★ 朱玲 喻閩鳳 鐘業(yè)敏 陳賢君

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006)

1 概述

過敏性紫癜，是一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為出血性皮疹，可伴隨胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟等多種臟器損害。在中醫(yī)文獻中無這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“血證”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”“斑疹”等范疇[1]。本病多見于3～14歲兒童，多數(shù)預(yù)后良好，但部分可反復(fù)發(fā)作，病程可達數(shù)年之久。近年來，由于社會環(huán)境改變，發(fā)病率呈上升趨勢，由此而引起人們的重視。飲食控制對本病的治療起著重要作用。

提及飲食，古代醫(yī)家十分推崇食養(yǎng)，并有“食之勝于治療”之說。唐代孫思邈在《備急千金要方》中強調(diào)指出：“若能用食平疴，適性遣疾，可謂良工。”宋代陳直在《養(yǎng)老奉親書》有言：“是以善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食?！笨梢婏嬍吃谥委熂膊≈械闹匾浴?/p>

明代醫(yī)家萬全在《育嬰家秘》言小兒“三有余，四不足”。說明小兒體質(zhì)特性有著不同于成人的特性,因此其飲食也當(dāng)一一悉辨。得當(dāng)?shù)娘嬍晨稍鰪姍C體的免疫力，防治疾病，減少病情復(fù)發(fā)，對促進過敏性紫癜患兒康復(fù)具有重大意義。

2 過敏性紫癜患兒治療宜“辨證論治”與“辨證論食”相結(jié)合

過敏性紫癜的病因[2]不外乎內(nèi)因和外因兩個方面，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，入營動血，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，溢出脈絡(luò)，而見皮膚瘀點、瘀斑，腹痛便血，小便紅赤。內(nèi)因與先天稟賦不足，臟腑氣血失調(diào)有密切關(guān)系。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣失攝血，血不循常道溢出脈外而發(fā)為紫癜。陰血虧虛，虛火內(nèi)擾，血隨火動，離經(jīng)妄行外溢肌膚而發(fā)為紫癜。病初多為實證，病久多為虛證或虛實夾雜之證。瘀血為病情發(fā)展或反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)因素。因此，在治療兒童過敏性紫癜過程中，以祛邪(清熱涼血、解表祛瘀等)，扶正(滋陰益氣)為治療大法。

筆者認為臨床治療過敏性紫癜疾患過程中進行“辨證施治”時還必須與“辨證論食”相結(jié)合，方能取得良好的治療效果。所謂“辨證論食”就是指抓住病因病機關(guān)鍵，依據(jù)患兒所處不同病情階段，通過對癥狀、體征、舌苔、脈象等進行綜合分析，得出證候類型，并以此作為飲食攝入指導(dǎo)依據(jù)。那究竟何種膳食對該病康復(fù)有促進作用呢？下面就筆者翻閱文獻及跟隨導(dǎo)師臨床應(yīng)診經(jīng)驗略談一二。

3 辨證論食

3.1 過敏性紫癜急性發(fā)作期飲食 針對過敏性紫癜急性發(fā)作期，鄭會強[3]認為本病與服食藥物，食物及動風(fēng)之品有關(guān)。吳力群等[3]報道丁櫻教授也認為本病與進食魚、蝦等腥發(fā)動風(fēng)之品有密切關(guān)聯(lián)。此所言“腥發(fā)動風(fēng)之品”究竟為何？名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)對于病員的膳食問題》中言：“凡能引起口干、目赤、牙齒腫脹、大便秘結(jié)的薺菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有發(fā)熱可能，俗稱發(fā)物。”現(xiàn)代觀念認為，發(fā)物含義有三：一是某些含有激素樣物質(zhì)的動物性食品，會促使體內(nèi)的某些生理機能紊亂。二是含有異種蛋白的某些食物，可成為過敏原引起變態(tài)反應(yīng)性疾病復(fù)發(fā)。三是某些有較強刺激性的食物。

