梁國越

（靖西縣皮膚病防治院，廣西 百色 533000）

特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的臨床療效觀察

梁國越

（靖西縣皮膚病防治院，廣西 百色 533000）

目的觀察特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的療效。方法選擇門診馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為A、B、C 3組各50例?？诜乇容练?.25 g及外搽復(fù)方爐甘石洗劑每100 mL中含特比萘芬1.25 g和單獨外搽復(fù)方爐甘石洗劑每100 mL中含特比萘芬1.25 g治療4周及6周后觀察療效。結(jié)果治療結(jié)果比較，差異無顯著性，但C組沒有不良反應(yīng)。結(jié)論1%特比萘芬濃度的復(fù)方爐甘石洗劑治療馬拉色菌毛囊炎達到了較好的治療效果。

毛囊炎 馬拉色菌 特比萘芬

馬拉色菌毛囊炎由馬拉色菌引起的毛囊炎性皮膚真菌病，又稱糠秕孢子菌毛囊炎。在夏天比較多見，青壯年時期為多發(fā)期。治療馬拉色菌毛囊炎方法比較多，但是許多患者在治療以后容易復(fù)發(fā)[1]。從2006年3月至2007年12月共有150位患者采用特比萘芬（商品名：丁克，山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）進行馬拉色菌毛囊炎的治療，治療效果比較理想，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

150例患者中男性92例，女性58例，平均年齡20歲（10～40歲），患者的病程為2周～5個月。本次研究的病例菌臨床表現(xiàn)比較典型，在采用真菌鏡進行檢查以后可以看見成堆橢圓形或者是圓形的孢子，進而確診馬拉色菌毛囊炎。所有患者在進行治療以前的1個月內(nèi)并沒有用過其他的抗真菌藥，沒有肝功能以及急性肝病的異常情況，無特比萘芬應(yīng)用禁忌證，并自愿配合觀察。

1.2 治療方法

將150例馬拉色菌毛囊炎患者隨機為A、B、C 3組，每組觀察50例，A組：每日口服特比萘芬0.25 g，同時加服維生素B620 mg口服，1次/天，連服4周；B組：特比萘芬0.25 g，加服維生素B620 mg，2次/天，1次/周，連續(xù)的服用4周；C組：在清潔完皮損局部以后，使用痤瘡擠壓器將膿性物擠出，每周1次，共進行2次，外搽復(fù)方爐甘石洗劑每瓶100 mL含特比萘芬1.25 g，外用3～5次/天，1周用完1瓶，連續(xù)使用6周。A、B兩組都使用外搽爐甘石洗劑，連續(xù)使用6周。3組患者在治療4～6周以后進行療效觀察。

1.3 判定療效標準

皮疹消退情況＜30%，臨床表現(xiàn)癥狀沒有明顯的改善，真菌直接鏡陽性，這時判定為無效；皮疹消退在30%～70%，臨床表現(xiàn)癥狀減輕，真菌直接鏡檢陰性或陽性，這時判定為有效；皮疹達到70%以上的消退，并且臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，真菌直接鏡檢陰性，這時判定為顯效；皮疹消退，并且臨床表現(xiàn)癥狀消失，真菌直接鏡檢陰性，這時判定為痊愈。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

3組馬拉色菌毛囊炎患者治療4周及6周后其療效，見表1。

表1 3組馬拉色菌毛囊炎患者治療4周及6周后療效評估

經(jīng)統(tǒng)計學處理結(jié)果，A、B組總有效率差異無顯著性（χ2=0.154，P＞0.05），A、C組總有效率差異也無顯著性 （χ2=0.173，P＞0.05）。表1中能看出，特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎效果是十分明顯的，在對A和B兩組進行比較以后發(fā)現(xiàn)，在有效率以及治愈時間方面并沒有十分明顯的差異，C組療效不是很明顯，但是在治療時間方面可以適當?shù)难娱L，這樣也能達到比較好的療效。

