周妮 施龍 陳華芳 王盈

（荊門市第二人民醫(yī)院超聲診斷科 湖北荊門 448000）

小兒腸套疊指的是腸管套入其相連的腸腔內(nèi)，從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)困難的一種臨床較為常見(jiàn)的嬰幼兒時(shí)期急腹癥。該病是導(dǎo)致腸梗阻的重要原因，約有15%～20%的腸梗阻因此造成［1］。該病多見(jiàn)于2～10個(gè)月的嬰兒，男性發(fā)病率相對(duì)更高，且以春秋季節(jié)更為多見(jiàn)，可伴發(fā)于胃腸炎及上呼吸道感染之后［2］。腹痛、便血、嘔吐、腹部腫塊等為該病的典型臨床癥狀體征。該病如不能獲得早期診斷與及時(shí)正確的治療，將導(dǎo)致腸梗阻甚至腸壞死、穿孔等的發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命。由于嬰幼兒難以將癥狀表述清楚，導(dǎo)致該病診斷較為困難，漏診或誤診率均較高［3］。超聲作為一種使用方便的影像學(xué)檢查手段，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性較強(qiáng)，近年來(lái)在腹部疾病的診斷及鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用。為了探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析了76例患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院小兒科于2013年9月至2014年8月期間收治的疑為腸套疊患兒76例，其中男性54例，女性22例，年齡4個(gè)月至2歲，平均（15.4±10.2）個(gè)月，病程2～24h，平均（12.7±10.1）h。其中所有患兒均有陣發(fā)性腹痛，伴有血便患兒56例，伴有腹部包塊患兒55例，伴有嘔吐患兒32例，伴有發(fā)熱患兒22例，伴有血白細(xì)胞增高患兒26例。所有患兒均經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位或外科手術(shù)探查證實(shí)腸套疊診斷。所有患兒既往均無(wú)腸梗阻病史，無(wú)腹部手術(shù)史，近期無(wú)感染性疾病史，除外肝腎功能障礙性疾病，除外凝血障礙性疾病。

1.2 儀器與方法 所有患兒均使用Philips SONOS4500型彩色多普勒超聲診斷儀及頻率為5～11MHz的高頻探頭進(jìn)行掃查。檢查時(shí)所有患兒均取平臥位，充分暴露腹部，囑患兒家長(zhǎng)按壓患兒四肢，使之保持安靜，難以合作者，可于檢查前給予水合氯醛口服或苯巴比妥肌肉注射以鎮(zhèn)靜。首先使用高頻探頭以臍周為中心對(duì)患兒腹部進(jìn)行全腹掃查，了解腸管是否擴(kuò)張、腸壁層次是否清晰、是否有腹部包塊、腹腔積液以及腸蠕動(dòng)情況，對(duì)觀察到包塊患兒，對(duì)包塊進(jìn)行橫切面、縱切面以及斜切面等多切面掃查，以了解包塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系以及探頭加壓時(shí)包塊變化等信息，并通過(guò)彩色多普勒觀察包塊內(nèi)部及周圍血流信號(hào)的分布情況。

1.3 腸套疊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的哭鬧、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、黏液性血便以及腹部觸診可及包塊；②腹部包塊縱切面：呈“套管征”或“假腎征”；③包塊橫切面：呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”改變；④淋巴結(jié)：腹部超聲檢查可見(jiàn)增大的腹腔淋巴結(jié)，并伴有腹腔積液［4、5］。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述檢查，本組76例患兒均經(jīng)超聲診斷為腸套疊，與臨床診斷符合率為100%。

2.1 腹部包塊情況 所有患兒均查見(jiàn)腹部包塊，包塊邊緣清晰，與周圍組織分界清楚；內(nèi)部回聲不均勻，橫切面表現(xiàn)為外層環(huán)狀低回聲中心區(qū)高低相間混合回聲或一致性高回聲的“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面則表現(xiàn)為多層平行的高低相間回聲帶的“套管征”或“假腎征”。

2.2 彩色多普勒血流情況 本組68例患兒經(jīng)彩色多普勒檢查可測(cè)得腸壁血流信號(hào)，8例患兒未測(cè)到血流信號(hào)。8例未測(cè)得血流信號(hào)患兒同時(shí)合并腸壁水腫。