發(fā)于風(fēng)熱者，紫癜色澤鮮紅，伴有風(fēng)熱表證，如皮疹散發(fā)伴瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥候。此型飲食指導(dǎo)首當(dāng)禁食腥發(fā)動風(fēng)之品。如蝦、蟹、香蕈、鵝、雞蛋、椿芽等?？捎枨宓袪I養(yǎng)易消化飲食，如民間常用的銀耳蓮子粳米粥、蓮藕葛粉小米粥，配合服用疏風(fēng)清熱之品，如菊花、金銀花、生甘草、桔梗泡水代茶飲，同時可少許攝入性涼之蔬菜水果。腸道出血者忌食硬食和粗纖維食品。代表食養(yǎng)方劑“五汁飲”來自《溫病條辨》，其組成為新鮮之梨、藕、蘆根、荸薺、麥冬。用其榨汁代茶飲，具有清熱生津、甘寒潤燥的功效，可適用于此型患兒。

熱毒熾盛者，紫癜出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，伴有熱毒內(nèi)盛，血分郁熱之象，如心煩口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力等癥候。此型飲食指導(dǎo)當(dāng)以清熱解毒為主。禁食炙甘厚味性熱辛辣之品，如公雞、鯉魚、狗肉、羊肉、蝦等?？芍笇?dǎo)患兒清淡飲食，多食如芹菜、苦瓜、西瓜、菠菜、百合等性質(zhì)偏涼的蔬菜、水果，尿有泡沫者用玉米須、糯稻根泡茶代飲，有血尿者用白茅根、鮮藕節(jié)，多飲溫開水，保持大便通暢。代表藥膳方劑“莧棗飲”，其組成為新鮮之野馬齒莧、大棗(去核)、紅糖。煎煮去渣頻服，具有清熱涼血、化瘀消斑的功效，尤其適用于此型患兒。藥理學(xué)還證實，馬齒莧配紅棗具有一定的抗過敏作用，服此方具有防治并重之功[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，無論中醫(yī)證屬哪型，過敏性紫癜患兒急性發(fā)作期間，必須進行嚴格的飲食控制。首先必須限制異種蛋白進入機體，從而阻斷過敏原，切斷抗原與抗體的結(jié)合，方能避免高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。過敏性紫癜患兒過敏原種類多樣，不易確定。主要為食物、藥物、細菌、昆蟲、花粉等。隨著現(xiàn)代生活物質(zhì)日益豐富，易致敏的食物有雞蛋、牛奶、魚蝦、海產(chǎn)品、羊肉、蘑菇、米酒、芒果、韭菜、蔥、蒜等。故病情重時此類物質(zhì)當(dāng)避免接觸[5]，同時積極采取常規(guī)中或西醫(yī)治療。在此階段，三餐可以粥、軟米飯、面為主食，加適量的糖和鹽，飲溫開水，當(dāng)病情得到控制，皮膚紫癜無新出現(xiàn)時，可逐漸少量加入單種青菜，待病情無復(fù)發(fā)后可加另一種蔬菜。水果也應(yīng)單種逐漸增加且與蔬菜交替進行。在常規(guī)中或西醫(yī)治療不變的情況下，如添加后病情反復(fù)則應(yīng)停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新添加。導(dǎo)師言“病發(fā)3月為尼姑”即為此意。病情3個月控制無反復(fù)后，可適當(dāng)增加瘦肉和雞蛋等食物以逐步過渡到日常飲食。在患兒完全康復(fù)后仍要交代注意飲食調(diào)護，并定期復(fù)查隨訪。

3.2 過敏性紫癜緩解期飲食 針對過敏性紫癜緩解期，邢向暉[3]認為疾病后期常表現(xiàn)為肝腎陰虛。吳曉勇[3]認為當(dāng)責(zé)之氣陰兩虛及濕熱，血瘀為主要的病理環(huán)節(jié)及致病因素。

陰虛火旺型[6]表現(xiàn)為皮膚紫紅有斑點或斑塊，伴有陰虛火旺之象，如形體消瘦，手足心熱，盜汗，心煩少寐，舌紅絳少津，苔少，脈細數(shù)等癥候。此型多見于大劑量長期使用激素患兒，飲食指導(dǎo)當(dāng)以滋陰降火為主[7]。指導(dǎo)患兒選用木耳、冬瓜、黃瓜、茄子、西紅柿、綠豆、山藥、百合、銀耳、甲魚、鴨肉、豬皮等清熱養(yǎng)陰之品。特別忌食肥甘厚膩、溫?zé)嵝允澄铮缗Ｄ?、羊肉、牛肉、胡椒、姜、蔥、蒜等物。還應(yīng)特別忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。代表食療方“烏梅茶”，即烏梅和白砂糖。其頻頻飲服，具有生津止渴、收斂止血、固澀養(yǎng)陰之效。且大量研究證實，烏梅具有良好的抗過敏作用。

