殷勤

（連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港 222004）

指導(dǎo)：周煒

周煒運(yùn)用縮泉丸治療兒科病癥驗(yàn)案3則

殷勤

（連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港 222004）

指導(dǎo)：周煒

兒科疾病 縮泉丸 驗(yàn)案

江蘇省名中醫(yī)周煒主任中醫(yī)師從醫(yī)30載，善于運(yùn)用古方，靈活變通，現(xiàn)將其運(yùn)用縮泉丸治療兒科病癥驗(yàn)案3則介紹如下，以饗同道。

1 鼻鼽案

張某，男，6歲。2013年4月3日初診。

患兒鼻流清涕半年。半年前，因受涼致鼻流清涕，有時(shí)鼻塞，初不重視，未予治療，久不自止，而后就醫(yī)，診斷為過(guò)敏性鼻炎，予西替利嗪糖漿、布地奈德鼻用噴劑、麻呋液治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又用中藥湯劑（劑型不詳），仍無(wú)好轉(zhuǎn)，反復(fù)不已?？淘\：流涕清稀，頻繁擦拭，面色白，形體瘦長(zhǎng)，手足不溫，舌淡、苔薄白，脈沉弱。辨證屬肺腎陽(yáng)虛，涕液失攝。擬縮泉丸加味。處方：

益智仁10g，烏藥10g，淮山藥15g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，辛夷6g，白芷6g，桔梗6g，五味子10g。5劑。水煎服。

4月10日復(fù)診：清涕減少，效不更方。再進(jìn)3劑，涕止鼻通，手足較平時(shí)溫暖，脈沉、較前有力。

按：《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“鼻鼽，謂鼻出清涕也?！北翘闉槿梭w五液之一，清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》：“五液者，腎為水臟，受五臟之精而藏之，腎之液，復(fù)入心而為血，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，自入為唾?！彼晕迮K所主五液是津液淖注于外竅而致，而腎主水，故五液皆與腎有關(guān)。鼻為肺之竅，鼻涕的生成和排泄，除賴于肺之宣發(fā)肅降，還有賴于腎陽(yáng)的氣化和固攝。風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，可致鼻塞流涕；肺腎陽(yáng)虛，不能固攝津液，也可導(dǎo)致清涕滴瀝不止；面色白，手足不溫，即是病家陽(yáng)虛不能溫煦肌表四末的佐證。方中益智仁、烏藥、淮山藥溫陽(yáng)益腎補(bǔ)肺；黃芪、白術(shù)、五味子益氣攝涕；防風(fēng)、辛夷、白芷通竅散邪。辨證準(zhǔn)確，藥能中的，肺腎之氣充足而清涕止。

2 泄瀉案

李某，男，15月。2013年5月18日初診。

患兒3月前開(kāi)始腹瀉，以早晨為主，大便清稀，色淡黃，不臭，瀉時(shí)腸鳴轆轆，每日3～4次，伴形體偏瘦，納少，曾服蒙脫石散、醒脾養(yǎng)兒顆粒、中藥參苓白術(shù)散加減，均未好轉(zhuǎn)。診時(shí)面色、唇甲色淡，舌淡苔白，指紋淡紅。該患兒久瀉不止，中醫(yī)認(rèn)為暴瀉傷陰，久瀉傷陽(yáng)，而健脾罔效，當(dāng)考慮腎陽(yáng)不足，晨起腹瀉，也類似中醫(yī)的“五更瀉”，故辨證為脾腎陽(yáng)虛，火不暖土。治宜溫腎健脾、澀腸止瀉。擬縮泉丸加味。處方：