2.3 腸壁情況 8例患兒在包塊上方可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，同時(shí)合并腸壁水腫。

2.4 腹腔淋巴結(jié)情況 其中16例患兒可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，主要表現(xiàn)為臍周或右下腹見(jiàn)多個(gè)低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣清晰，分界清楚，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，呈串珠樣分布。

2.5 治療結(jié)果 對(duì)68例彩色多普勒能測(cè)得腸壁血流信號(hào)患兒行空氣灌腸復(fù)位，均成功。另外8例未測(cè)得腸壁血流信號(hào)者，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位，其中4例復(fù)位成功，另外4例失敗并轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，治愈。

3 討 論

腸套疊是小兒腸梗阻最為常見(jiàn)的病因之一，尤其是＜2歲的嬰幼兒。該病起病較急，進(jìn)展較快，且不少患兒同時(shí)合并上呼吸道感染或腹瀉等，較容易誤診，從而導(dǎo)致嚴(yán)重腸梗阻而造成腸管的缺血壞死，嚴(yán)重者可危及患兒生命。腸套疊根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型［6］。原發(fā)性腸套疊主要與梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形以及腸系膜淋巴結(jié)腫等先天畸形以及上呼吸道或腸道感染等因素密切相關(guān)，同時(shí)另有研究證實(shí)，原發(fā)性腸套疊與生長(zhǎng)抑素也有著一定關(guān)系。生長(zhǎng)抑素能夠?qū)ξ改c運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在腸套疊早期患兒中，可發(fā)現(xiàn)血漿生長(zhǎng)抑素水平的降低［7］。繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于＞3歲小兒，該病與過(guò)敏性紫癜以及腫瘤（以淋巴肉瘤最為常見(jiàn)）、腸息肉、先天性腸道狹窄等有關(guān)。＞3歲小兒因腸管相對(duì)較為粗大，腸套疊發(fā)生后較少形成完全性腸梗阻，同時(shí)有自行整復(fù)松解可能，因此癥狀多不典型，且病程也可較長(zhǎng)［8］。關(guān)于腸套疊的診斷，一般來(lái)講，通過(guò)患兒陣發(fā)性哭鬧、血便、腹部腫塊三種臨床癥狀體征并存的三聯(lián)征，并不困難。但腸套疊臨床誤診率卻一直居高不下，常被誤診為細(xì)菌性痢疾、急性壞死性腸炎、低鉀性腸麻痹以及過(guò)敏性紫癜等疾病，導(dǎo)致延誤治療，從而造成腸壞死或腸穿孔等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡［9］。

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，且設(shè)備性能及操作人員技術(shù)水平等均有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。高頻彩色多普勒超聲用于腸套疊的診斷，與傳統(tǒng)的X線空氣及鋇劑灌腸檢查相比，方法更為簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷較小，無(wú)輻射，可重復(fù)性高［10］。為了探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)76例最終確診為腸套疊的患兒進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，主要從腹部包塊、局部血流、腸壁情況、腹腔淋巴結(jié)情況以及治療結(jié)局等方面進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示，76例患兒均查見(jiàn)邊緣清晰、界限清楚、回聲不均的腹部包塊，橫切面表現(xiàn)為“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面則表現(xiàn)為“套管征”或“假腎征”的典型腸套疊超聲特點(diǎn)。同時(shí)8例患兒在包塊上方查見(jiàn)擴(kuò)張的腸管，且腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，同時(shí)合并腸壁水腫。血流方面，68例患兒可測(cè)得腸壁血流信號(hào)，后經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，另有8例未測(cè)到血流信號(hào)，空氣灌腸復(fù)位成功4例，另外4例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。76例患兒中16例可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)邊緣清晰、分界清楚、形態(tài)規(guī)則、皮髓質(zhì)清晰。

綜上所述，筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中，準(zhǔn)確率高，可重復(fù)性好，同時(shí)為非侵入性檢查，對(duì)患兒無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

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［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1336-1339.

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［10］孫志英，賈化平，梁會(huì)澤，等.高頻彩色超聲在嬰幼兒原發(fā)性可復(fù)性腸套疊診斷中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（5）：683-684.