動態(tài)記錄飛行人員的健康數(shù)據(jù)，操作簡單，查詢方便。我們采用該系統(tǒng)與航空人員體檢記錄本相結(jié)合的管理，將現(xiàn)代信息技術(shù)手段與傳統(tǒng)方法相結(jié)合，實現(xiàn)了健康檔案價值利用最大化。同時利用體檢合格證管理系統(tǒng)信息平臺和資源共享功能，實現(xiàn)“檔案隨著主人走，內(nèi)容隨著時間變”的動態(tài)管理目標(biāo)。體檢合格證管理系統(tǒng)持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康數(shù)據(jù)有助于航空醫(yī)師系統(tǒng)地掌握飛行人員的健康狀況。并可及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對的防治措施。從而達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的，也為民用航空醫(yī)學(xué)研究積累了豐富的研究資源。

1.3 健康評估和風(fēng)險分級 飛行人員健康管理的核心內(nèi)容是健康風(fēng)險評估。健康風(fēng)險評估時，對個人的健康狀況及未來患病和（或）死亡危險性的量化評估。用來預(yù)測某一個體未來一定時間內(nèi)，發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。通過對個體健康風(fēng)險評估后，與同性別年齡組人群平均風(fēng)險進(jìn)行對比，得出個體風(fēng)險級別。然后根據(jù)不同的風(fēng)險級別，實施不同的健康維護(hù)方案。目前國內(nèi)已建立以空勤人員體檢鑒定中心為主的健康評估機(jī)構(gòu)，每0.5年或1年對飛行人員進(jìn)行健康評估。但從我國目前航衛(wèi)工作現(xiàn)狀來看，飛行人員體檢鑒定未建立醫(yī)學(xué)監(jiān)控“預(yù)測模型”。對導(dǎo)致飛行人員空中失能性疾病的危險因素研究不夠深入，還未建立飛行人員特定疾病風(fēng)險評估模型，缺乏科學(xué)的鑒定辦法和應(yīng)對措施[2]。飛行人員健康分級管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各航空公司對健康分級管理認(rèn)識不一，分級管理水平良莠不齊，這一系列的問題都急待解決。

1.4 確定個人健康管理目標(biāo) 根據(jù)健康評估和風(fēng)險分級管理結(jié)果，來確定飛行人員的健康管理目標(biāo)。也就是我們制定的飛行人員航空衛(wèi)生保障計劃，它包括7個方面的制定管理目標(biāo)。即從控制飛行時間、合理搭配機(jī)組、實施空中醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)航前體檢監(jiān)控、持續(xù)性身體健康狀況監(jiān)控、做好三級預(yù)防措施和嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)療養(yǎng)計劃等。近年來航空衛(wèi)生保障計劃加強(qiáng)了健康危險因素的統(tǒng)計，從日常航衛(wèi)保障、航前體檢把關(guān)、日常保健宣教和矯治效果評估計劃方案調(diào)整等方面進(jìn)行制定，更貼近日常航衛(wèi)工作，符合PDCA管理學(xué)流程（具體內(nèi)容：制定目標(biāo)和計劃plan，實施計劃do，檢驗結(jié)果check，糾正錯誤和調(diào)整方向action）。

2 飛行人員健康干預(yù)內(nèi)容

2.1 治療性生活方式干預(yù) 是指在科學(xué)的指引下改善包括飲食、煙酒、運動、心態(tài)等生活方式。改掉不良生活習(xí)慣，減少健康危險因素而達(dá)到治療疾病的效果。針對飛行人員的疾病譜，主要對飲食、煙酒、缺乏運動、肥胖等可變危險因素采取生活方式改善措施。主要內(nèi)容：（1）戒煙；（2）減輕體重；（3）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；（4）選擇高膳食纖維食物；（5）加強(qiáng)有氧運動鍛煉和體力活動；（6）限制鹽和油的攝入等。治療性生活方式干預(yù)意義在于不僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，如果在疾病不可避免的時候，還能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過程，從而達(dá)到非藥物矯治疾病的效果。

2.2 膳食干預(yù) 良好的飲食習(xí)慣及合理的營養(yǎng)是保證身體健康、預(yù)防疾病的首要因素。根據(jù)不同人群對膳食進(jìn)行合理搭配。目前民航飛行人員普遍營養(yǎng)過剩，高血脂、高血糖患病率偏高，我們對空勤餐食采取“四低一高”措施，即低熱量、低膽固醇、低糖、低鈉、高膳食纖維。通過公司合理化建議活動為突破口，在公司空勤食堂早餐，限制油炸品種和高脂肪品種。增加紅薯、玉米、芋頭、雜糧饅頭等高膳食纖維品種。午餐和晚餐限制油和鹽的用量，增加蔬菜品種。夜宵以面條、餛飩、炒飯為主，加強(qiáng)膳食干預(yù)。