益智仁10g，山藥10g，烏藥10g，補(bǔ)骨脂10g，黨參10g，白術(shù)10g，肉豆蔻10g，訶子10g，干姜3g，甘草3g。3劑。水煎服。

5月22日二診：大便轉(zhuǎn)稠，腸鳴不顯，初見(jiàn)端倪，原方疊進(jìn)。

5月29日三診：服藥后大便漸成形，每日1～2次，陽(yáng)氣漸復(fù)，繼進(jìn)原方。

按：水谷的運(yùn)化，除有賴于胃府的腐熟，脾氣的轉(zhuǎn)輸外，其中又有賴于腎陽(yáng)的蒸煦，脾土得不到腎陽(yáng)的溫煦，同樣不能正常運(yùn)化水谷，而使水谷不化，水反為濕、谷反為滯，合污而下成泄瀉。早晨陽(yáng)氣始動(dòng)，陰氣仍盛，故此時(shí)更易出現(xiàn)水谷不化的泄瀉。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎為主。方中益智仁、烏藥、補(bǔ)骨脂、干姜有溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)功效；黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)益脾氣；訶子、肉豆蔻澀腸止瀉；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫腎健脾、固澀止瀉之功。此時(shí)雖未使用附子理中湯、四神丸之類，也收獲同樣效果。

3 滯頤案

張某，女，18個(gè)月。2013年3月16日初診。

患兒半年前口流唾涎，綿綿不斷，多如漏水，伴下頜部紅疹不斷，冬天時(shí)甚至皮膚皸裂。曾服“維生素B1、B2”、“補(bǔ)中益氣顆?！焙椭兴帨珓ńM方不詳），屢治不應(yīng)，每天可浸濕十余塊厚口罩，平時(shí)納少，大便多溏，四肢不溫。察其面白唇淡，舌淡紅、苔白，指紋淡紅，切其手足欠溫，考慮為脾虛不能固攝，治擬益氣健脾為主。處方：

黨參10g，茯苓10g，陳皮5g，蓮肉10g，訶子6g，干姜3g，藿香6g，甘草3g。3劑。水煎服。

2013年3月20日二診：服上方，流涎改變不明顯，仍見(jiàn)面白舌淡，四肢不溫，考慮病久及腎，下元虛冷，不能溫煦脾土，而不能固攝津液，治療從溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益脾攝津入手，方選縮泉丸加味。處方：益智仁10g，山藥15g，烏藥10g，桑螵蛸10g，菟絲子10g，金櫻子10g，桂枝6g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，升麻5g。5劑。水煎服。

2013年3月27日三診：服上方5劑后，流涎明顯減少，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，手足轉(zhuǎn)溫，大便成形，藥已見(jiàn)效，效不更方，繼服原方5劑。藥后訴流涎少許，頤膚不紅，口罩只需兩塊，納乳亦佳，二便正常。隨訪1月，流涎逐漸停止。

按：滯頤，又名流涎不收，病名出自《諸病源候論》：“滯頤之病，是小兒多涎唾，流出漬于頤下，此由脾冷液多故也?！倍嘁?jiàn)于3歲以內(nèi)兒童，表現(xiàn)為唾液增多，不斷流涎，漬于兩頤及胸前，口腔周圍發(fā)生粟樣紅疹及糜爛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為涎為脾之液，唾為腎之液，所以流涎不收，除關(guān)乎于脾外，還關(guān)乎于腎，常因脾胃虛寒，不能收攝所致，流涎日久，則病已及腎，下元虛冷，不能溫脾固攝，而流涎不止，此時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，腎陽(yáng)充足，才能溫煦脾土，起到澀津止涎的作用。

縮泉丸出自宋代《婦人良方》，由烏藥、益智仁、山藥組成，具有溫腎祛寒、縮尿固澀的功效，主治小便頻數(shù)及小兒遺尿癥。其主要功效為補(bǔ)腎縮泉，“補(bǔ)腎”是治病之根，“縮泉”是緩標(biāo)之象，應(yīng)用該方要抓住其適應(yīng)證的病機(jī)根本，即下元虛寒。周師認(rèn)為鼻淵、泄瀉、滯頤三病癥與遺尿雖病位不同，但究其病因，三種病癥都存在下元虛冷的根源，既然病機(jī)相同，則治法相近，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、異病同治、上病下取的辨證思想，同時(shí)也體現(xiàn)了周師臨證師古不泥、觸類旁通的臨證特色。

編輯：傅如海

R272.05

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1672-397X（2014）08-0050-02

殷勤（1964-），男，醫(yī)學(xué)士，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科臨床工作。yq6439@163.com

2014-04-08