金小紅，郭瑜潔，劉小曼

（南通大學附屬醫(yī)院腫瘤化療科，江蘇226001）

質(zhì)量控制小組在預(yù)防腫瘤化療外周置入中心靜脈導(dǎo)管感染中的作用

金小紅*，郭瑜潔，劉小曼

（南通大學附屬醫(yī)院腫瘤化療科，江蘇226001）

目的：探討質(zhì)量控制小組進行質(zhì)量管理對腫瘤化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性感染發(fā)生率的影響。方法：PICC質(zhì)量管理小組負責本科室PICC置管及相關(guān)的護理指導(dǎo)和培訓，對導(dǎo)管的維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果：對照組112例置管中感染13例（11.6%），其中因?qū)Ч芟嚓P(guān)血行感染拔管3例。觀察組124例，發(fā)生穿刺點感染1例（0.8%），經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，無因感染而提前拔管的病例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.896，P<0.01）。結(jié)論：PICC質(zhì)量管理小組的建立及管理能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；質(zhì)量管理小組；導(dǎo)管相關(guān)性感染；質(zhì)量監(jiān)控；腫瘤化療患者

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally inserted central catheters，PICC)目前廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者的靜脈通路的建立中。此方法具有留置時間長、減少患者反復(fù)穿刺、降低腫瘤化療患者化學性靜脈炎和藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但置管所帶來的導(dǎo)管相關(guān)性感染仍無法完全避免，有報道其發(fā)生率為16.4%～28.8%[2-3]。腫瘤患者因化療后抵抗力差、易感染因素多，故更易發(fā)生感染。為了對腫瘤PICC置管患者進行全程質(zhì)量監(jiān)控，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，我科于2012年7月建立PICC質(zhì)量控制（quality control，QC）小組，并探索其在預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中的作用，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）對照組：2011年6月～2012年6月入住我科腫瘤患者112例，其中男41例、女71例，年齡36～80歲，平均56.41±12.16歲，置管部位：貴要靜脈93例、肱靜脈11例、正中靜脈6例、頭靜脈2例。（2）觀察組：2012年07月～2013年07月入住我科例患者124，其中男45例、女79例，年齡27～84歲，平均56.76±11.28歲，置管部位：貴要靜脈102例、肱靜脈22例。置入導(dǎo)管均為巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。兩組患者性別、年齡、置管部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立PICC QC小組：確定護士長為QC小組組長，小組成員共6名，責任組長2名，責任護師4名，均具有腫瘤專科護理工作經(jīng)歷5年以上。責任組長中1人兼秘書，負責QC小組活動的記錄。PICC質(zhì)量管理小組遵循輸液治療護理實踐指南[4]制訂PICC置管、維護的操作規(guī)范、健康教育內(nèi)容。負責對科室全體護理人員的理論及技能培訓。具體內(nèi)容包括：PICC維護流程、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染判斷標準及處理、生物安全柜藥物配置流程、文獻的檢索、魚骨圖、PDCA循環(huán)等相關(guān)管理工具使用的培訓。規(guī)范科室每1位護士在PICC操作過程的一切行為，并均嚴格按照靜療指南統(tǒng)一標準來實施。具體內(nèi)容：換藥時間選擇、沖管與封管、接頭的維護、敷料的選擇、導(dǎo)管固定、置管后的維護、靜脈輸液等。QC小組每周組織1次現(xiàn)場查房，重點監(jiān)控患者和家屬對PICC維護知識的掌握情況以及護理人員的導(dǎo)管維護情況。對存在問題現(xiàn)場反饋，并對改進結(jié)果持續(xù)跟蹤檢查。小組成員每月召開總結(jié)會議1次，對質(zhì)量控制中存在的問題，運用魚骨圖進行原因分析、采用PDCA循環(huán)法進行問題的持續(xù)改進。

1.2.2 建立對PICC置管患者的全程管理模式：（1）輸液配置的管理：姚莉芳[5]報道受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細菌在導(dǎo)管腔內(nèi)不會被機體的免疫系統(tǒng)完全清除。由于很難被抗菌藥物所殺滅，故細菌會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。因