氣不攝血型表現(xiàn)為病情反復(fù)，皮疹淡紅，伴有氣血不足之象，如頭暈乏力、食欲不振，舌淡苔薄，脈細無力。此型飲食指導(dǎo)當(dāng)以補氣養(yǎng)血為主，以涼血解毒之品為輔，如龍眼肉、紅棗、荔枝、枸杞、葡萄、蓮子、花生(含花生衣)、蜂蜜、甲魚、小米、胡蘿卜、香菇等。

瘀血阻絡(luò)型表現(xiàn)為病情反復(fù)，遷延日久，皮膚紫斑色青，面色黧黑，出沒遲緩，伴有瘀血內(nèi)阻之象，如關(guān)節(jié)疼痛部位固定，飲食欠佳，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點，苔少，脈澀。瘀血日久停留于體內(nèi)，會嚴重影響氣血的運行，氣血受阻，影響新血的生成。因此，此型飲食指導(dǎo)當(dāng)予活血祛瘀生新為主，可多食味辛甘、性溫平的食物，如可用桃仁15g、粳米50g及少許紅糖制成稀粥頻服?？商砑由僭S山楂以助活血，也可食黑木耳、銀耳以達養(yǎng)陰活血之功。忌食過度寒涼的食物，如冰品、西瓜、冬瓜、絲瓜、大白菜等。另建議家屬多監(jiān)督患兒運動鍛煉，培養(yǎng)患兒樂觀開朗情緒，以助瘀血消散，氣血和暢，營衛(wèi)流通。

3.3 過敏性紫癜平時飲食 小兒為“純陽”之體，具有生機蓬勃，發(fā)育迅速的特點。這使得其對營養(yǎng)物質(zhì)的需求尤為迫切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，而小兒“脾常不足”，與此種高需求發(fā)生矛盾，飲食稍有不慎，則脾胃易傷；過敏性紫癜徜若診治不當(dāng)，所投藥物寒熱不當(dāng)，稍呆則滯，稍重則傷，尤易損傷脾胃。腎為先天之本，藏精，主骨，為一身陰陽之根本，而小兒“腎常虛”，氣血未充，腎氣未固，抵御病邪的能力較弱。因此，此型飲食指導(dǎo)以調(diào)理脾腎是關(guān)鍵。平時可多食用山藥，茯苓、白術(shù)、薏米、飴糖、蓮肉、雞內(nèi)金，大棗等,與小米煮粥更可作為主食以健脾胃。谷芽、麥芽、山楂泡茶亦可醒脾化積。小兒可常食黑木耳，黑米，黑豆，黑芝

麻，桑椹子，核桃，烏骨雞等黑色入腎之品以滋補先天。

4 小結(jié)

本病的病程長，易反復(fù)，患者的心理狀況、體質(zhì)、生活習(xí)慣對本病影響很大。因此，遵循中醫(yī)飲食傳統(tǒng)養(yǎng)生理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上辨證論食，結(jié)合患兒身體狀況的改變，有針對性的給予個體飲食管理，制定出比較理想的食譜[8]，不僅可提高患兒治療依從性，尚可減輕患兒痛苦，還能減少病情反復(fù)，縮短治療時間，提高本病治愈率。若能在臨床上推廣，定能取得良好效果。

[1]陳月芹.兒童過敏性紫癜的飲食控制及護理[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008,17(10):1026-1028.

[2]劉媛,閆瑢琦.淺談中醫(yī)對小兒過敏性紫癜的認識[J].河南中醫(yī)，2013,33(5):807.

[3]盛燕.過敏性紫癜病因病機探討[A].第二十九次全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓(xùn)班[C].2012.

[4]郝建新.小兒藥膳食療[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:113-117.

[5]陳培珍,張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導(dǎo)[J].中國民間療法,2003,11(5):58-59.

[6]葉紅.過敏性紫癜的中醫(yī)護理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012,10(24):116.

[7]周珉,張民慶.過敏性疾病的中醫(yī)治療[M].上海:中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1998：43.

[8]裴迎新,劉鑫.《中國居民膳食指南》在兒童食譜編制中的應(yīng)用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2001,22(2):106.