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(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科,湖北 武漢 430064)

正常或上翹的頦，不但被視為美的標(biāo)志，而且被看成是智慧、有魄力的象征；相反則是懦弱、優(yōu)柔寡斷的反映。因此，頦部的形態(tài)越來(lái)越被人們所重視[1]。臨床上治療小頦畸形的方法較多，但效果均不理想[2]。近年來(lái)，自體脂肪移植在面部輪廓雕塑中得到廣泛的應(yīng)用，但采用自體脂肪顆粒矯治小頦臨床未見(jiàn)報(bào)道。2009年9月—2013年2月，我科采用自體脂肪顆粒微塑形治療小頦病人21例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小頦病人21例，均為女性，年齡20～50歲，平均35歲。以RICKETTS美學(xué)平面為依據(jù)進(jìn)行測(cè)量，頦后縮7 mm以內(nèi)為輕度，頦后縮15 mm以上為重度，兩者之間為中度。本組21例均為輕、中度小頦畸形病人。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì) 病人取仰臥位，根據(jù)面部黃金分割線三庭五眼、RICKETTS美學(xué)平面、頦部畸形程度、臉型、個(gè)人要求等因素，設(shè)計(jì)出頦部的長(zhǎng)度、翹度、寬度及形態(tài)；標(biāo)記大腿內(nèi)側(cè)至外側(cè)取脂區(qū)范圍。

1.2.2脂肪顆粒獲取 大腿內(nèi)側(cè)至外側(cè)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾,切口處使用20 g/L利多卡因1 mL+1∶20萬(wàn)腎上腺素局部麻醉，做2～3 mm小切口;取脂部位用1.5 mm圓頭注水針頭注入9 g/L氯化鈉溶液100 mL+20 g/L利多卡因10 mL+1∶20萬(wàn)腎上腺素，進(jìn)行局部腫脹麻醉。用2 mm取脂針連接10 mL一次性注射器，抽拉針?biāo)ㄐ纬韶?fù)壓，并用血管鉗固定針?biāo)ǎ谄は轮緦舆M(jìn)行扇形反復(fù)抽吸獲取脂肪，取脂量一般為10～20 mL。因需求量小，只行一個(gè)部位取脂。

1.2.3脂肪顆粒純化 將注射器倒立靜置于0～4 ℃生理鹽水中，并用0～4 ℃生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數(shù)次，去除下層液體、細(xì)胞碎片及纖維組織，將淡黃色脂肪顆粒放于0～4 ℃生理鹽水中備用。

1.2.4脂肪顆粒移植 面部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，取頦正中線頦唇溝下方作為穿刺點(diǎn)，用20 g/L利多卡因0.2 mL+1∶20萬(wàn)腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉。用12號(hào)注射針頭進(jìn)針至頦部骨膜上方和皮下遠(yuǎn)端，5 mL一次性注射器回抽無(wú)回血，用1 mL一次性注射器將脂肪緩慢、均勻、扇形、邊退邊注射至頦部，輕揉術(shù)區(qū)。根據(jù)頦部形態(tài)判斷注入脂肪量，考慮到脂肪吸收可能，注射量以糾正量130%為宜。術(shù)后頦部避免擠壓、碰撞、按摩。保持傷口清潔干燥。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，21例頦部塑形效果滿意，均無(wú)感染、血腫、脂肪液化、硬結(jié)、局部皮膚不平整等并發(fā)癥。其中19例(90.4%)行一次性脂肪顆粒填充，頦部形態(tài)好，病人滿意；2例(9.6%)術(shù)后脂肪吸收較明顯，3個(gè)月后經(jīng)二次移植后效果滿意。