2.3 運動干預(yù) 運動可以改善和加強(qiáng)機(jī)體各系統(tǒng)、器官功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)，延緩機(jī)體衰老。對于飛行人員提倡有氧運動，其特點是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、時間持續(xù)長，適合心血管、呼吸和內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病的預(yù)防和康復(fù)。我們每年定期聯(lián)合飛行部舉行羽毛球、籃球、足球、自行車、登山、游泳、室內(nèi)高爾夫等體育比賽。培養(yǎng)飛行人員的興趣，增強(qiáng)體質(zhì)。同時在日常工作中，給每個飛行人員配發(fā)歐姆龍健身計步器，推薦使用手機(jī)健身軟件如咕咚運動、耐克運動等。這些軟件基于全球定位技術(shù)（GPS），通過獨有的計算方法，精確追蹤運動路線和距離，實時監(jiān)測運動速度、海拔、時間，準(zhǔn)確計算熱量的消耗?？刹榭此羞\動歷史和統(tǒng)計，獲得詳盡的數(shù)據(jù)分析，可輔助飛行人員進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，指導(dǎo)他們運動達(dá)到靶運動量。同時提高運動的興趣和積極性。我們根據(jù)飛行人員的年齡和健康狀況開具個性化的運動處方，幫助其強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病。通過定期比賽為重點和日常運動為基本面的點面結(jié)合模式開展運動干預(yù)。

2.4 藥物干預(yù) 對達(dá)到藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的飛行人員采取藥物干預(yù)。藥物干預(yù)原則既要遵循“各種疾病診治指南”的治療原則，又要遵守航空衛(wèi)生法規(guī)。通過日常的航空衛(wèi)生宣教，使飛行人員養(yǎng)成在航空醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物習(xí)慣。特別是慢性病的用藥，如高血壓、糖尿病首次用藥必須地面觀察達(dá)到規(guī)定時間才能放飛，中斷或更換藥物同樣要求地面觀察。通過日常航前體檢，持續(xù)詢問和監(jiān)測飛行人員用藥情況及藥物療效，形成對比，開展療效評估，確保飛行人員健康飛行。

2.5 健康宣教干預(yù) 健康宣教是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康知識宣傳和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。消除或減輕影響健康的危險因素，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康宣教的方式和方法很多，在日常航前體檢中，針對飛行員不同健康狀況，開展專項疾病的健康宣教。通過邀請健康管理專家、教授做健康知識講座，提高健康意識。通過在航醫(yī)值班室，開辟健康教育宣傳欄。普及身心健康標(biāo)準(zhǔn)“五快，三良好”、“健康四大基石”、“健康心理八戒”、“健康四大原則”等健康知識，提高飛行人員的健康素養(yǎng)。通過網(wǎng)絡(luò)，如在飛行網(wǎng)開辟航醫(yī)專欄，介紹航空生理知識，航空衛(wèi)生法規(guī)，常見慢性病的預(yù)防，急性傳染病的預(yù)防與治療等。定期發(fā)送航空衛(wèi)生保障知識短信，通過手機(jī)終端的微博、微信公眾賬號定期普及健康養(yǎng)生、食品安全、醫(yī)保政策、就診攻略等知識等。形成2人傳播教育、小組傳播教育、公眾傳播教育相結(jié)合的方式，全方位給飛行人員進(jìn)行健康宣教干預(yù)。通過對飛行人員的健康宣教干預(yù)，改變飛行人員關(guān)于健康及相關(guān)知識的錯誤認(rèn)識。使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時在健康宣教中，增強(qiáng)航空醫(yī)師與飛行人員的人際關(guān)系，提高依從性，更加有利于健康維護(hù)。

