梁麗君 王靜 黃瑩 陳代禎 潘文琦

（廣西醫(yī)科大學(xué)一附院小兒外科 廣西南寧 530021）

小兒腸造口術(shù)是搶救因各種原因所致腸梗阻、腸穿孔，先天性巨結(jié)腸不能一期手術(shù)而進(jìn)行的暫時性糞便改流術(shù)，是挽救患兒生命、治愈疾病的重要手段［1］?；純簭脑炜诘绞┬嘘P(guān)瘺手術(shù)一般需3～6個月的恢復(fù)期，這期間需要家屬居家照顧護(hù)理。若護(hù)理不當(dāng)，患兒可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，既增加患兒痛苦，又影響二期關(guān)瘺術(shù)，嚴(yán)重者可威脅患兒生命［2］。我科從2010年2月至2013年2月，對3歲以內(nèi)急診和擇期行腸造口術(shù)患兒共78例進(jìn)行術(shù)后家庭護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 選擇2010年2月至2013年2月3歲以內(nèi)的急診和擇期性行腸造口術(shù)患兒共78例。男63例，女15例，年齡最小24h，最大3歲。

1.2 轉(zhuǎn)歸 本組出現(xiàn)電解質(zhì)混亂1例，為新生兒。營養(yǎng)不良3例，腸管脫垂1例。經(jīng)對癥處理后均治愈重返家庭護(hù)理。造口周圍皮膚糜爛2例，經(jīng)換藥處理后好轉(zhuǎn)，7d治愈。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 住院期間造口護(hù)理指導(dǎo) ①術(shù)后注意觀察造口腸黏膜血運情況，有無青紫、發(fā)暗、出血、排氣、排便等。②注意心理護(hù)理，安慰鼓勵家屬，講解疾病的病因、預(yù)后及造口的必要性，消除家屬的悲觀情緒，增強(qiáng)對疾病治療的信心。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行造口周圍皮膚護(hù)理，注意保持造口周圍皮膚清潔干燥［3］。每次清洗后用吹風(fēng)筒吹暖風(fēng)至皮膚干燥，還可在造口周圍皮膚予預(yù)防性的涂上皮膚保護(hù)膜。如果造口周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、糜爛，可在清洗吹干皮膚后涂搽鞣酸軟膏，以減少消毒液對皮膚的刺激，達(dá)到消炎、保護(hù)皮膚的作用。④指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡易人工造口裝置的制作、安裝、使用及更換。選一吸水性好的棉布墊，在棉墊中間開一圓形口，口徑大小與造口相吻合，棉布墊兩端縫松緊帶，選口徑大小合適的橡膠奶嘴，剪成一橡膠環(huán)，縫在棉布墊的圓形口上，操作時把安全套從環(huán)中穿過，開口增厚部分向外翻轉(zhuǎn)，正好套在橡膠環(huán)上，然后套在造口上收集大便，將棉布墊兩端松緊帶系緊。⑤教會家屬制作簡易造口袋并更換造口袋，鼓勵家屬在護(hù)士的監(jiān)督下親自動手操作，以便熟練掌握操作步驟［4］。

2.2 出院后造口護(hù)理指導(dǎo) ①通過住院指導(dǎo)及健康教育，讓患兒家屬了解腸造口的護(hù)理知識、并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法。②指導(dǎo)患兒家屬觀察造口周圍皮膚情況，保持造口周圍皮膚清潔、干燥。③強(qiáng)調(diào)注意看管好患兒，避免劇烈活動，以免腹壓增高引起腸管脫出。

2.3 飲食指導(dǎo) ①加強(qiáng)營養(yǎng)。新生兒喂母乳，年長兒給高熱量易消化少渣飲食，每日少量多餐，冷熱適宜，避免腹瀉。②飲食禁忌。盡量不吃或少吃雞蛋，忌用豬油，以免引起腹瀉；忌粗纖維食品，以免堵塞腸造口；忌刺激性強(qiáng)或產(chǎn)氣食物：如洋蔥、大蒜、紅薯、土豆等［5］。③出院后隨訪、復(fù)診 ，進(jìn)行定期評估，及時調(diào)整造口護(hù)理及喂養(yǎng)情況。交待家屬隨時電話聯(lián)系，針對出現(xiàn)的問題制定解決方法。

2.4 強(qiáng)調(diào)按計劃定期復(fù)診 復(fù)診時可檢查造口腸黏膜血運、造口周圍皮膚及營養(yǎng)情況，以便做到保證患兒營養(yǎng)平衡，為達(dá)到再次手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)［6］。

3 討 論

腸造瘺患兒術(shù)后有3～6個月時間需要在家中護(hù)理，由于缺乏專業(yè)的造口護(hù)理知識，經(jīng)常導(dǎo)致造口術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，影響二次手術(shù)成功率。我科對腸造口患兒及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使其得到了與在醫(yī)院同樣專業(yè)的護(hù)理，保證了護(hù)理的延續(xù)性?；純杭覍俳邮茏o(hù)理指導(dǎo)后，對造口知識的掌握較出院前有大幅度的提高，家屬對造口的態(tài)度也較出院前有明顯改善，不但解決了家屬的困難，提升了患兒的生活質(zhì)量，而且減少了家屬在家庭和醫(yī)院之間的奔波，得到了患兒家屬的贊同及肯定，提高了護(hù)理滿意度。通過護(hù)理指導(dǎo)，本組患兒家庭護(hù)理效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，并能及時有效對癥處理，均能按計劃返院行關(guān)瘺手術(shù)。

［1］Shin azato T，Maeda K.Push／Pull hemodiafiltration［J］.ContribN ephro，2007，158（1）：169.

［2］宋安，史熠，張根富.腸造口周圍皮膚糜爛［J］.結(jié)直腸肛門病外科雜志，2001，7（1）：38.

［3］陳潔.小兒腸造口及更換造口袋的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（11）：1266-1268.

［4］王捍平，施誠仁，嚴(yán)文波，等.兒童腸造口術(shù)的改良［J］.中華小兒外科雜志，2002，23：573-574.

［5］梁鄭斌.小兒腸造瘺術(shù)后主要并發(fā)癥防治［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2002，15（5）：519.

［6］朱亞麗，黃蔚萍，孫嵐，等.留置空腸造瘺管并發(fā)腸外瘺患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：251-253.