周海祥

（肥城市王瓜店街道衛(wèi)生院，山東 肥城 271608）

一次性肛周膿腫根治術(shù)對患者肛周疼痛及生活質(zhì)量的影響

周海祥

（肥城市王瓜店街道衛(wèi)生院，山東 肥城 271608）

目的探討一次性肛周膿腫根治術(shù)對患者肛周疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法102例肛周膿腫患者按照數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組51例，采用單純切開引流術(shù)，觀察組51例，采用一次性肛周膿腫根治術(shù)。觀察組術(shù)后患者的肛周疼痛及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組痊愈47例，明顯高于對照組11例（P＜0.01）。觀察組復發(fā)、肛瘺形成例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01）。觀察組術(shù)后肛周疼痛明顯小于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分為（8.91±1.05）分，對照組評分為（6.54±0.77）分，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論一次性肛周膿腫根治術(shù)可以更明顯減輕肛周膿腫患者肛周疼痛和提高生活質(zhì)量。

肛周膿腫；手術(shù)；生活質(zhì)量

肛周膿腫是肛腸外科臨床中一種常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為肛門腫脹疼痛、大便困難、破潰后流膿等。對于此病的治療仍提出采用手術(shù)治療，但采用傳統(tǒng)手術(shù)治療容易引發(fā)肛瘺，多需要再次手術(shù)，對患者造成較大的痛苦。探討更有效的手術(shù)方式一直是肛腸科醫(yī)師研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年3月在我院進行手術(shù)治療的肛周膿腫患者102例作為研究對象，排除標準：①肛周膿腫尚未化膿者；②凝血功能障礙者；③有糖尿病病史；④合并有心腦血管、肝、腎等嚴重疾患；⑤孕婦及6個月內(nèi)準備妊娠的婦女。按照數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組51例，其中男32例，女19例，年齡22～53歲，平均年齡（36.3±7.3）歲，33例為低位肛周膿腫，9例為坐骨直腸間隙膿腫，7例為肛門直腸后間隙膿腫，2例為骨盆直腸間隙膿腫。對照組51例，其中男30例，女21例，年齡23～54歲，平均年齡（37.1±7.7）歲，35例為低位肛周膿腫，8例為坐骨直腸間隙膿腫，6例為肛門直腸后間隙膿腫，2例為骨盆直腸間隙膿腫。兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有治療均征得患者同意，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

觀察組患者均給予一次性肛周膿腫根治術(shù)，患者行連續(xù)硬膜外麻醉或骶管麻醉，行常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾，切開引流膿腫，術(shù)中內(nèi)口位置及膿腫走行情況注意仔細檢查，如內(nèi)口位置不能立刻找到，在膿腫波動感明顯處用注射器穿刺，為確認針頭尖端已在膿腔內(nèi)將少量膿血抽出，將適量雙氧水加壓注入后，經(jīng)肛門鏡觀察有無雙氧水泡沫在肛門內(nèi)溢出，溢出處即確認為內(nèi)口，放射狀切開膿腫波動感明顯處，將膿腔內(nèi)分隔鈍性去除，充分敞開膿腔。均行剖開手術(shù)治療低位、坐骨直腸間隙、肛管膿腫，通過切開口探入探針，經(jīng)內(nèi)口探出，然后將膿腫按探針的方向切開，敞開膿腔并充分引流。行分節(jié)段手術(shù)治療直腸間隙及直腸后膿腫，單純的切開引流齒狀線以下的部分，于膿腔最高處選擇齒狀線以上的部分薄弱點進行穿刺，插入腸管食指作引導，將膠皮套引入，拉緊兩端后固定，并用過氧化氫溶液沖洗消毒，凡士林紗條填塞后包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素預防感染，用藥5 d左右，高錳酸鉀溶液2～3 d后開始坐浴，創(chuàng)面保持清潔，直至創(chuàng)面愈合。對照組采用切開引流術(shù)，患者取側(cè)臥位，行常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾，根據(jù)膿腫的不同類型有針對性地以不同切口切開膿腔，壞死組織充分消除，經(jīng)2%雙氧水沖洗膿腔后填塞凡士林紗布條引流，患者傷口術(shù)后常規(guī)換藥。

1.3 肛周疼痛的評價

術(shù)后2 d評價兩組患者肛周疼痛情況。按嚴重程度將肛周疼痛分為0～3級[1]：0級為患者痛感不明顯，沒有影響睡眠休息；1級為患者肛周感到疼痛輕微，不影響睡眠，無需藥物控制；2級為患者肛周感有明顯疼痛，睡眠受到不同程度的影響，并且疼痛需要口服藥物控制；3級為患者肛周感劇烈疼痛，無法入眠，并且無法用口服藥物緩解，鎮(zhèn)痛藥物需要靜脈滴注治療。

1.4 生活質(zhì)量的評價

評價患者的QOL應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量總體評分量表，包括日常生活、健康、活動、支持及精神5個主題，各主題得分范圍為0～2分?？偡譃?～10分，得分越高，證明QOL越高。術(shù)后6個月評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組之間的均數(shù)比較采用t檢驗，等級比較采用Riddi比較，P＜0.05表示兩組之間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)比較，觀察組痊愈47例，明顯高于對照組11例（P＜0.01）。觀察組復發(fā)、肛瘺形成例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組肛周疼痛的比較