3 討 論

頦部是面部重要結(jié)構(gòu)之一，其形態(tài)、位置及鼻唇頦協(xié)調(diào)比例是構(gòu)成面部美學(xué)的重要因素之一。通過(guò)鼻根點(diǎn)和鼻下點(diǎn)作兩條與眶耳平面(FH)垂直線，正常人頦點(diǎn)在這兩條垂線之間，超出此范圍被視為巨頦或小頦。RICKETTS認(rèn)為面部五官輪廓必須達(dá)到“黃金比例”，才能有美學(xué)外觀。小頦畸形是指頦融合處骨發(fā)育不良所致的面下1/3的比例不協(xié)調(diào)，系因遺傳或內(nèi)分泌障礙、炎癥、外傷等因素造成[1]。目前，治療小頦常用方法有下頜骨水平截骨前徙術(shù)、自體骨或軟骨移植術(shù)、假體植入隆頦術(shù)、膠原蛋白或透明質(zhì)酸注射法等[3-5]。前兩種方法創(chuàng)傷大，供區(qū)存在瘢痕或組織缺損，病人不易接受；假體植入法效果維持持久，但有可能出現(xiàn)排異反應(yīng)、假體移位、進(jìn)行性頦骨骨質(zhì)吸收；膠原蛋白及透明質(zhì)酸注射法雖反應(yīng)較輕，但需長(zhǎng)期反復(fù)注射，費(fèi)用昂貴，部分病人不能接受。

臨床上有采用自體脂肪隆胸及治療面部凹陷的報(bào)道[6-7]。近年來(lái)，臨床已廣泛采用脂肪移植進(jìn)行面部整形[8]，結(jié)果證實(shí)自體脂肪組織可作為面部理想的填充物。脂肪組織具有易于獲取、來(lái)源豐富，移植無(wú)排斥反應(yīng)、損傷小和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。脂肪的采集、處理、移植均遵守?zé)o創(chuàng)原則，并形成了3L3M技術(shù)，即低壓取脂、低速離心、小顆粒、多隧道、多點(diǎn)、多平面。楊楠[9]研究結(jié)果顯示，大腿內(nèi)外側(cè)脂肪多、排列致密、體積小，用于隆乳移植后乳房外觀形態(tài)、大小與移植前比較，滿意率高于腹部脂肪，大腿內(nèi)、外側(cè)可作為脂肪理想供區(qū)。據(jù)此，本研究以大腿內(nèi)外側(cè)作為脂肪供區(qū)。已有研究結(jié)果顯示，低壓抽吸技術(shù)由于負(fù)壓來(lái)源于受控的注射器，可保護(hù)脂肪細(xì)胞的活性；脂肪的抽取、清洗均在注射器中進(jìn)行，從而減少了脂肪細(xì)胞的損傷，有利于提高脂肪細(xì)胞的生存率[10-11]。因此，本研究脂肪獲取均選擇手工注射器負(fù)壓抽吸。李發(fā)成等[12]研究結(jié)果顯示，在脂肪移植的過(guò)程中，針管越細(xì)，脂肪顆粒的活性越低。因此，本文自體顆粒脂肪注射移植治療小頦過(guò)程應(yīng)采用較粗的針管，減少脂肪細(xì)胞擠壓損傷。由于移植后脂肪吸收率約50%，注射量一般以糾正量130%為宜。臨床研究表明，脂肪移植后均有不同程度吸收，可能與局部血運(yùn)有關(guān)。本組病人中2例術(shù)后吸收很明顯，經(jīng)過(guò)二次填充之后，達(dá)到滿意效果。本組自體脂肪顆粒移植病人均為輕中度小頦，重度小頦畸形者以手術(shù)矯正為主。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植能改善輕、中度小頦畸形，但難以矯正重度下頜后縮畸形病人。自體顆粒脂肪移植治療輕、中度小頦，具有自體組織來(lái)源豐富，取材簡(jiǎn)單，無(wú)變態(tài)反應(yīng)，無(wú)排異反應(yīng)，供區(qū)、受區(qū)不遺留明顯瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可多次注射，效果逼真等優(yōu)點(diǎn)，病人易于接受。

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