2.6 健康療養(yǎng)和員工幫助計劃干預(yù) 每年通過定期組織飛行人員健康療養(yǎng)，給飛行人員減壓放松，消除疲勞。選取的療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子豐富，適宜的氣候、陽光、景觀、森林、溫泉等對身體具有一定的保健作用。開辟形式多樣的療養(yǎng)方式，通過遠(yuǎn)近結(jié)合，集中與分次，定期更換療養(yǎng)院的療養(yǎng)模式，療養(yǎng)方式靈活而方便，提高飛行人員療養(yǎng)參與率和療養(yǎng)質(zhì)量，受到飛行人員一致好評。對特許飛行員或因病停飛者，提供專業(yè)機(jī)構(gòu)的員工幫助計劃服務(wù)。幫助飛行人員及其家庭成員解決心理和行為問題，提高績效及改善公司組織氣氛和管理，增加公司的凝聚力。采取健康療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)相結(jié)合的療養(yǎng)模式對飛行人員進(jìn)行療養(yǎng)干預(yù)。

2.7 心理干預(yù) 心理健康是身心健康的重要組成部分。我們通過對飛行人員進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表(SAS)的心理測量，了解飛行人員的心理健康狀況。通過對飛行人員進(jìn)行職業(yè)緊張目錄問卷（OSI-R）的壓力測量，了解飛行人員職業(yè)壓力狀況。通過相關(guān)的統(tǒng)計分析，得出飛行人員心理健康和職業(yè)壓力總體情況，為我們下一步開展飛行人員心理干預(yù)做好準(zhǔn)備。

3 飛行人員健康維護(hù)內(nèi)容

3.1 就醫(yī)指導(dǎo)——醫(yī)療需求幫助 醫(yī)療需求幫助是指通過咨詢專業(yè)醫(yī)師來指導(dǎo)個人恰當(dāng)選擇醫(yī)療服務(wù)。在飛行人員就醫(yī)指導(dǎo)方面開展以下方面措施：（1）電話咨詢：在日常工作中，開設(shè)24小時健康咨詢電話，與航醫(yī)值班室電話二合一。由當(dāng)班航醫(yī)負(fù)責(zé)，對飛行人員提供臨床疾病、體檢結(jié)果解答，指導(dǎo)其尋醫(yī)問藥。（2）綠色通道：與省級三級甲等醫(yī)院進(jìn)行合作，開辟飛行員就診綠色通道，預(yù)約專家門診、陪同就醫(yī)、幫助取藥、聯(lián)系住院床位等。（3）專家門診：通過長期與心血管、內(nèi)分泌疾病專家的合作，對飛行人員就診提供固定專家、固定時間、固定地點服務(wù)。（4）上門服務(wù)：定期邀請專家來公司指導(dǎo)、會診、講課等。3.2 安全用藥管理 飛行人員用藥有特殊的規(guī)定，執(zhí)勤前和執(zhí)勤中禁止使用影響航空安全的藥物。這些藥物包括：鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。飛行人員患高血壓病不能服用交感神經(jīng)抑制劑和擴(kuò)張血管藥物；糖尿病者不能服用磺脲類和皮下注射胰島素[3]。飛行人員如服用磺胺類藥物4～6小時，缺氧耐力及工作能力均有所下降，因此執(zhí)行任務(wù)時不能服用此類藥物?？股仡愃幬飸?yīng)慎用，青霉素用藥后應(yīng)至少停飛12小時以上，氨基糖苷類抗生素應(yīng)停飛48小時。禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如鎮(zhèn)靜催眠類、中樞興奮藥等；慎用組胺H1受體阻斷劑和抗空暈藥物[4]。飛行人員應(yīng)在航空醫(yī)師監(jiān)控下使用藥物，不得自行中斷治療或停止用藥，也不得變更治療方法或更換藥品。3.3 院外康復(fù)管理 目前三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師門診量非常大，只能負(fù)責(zé)疾病的臨床治療，沒有精力關(guān)注疾病的后續(xù)治療和康復(fù)管理。因此很難對臨床患者進(jìn)行有效地全程管理，容易造成疾病的復(fù)發(fā)或者加重。我們對飛行人員開展患病后的隨訪工作，了解治療效果和康復(fù)情況，進(jìn)行用藥提醒、復(fù)查提醒、療效對比分析、健康督促等。幫助飛行人員提高他們對疾病的自我維護(hù)意識、普及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者控制病情的發(fā)生發(fā)展，防止病情的惡化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

3.4 慢性疾病的管理 近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，飛行人員高血壓、高血脂、高血糖等慢性病患病率呈逐年上升趨勢。這些慢性病是飛行員空中失能的重要危險因素,慢性病管理顯得尤為重要。慢性病管理以各種疾病的“診療指南”為準(zhǔn)，采取規(guī)范化治療方案，并以治療性生活方式輔助治療。以糖尿病為例，我們開展了“五駕馬車”管理模式，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育一起管理，為飛行人員健康保駕護(hù)航。