經(jīng)Riddi分析，觀察組術(shù)后肛周疼痛明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛周疼痛的比較

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較

觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分為（8.91±1.05）分，對照組評分為（6.54±0.77）分，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫是細菌感染肛腺后化膿性疾患在肛門周圍軟組織形成，通常在肛門直腸周圍的各個間隙均可發(fā)生，并且最終導致肛瘺形成。肛周膿腫是一種臨床上的常見病、多發(fā)病，起病急、疼痛劇烈、發(fā)病快，其發(fā)病率占外科疾病的3%～5%，男性多見，男女發(fā)病比例為(3～4)∶1，尤見于青壯年男性，采用一般抗菌藥物治療難以奏效，正確的治療方法是盡快手術(shù)。單純切開引流術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，雖然有一定的療效，但術(shù)后易出現(xiàn)復發(fā)及肛瘺現(xiàn)象，嚴重的威脅患者的身體，具有極高的發(fā)病概率，可達42%～65%。復發(fā)后或出現(xiàn)肛瘺后，為免除患者的痛苦必須再次進行手術(shù)，給患者身心帶來無法彌補的創(chuàng)傷，并且再次手術(shù)帶來的經(jīng)濟負擔，其病情很難康復[2]。因此，探討更有效的手術(shù)方式是臨床研究的熱點。本研究顯示，觀察組痊愈47例，明顯高于對照組11例（P＜0.01）。觀察組復發(fā)、肛瘺形成例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01）。經(jīng)Riddi分析，觀察組術(shù)后肛周疼痛明顯小于對照組（P＜0.05）。因此，一次性肛周膿腫根治術(shù)療效優(yōu)于單純切開引流術(shù)。

Ⅰ期手術(shù)時在切開引流的同時，關(guān)鍵是尋找到并切除內(nèi)口，內(nèi)口大多數(shù)情況下在肛門隱窩處，可以采用多種方法找到內(nèi)口，如肛門指診可觸及凹陷、擠壓膿腔溢出膿液處[3]。也可以在臨床通過將肛管用拉鉤牽開、對疑有炎癥的肛隱窩球頭探針探查，有凹陷加深、并且溢出膿液的部位多為內(nèi)口。切開膿腫排膿后，膿腫深度和內(nèi)口位置應(yīng)細致觀察，勿用暴力使用探針，以免假內(nèi)口形成。處理內(nèi)口時，感染的肛竇隱窩應(yīng)徹底切除，將壞死組織徹底清除，有較大膿腔時可作開窗引流，可結(jié)合置管引流位置較高的膿腔，但不能因為了引流充分而將正常組織過多的切除。在引流通暢時，應(yīng)將正常組織盡量保留。肛門周圍具有豐富的血管、神經(jīng)，手術(shù)中將皮膚切開后，將皮下組織、肛提肌、肛門括約肌和肛尾韌帶鈍性分離，以免將肌纖維損傷，從而導致肛門功能受到影響，較大的神經(jīng)和血管同時在手術(shù)中應(yīng)避免損傷。視膿腔大小而定切口長度，視膿腔深度而定寬度，一般以引流通暢為度[4]。術(shù)后抗生素的使用也至關(guān)重要，肛門直腸周圍膿腫主要為混合感染的菌群類型，而肛瘺的肛周膿腫多是由于感染腸源性細菌，多見于革蘭陰性桿菌。因而在術(shù)后多采用對抗厭氧菌和革蘭陰性桿菌的抗生素來防止感染[5,6]。觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分為（8.91±1.05）分，對照組評分為（6.54±0.77）分，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，采用一次性肛周膿腫根治術(shù)可以更明顯提高肛周膿腫患者的生活質(zhì)量。

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Disposable Perianal Abscess Radical Surgery on Perianal Pain and Quality of Life in Patients with Perianal Abscess

ZHOU Hai-xiang
(Wangguadian Streets Hospitals, Feicheng 271608, China)

ObjectiveTo study disposable perianal abscess radical surgery on perianal pain and quality of life in patients with perianal abscess.Methods102 patients with perianal abscess were randomly divided into two groups, the control group(n=51 cases)and the observation group(n=51 cases). The patients in the control group were operated through simple incision and drainage, while the patients in the observation group were operated through disposable perianal abscess radical surgery. Perianal pain and quality of life were observed.ResultsCured 47 cases in the observation group were significantly higher than the control group with 11 cases (P＜0.01). The number of cases of recurrent and anal fistula formation were significantly less than the control group(P＜0.01). After 6 months, quality of life score in the observation group was(8.91±1.05)points and(6.54±0.77)points in the control group. The observation group score was significantly higher(P＜0.05).ConclusionsDisposable perianal abscess radical surgery can significantly decrease perianal pain and improve quality of life.

Perianal abscess; Surgery; Quality of life

R574.8

B

1671-8194（2014）09-0016-02