董戰(zhàn)軍++李艷

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是以能量介質(zhì)為媒體以影像學(xué)形式表現(xiàn)人體內(nèi)部組織、器官正常與異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)或生理功能信息的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，目前開(kāi)展越來(lái)越普及的X線數(shù)字化影像，由CT與MRI等擴(kuò)展到X線攝影，傳統(tǒng)的模擬X線成像檢查也向數(shù)字成像（CR、DR）方向轉(zhuǎn)移，各種技術(shù)成像設(shè)備不斷推陳出新，使各種影像圖像質(zhì)量及檢查范圍不斷得到提高。各項(xiàng)影像檢查技術(shù)各有所長(zhǎng)，都有其優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用限度。雖然，高科技給影像專(zhuān)業(yè)帶來(lái)了喜人前景，而醫(yī)學(xué)影像技師的隊(duì)伍卻未得到同步發(fā)展，給醫(yī)學(xué)影像工作帶來(lái)了諸多不便，繼而形成了發(fā)展與滯后的一對(duì)矛盾。整體提高影像技師隊(duì)伍的素質(zhì)，以全新的技術(shù)要求提高技師水平很有必要。為了更好的適應(yīng)臨床、科研以及教學(xué)需要，在授課過(guò)程中，適時(shí)地介紹其他影像學(xué)檢查知識(shí)，進(jìn)行比較影像檢查教學(xué)，能從不同角度對(duì)影像技術(shù)分析比較，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣， 取得良好的教學(xué)效果。

1.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中的必要性

目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)主要是按照課本的順序介紹各成像技術(shù)的成像理論、原理、影像操作技術(shù)、正常影像的表現(xiàn)。講授過(guò)程中穿插示教典型的影像圖片，很少涉及相對(duì)應(yīng)的其他影像技術(shù)圖像的表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。這樣不利于學(xué)生對(duì)影像檢查技術(shù)的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷該疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生即未來(lái)的臨床影像技師來(lái)說(shuō)，這關(guān)系到他們?nèi)蘸笫欠衲苷_選擇應(yīng)用對(duì)疾病診斷最有效的檢查方法。這種教學(xué)方式一方面與課時(shí)有限有關(guān)，教師授課很少延伸到教科書(shū)以外的內(nèi)容去比較各種影像檢查技術(shù)特點(diǎn)；另一方面比較影像內(nèi)容不是考試考核內(nèi)容，學(xué)生對(duì)這方面關(guān)注不多，沒(méi)有引起師生對(duì)這方面的重視。因此，正確轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，授課過(guò)程中適當(dāng)?shù)靥砑悠渌鞣N影像檢查技術(shù)對(duì)被檢部位顯示特點(diǎn)，并進(jìn)行各種圖像間的比較，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)效果及學(xué)生的臨床技能非常必要。

2.比較影像教學(xué)插入的時(shí)機(jī)和度

在講解一些影像檢查方法的適應(yīng)癥時(shí)插入比較影像教學(xué)法，講授完本檢查法的適用范圍和局限性后，要簡(jiǎn)單介紹一下其他影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)與不足； 一些檢查項(xiàng)目在講解臨床應(yīng)用時(shí)詳細(xì)比較各種檢查方法的適應(yīng)范圍、靈敏度和特異性等。如SPECT 腦血流灌注顯像對(duì)急性腦血管病變?nèi)缍虝盒阅X缺血發(fā)作及急性腦梗死的陽(yáng)性率明顯高于CT； 對(duì)腦外傷急性期的敏感性也高于CT 、MRI， 而對(duì)后期隨訪中敏感性低于MRI 。而CT 和MRI 對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值則很高， 陽(yáng)性率高于SPECT 腦血流灌注顯像。

3.比較影像教學(xué)法插入的方式

比較影像學(xué)教學(xué)的方式很多，根據(jù)比較的內(nèi)容可分為新舊知識(shí)比較、正誤比較；按照知識(shí)點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間可分為橫向比較和縱向比較；根據(jù)所采用的具體形式可分為實(shí)物比較、圖形比較和列表比較。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中常常需要多種比較方法結(jié)合使用，才能更好地提高教學(xué)效果。通過(guò)多媒體課件、幻燈投影等方式， 將各種影像檢查技術(shù)操作圖片及影像照片一起顯示， 結(jié)合圖片介紹各種檢查方法的適應(yīng)范圍和診斷價(jià)值，被檢部位體位技術(shù)及影像顯示異同。在講解CT掃描體位時(shí)，將其與X線平片攝影體位相比較，如講述CT胸部平掃可與X線胸部后前位攝影相比較，可以知道CT胸部平掃為了防止肩部組織及雙上肢產(chǎn)生線束硬化偽影，需要被檢者雙臂上舉，而胸部后前位攝影為了減少肩胛骨對(duì)肺組織的重疊，要求被檢者雙臂內(nèi)旋，手背放于髖部，兩肘盡量?jī)?nèi)旋，雙肩下垂；除此外還有中心線不同，其他要點(diǎn)均相同。通過(guò)各種影像學(xué)方法的比較， 突出各項(xiàng)影像技術(shù)能早期、靈敏、功能性特點(diǎn)， 同時(shí)指出它們各自?xún)?yōu)勢(shì)和應(yīng)用限度， 使學(xué)生對(duì)各種影像檢查方法都有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。

4.體會(huì)

筆者通過(guò)與學(xué)生交流、課堂提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)同比較影像學(xué)教學(xué)法，認(rèn)為比較影像教學(xué)可以“溫故而知新”。此外通過(guò)比較教學(xué)，學(xué)生實(shí)踐技能考核的成績(jī)也明顯提高。比較影像教學(xué)具有如下優(yōu)點(diǎn)：

1）比較影像學(xué)有助于幫助學(xué)生知識(shí)的橫向?qū)Ρ?/p>

介紹疾病的某種影像檢查技術(shù)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像檢查手段，運(yùn)用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像成像技術(shù)間的相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，找出影像表現(xiàn)間的相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對(duì)性的剖析為什么會(huì)出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學(xué)生知識(shí)橫向間的比較，有利于提高學(xué)生的總結(jié)、綜合能力，同時(shí)能使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)和教師探討，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

2）比較影像學(xué)能夠提高學(xué)生的分析歸納能力

對(duì)于教師而言，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主地思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題才是最重要的。通過(guò)比較教學(xué)，讓學(xué)生在比較分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)知識(shí)內(nèi)在的規(guī)律性。任何新知識(shí)的獲得都是建立在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)也不例外。比較教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)比較認(rèn)識(shí)對(duì)象的本質(zhì)與特征，進(jìn)而獲取對(duì)其整體性或規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)能力。實(shí)際上比較的過(guò)程就是明晰概念，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，對(duì)已有知識(shí)綜合運(yùn)用，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行思考的過(guò)程，也是提高分析能力和綜合能力的過(guò)程。在教學(xué)中經(jīng)常使用比較教學(xué)法，無(wú)形中訓(xùn)練了學(xué)生的分析歸納能力，“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)內(nèi)容中的差異，以獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。

雖然根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程的特點(diǎn)在教學(xué)過(guò)程中廣泛使用比較影像教學(xué)法，取得良好的效果，但是“教無(wú)定法，貴在得法”，教師還需注意其他教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，不斷提高課堂質(zhì)量，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整合知識(shí)、科學(xué)思維的能力，全面提高學(xué)生綜合能力。endprint