此我們重點關(guān)注治療室配置環(huán)境的管理及藥液配置過程的管理，我科使用生物安全柜對輸液藥物進行配置。對操作配置室、生物安全柜的空氣質(zhì)量每季度進行空氣培養(yǎng)及紫外線消毒效果的監(jiān)測。治療班護士嚴格按照配藥流程進行操作，QC小組成員對治療班護士的配藥操作進行不定期的檢查，及時糾正不規(guī)范行為。（2）住院期間導(dǎo)管維護管理：責任護士每天對患者局部及全身情況進行評估。根據(jù)患者局部情況選擇合適敷料、固定方法和換藥頻率，減少因?qū)Ч艿幕顒訝坷斐蓪?dǎo)管進出血管引起感染。營養(yǎng)液、血制品均是細菌良好的培養(yǎng)基，若有殘留極易細菌繁殖。對輸液過程中使用氨基酸、脂肪乳、血制品等藥物，在輸注結(jié)束后使用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，減少管道內(nèi)藥液的殘留。QC小組成員每周對組內(nèi)人員PICC導(dǎo)管日常維護質(zhì)量進行全面的考核和評價。（3）出院患者延續(xù)性管理：QC小組成員對出院患者發(fā)放PICC維護手冊，加強對出院后的維護數(shù)據(jù)記錄觀察。進行電話追蹤并建立短信群，定期發(fā)送健康知識，對患者出現(xiàn)的問題專人負責解答及時給予短信解決。在換藥前1天發(fā)送短信提醒他們按時返院換藥。

1.2.3 判斷感染的評價指標及方法：比較2組導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。符合以下任何1項者均判斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染：患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等蜂窩組織炎癥表現(xiàn)，或有膿性分泌物?；颊叱霈F(xiàn)不明原因發(fā)熱，排除其他感染源，外周血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌?；颊邿o任何癥狀，治療結(jié)束后拔管對導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)呈陽性[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用各項的頻數(shù)、百分比進行描述，兩組患者比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 結(jié)果 對照組112例置管患者中感染13例（11.6%），其中因?qū)Ч芟嚓P(guān)血行感染拔管3例。觀察組124例置管患者進行追蹤觀察，發(fā)生穿刺點感染1例（0.8%）經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。沒有因感染而提前拔管的病例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.896，P＜0.01）。

2 討 論

2.1 建立QC小組能顯著提高護理質(zhì)量 有研究[7]認為加強護理培訓可明顯降低PICC長期留置患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。聞曲[8]認為應(yīng)建立PICC護理質(zhì)量控制體系，成立質(zhì)量控制小組，實現(xiàn)PICC操作及維護隊伍的規(guī)范化、專業(yè)化。我科于2012年7月成立PICC質(zhì)量管理小組，成立初期對我科PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素進行分析，查閱相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南和靜脈輸液實踐指南標準，制定與本科室實際情況相符的PICC護理常規(guī)、PICC置管標準化操作流程和維護流程、經(jīng)PICC導(dǎo)管取血培養(yǎng)流程以及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)操作流程等。通過建立PICC質(zhì)量管理小組，對PICC置管專業(yè)人員的建立和置管后的觀察及維護制定了相關(guān)的規(guī)范并嚴格按照規(guī)范操作來進行護理操作。使我科的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染由原來的11.6%下降為0.8%，且差異有統(tǒng)計學意義，證實建立質(zhì)量管理小組能有效的減低PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

2.2 建立QC小組有利于增強護士的質(zhì)量管理意識QC小組的建立使護理人員樹立質(zhì)量觀念，增強服務(wù)意識、參與質(zhì)量管理的意識。護士通過參與質(zhì)控工作，不斷地增強質(zhì)量意識，從而激發(fā)護士的工作熱情，更好地做好本職工作[9]。通過系統(tǒng)的學習培訓，護理人員熟練掌握了循證方法及護理管理工具的運用，對患者在PICC置管過程中出現(xiàn)的問題，能通過各種渠道查閱相關(guān)資料，增強了年輕護士解決患者問題的實踐能力。并能將自己在護理患者的過程中的一些心得體會與大家進行交流和分享，形成了一種共享文化。同時在工作中與患者溝通交流時間、關(guān)心度增加，并發(fā)癥的發(fā)生得到及時預(yù)防。在感染發(fā)生后能科學地采用管理工具及時進行相關(guān)原因的查找、分析，并對找出的原因及時進行改進。QC小組對改進后的護理措施的落實情況及時跟蹤直至問題的解決。

近年來，PICC得到越來越廣泛的應(yīng)用，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染是護理的重點之一。筆者認為，成立PICC質(zhì)量管理小組對PICC進行全程質(zhì)量監(jiān)控，包括置管前、置管中、置管后的各個環(huán)節(jié)，提高了護理質(zhì)量，最大程度地減少了導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

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R197.323；R473.73

B

2014-02-28

1006-2440（2014）03-0277-03

金小紅，女，漢族，江蘇南通人，生于1977年12月，本科，主管護師，研究方向：腫瘤護理。 通信作者：郭瑜潔，Email：570068767@qq.com.