3.5 調(diào)理與保健服務(wù) 申請醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便飛行人員就診取藥，日常生活中遇到的常見疾病和慢性病能在單位進(jìn)行診治。引進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)研究生，可開展中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、拔火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)治療保健項目。配置理療儀、神燈等設(shè)備，幫助飛行人員緩解常見的頸椎病腰腿痛等慢性疲勞性疾病。

4 飛行人員健康管理服務(wù)存在的問題

在日常的飛行人員健康管理過程中，最主要的是航空醫(yī)師思維受傳統(tǒng)的診斷治療醫(yī)療模式影響。表現(xiàn)為重診斷和治療，輕預(yù)防和管理，難以短期內(nèi)形成健康管理服務(wù)的理念。航空醫(yī)師缺乏，航衛(wèi)保障任務(wù)重，沒有專人負(fù)責(zé)健康管理工作。健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺功能不完善，缺乏專業(yè)健康風(fēng)險評估、生活方式管理、重點觀察人員跟蹤監(jiān)測等核心技術(shù)模塊。航醫(yī)室設(shè)備缺乏，如心電圖機(jī)、24小時動態(tài)心電和動態(tài)血壓監(jiān)測儀、快速血糖檢測儀等飛行人員健康動態(tài)監(jiān)測儀器。不能及時有效地在航前體檢中監(jiān)測心血管疾病和糖尿病的病情，僅憑經(jīng)驗把關(guān)，飛行人員潛在的疾病若不能用科學(xué)的醫(yī)療手段診斷出來，他們?nèi)绻麕Р∩蠙C(jī)必然存在極大的的風(fēng)險性和不安全性。

5 飛行人員健康管理服務(wù)的對策與建議

5.1 深化健康管理理念，改變服務(wù)模式 航空醫(yī)師要深化健康管理服務(wù)理念，實現(xiàn)從“疾病管理”到“健康管理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。將工作的重心從“診治疾病”調(diào)整為“未病管理”與“已病防治”兼顧。把飛行人員的疾病診治交給?？漆t(yī)師，騰出精力和時間做好飛行人員“三級預(yù)防”工作，實現(xiàn)“關(guān)口前移”，成為飛行人員健康的“守門員”。

5.2 加強(qiáng)航空醫(yī)師培訓(xùn)，提高服務(wù)技能 目前民航的航空醫(yī)師保障任務(wù)重，培訓(xùn)機(jī)會少，知識老化嚴(yán)重。航空公司可以選派參與一線保障的航空醫(yī)師參加國家健康管理師培訓(xùn)，考取由衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心頒發(fā)的健康管理師職業(yè)證書?；蛘吖膭詈娇蔗t(yī)師考取在職公共衛(wèi)生碩士，系統(tǒng)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識，提高服務(wù)技能和診療水平。

5.3 推進(jìn)健康管理信息化，提高工作效率 自從航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)運行以來，我們切實感受到健康信息化對工作帶來的方便與快捷。一個完善的健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺至少包括健康檔案、健康風(fēng)險評估、膳食管理、運動管理、壓力管理、生活方式管理、健康監(jiān)測與跟蹤等模塊。民航相關(guān)部門應(yīng)重視信息技術(shù)的強(qiáng)大支撐作用，加強(qiáng)健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。不斷完善健康管理信息功能模塊，為飛行人員的健康管理插上科技的翅膀。

飛行人員的健康管理是一個長期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)。我國民航飛行人員的健康管理體系尚不完善，實踐活動有限，沒有現(xiàn)成的管理模式可以借鑒，只是在探索中前進(jìn)和發(fā)展。而飛行人員的健康關(guān)系到公眾的生命安全，對其實施健康管理服務(wù)意義重大。因此，建立適合我國國情的飛行人員健康管理服務(wù)模式顯得尤為重要。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:12.

[2]柯善華.民航飛行人員健康風(fēng)險評估體系建設(shè)探討［J］.民航醫(yī)學(xué),2012,22(1):18-19.

[3]中國民用航空局飛行標(biāo)準(zhǔn)司.空勤人員和空中交通管制員體檢鑒定［S］.AP-67FS-002，2012:18-20.

[4]張作明.航空航天臨床醫(yī)學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:204-211.

[5]張開金，夏俊杰.健康管理理論與實踐［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2011:168.

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2014-03-13

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