2.2 不良反應(yīng)

在治療的過程中，出現(xiàn)輕度過敏癥狀的患者有3位，針對其癥狀進行處理，并持續(xù)用藥繼續(xù)進行觀察。

3 討 論

糠秕馬拉色菌是一種皮膚正常寄生菌具有嗜脂性，誘發(fā)馬拉色菌毛囊炎的主要因素有使用抗生素、免疫抑制劑、患者有糖尿病、免疫功能較低等等[2]，在這些因素的作用下，在毛囊內(nèi)該菌能進行大量的繁殖，脂肪在分解以后導(dǎo)致毛囊內(nèi)的三酰甘油轉(zhuǎn)換成游離脂肪酸，對毛囊口產(chǎn)生刺激，進而出現(xiàn)大量脫屑，造成毛囊導(dǎo)管的阻塞，擴張了毛囊容易使其破裂，內(nèi)容物釋放后進入組織繼而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[3]。特比萘芬屬于丙烯酮類廣譜抗真菌藥物，能起到殺菌與抑菌的作用。

主要的作用為高選擇性抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻礙了真菌細胞膜的形成，進而產(chǎn)生抑菌的效果。此外，特比萘芬在對角鯊烯環(huán)氧化酶進行抑制以后，在真菌細胞內(nèi)仍有大量角鯊烯前身物質(zhì)的積聚，這會使真菌細胞中毒進而導(dǎo)致死亡，進而發(fā)揮其殺菌的作用[4]，特比萘芬對細胞色素P-450的親合力較弱，所以肝腎功能在一般情況下沒有明顯的損害[5]，發(fā)生其他不良反應(yīng)的概率也比較低，本次的臨床觀察也證明了這個觀點。Rosen[6]經(jīng)過對市售抗真菌藥劑的抗炎活性進行研究表明：特比萘芬、萘替芬、環(huán)吡酮胺抗炎作用最強，酮康唑中等，益康唑、奧昔康唑、氫化可的松較弱。馬拉色菌毛囊炎受到感染的部位比較深，使用外用藥物進行治療，效果不佳，在使用特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的主要體會為：使用特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎，治療效果比較明顯，而且用藥價格低，但是其不良反應(yīng)會對其系統(tǒng)用藥產(chǎn)生影響。為了對特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的療效進行觀察，降低不良反應(yīng)對系統(tǒng)用藥的作用，因此采取不同的給藥方式對馬拉色菌毛囊炎進行治療，旨在追求外用達到目的而不用口服。C組中，外用特比萘芬的濃度為1%，對較低濃度下的治療效果進行觀察，在使用藥物以前先處理皮損局部，然后在進行搽藥，逐漸增加搽藥的次數(shù)，使治療達到比較理想的效果。通過本文可以看出，用B組與C組的給藥方式治療馬拉色菌毛囊炎，也能達到較好的治療效果，使特比萘芬的不良反應(yīng)得到減少。同時本文沒有對患者進行2～3年的隨訪觀察，這對該病可能復(fù)發(fā)沒有確切的資料依據(jù)深表遺憾。

[1] 王端禮.真菌感染診斷與治療[M].香港:Blackwel Science Asia,1999:75-78.

[2] 張國毅,孫建方,林彤,等.伊曲康唑治療糖秕孢子菌毛囊炎[J].臨床皮膚科雜志,1994,23(6): 338-339.

[3] 吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:81-82.

[4] Ryder NS,Favre B.Antifungal activity and mechanism of action of terbinafine[J].Rey Contemp Pharcother,1997,8(2): 275-287.

[5] Birnbaum JE. Pharmacology of the allylarmines[J].J Am Acaol Dermatol,1990,23(4 Pt 2): 782-785.

[6] Rosen T,Schell BJ,Orengo I. Anti-inflammatory activity in of antifungal preparations[J].Int J Dermatol,1997,36(15): 6788-6792.

R753.3

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1671-8194（2014）11-0129-02