鄭 文

（河南光山縣中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465450）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉

鄭 文

（河南光山縣中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465450）

目的對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床效果進(jìn)行探討。方法438例鼻息肉患者隨機(jī)分為觀(guān)察組232例和對(duì)照組206例，對(duì)照組采取常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，觀(guān)察對(duì)比兩組療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者治療效果和術(shù)后頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥發(fā)生率有差異。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉療效明顯，安全可靠。

鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；糖皮質(zhì)激素；布地奈德

鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，目前主要可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。臨床采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面非常小，具有較好的療效[1]。但在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉，也不能完全控制鼻息肉的復(fù)發(fā)問(wèn)題。糖皮質(zhì)激素是有效的治療鼻息肉的藥物，據(jù)報(bào)道可減緩鼻息肉的發(fā)生與發(fā)展[2]。本文對(duì)232例鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

438例鼻息肉患者隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組232例，男120例，女112例，平均年齡（30.28±5.22）歲；對(duì)照組206例，男119例，女87例，平均年齡（32.05±7.35）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診，兩組患者一般情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在鼻內(nèi)鏡下采取Messerk-Linger術(shù)式，對(duì)鼻腔、鼻竇內(nèi)息肉組織進(jìn)行清除，并行鼻竇竇口開(kāi)放術(shù)，對(duì)照組術(shù)前術(shù)后均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅對(duì)不適癥狀對(duì)癥處理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)前7 d每日晨起頓服潑尼松30 mg，術(shù)后使用布地奈德噴鼻每次每側(cè)1噴，2次/天，連續(xù)使用6個(gè)月。其余處理方法兩組無(wú)差異。

1.3 療效評(píng)估

治愈：患者臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔少許膿性分泌物，黏膜部分肥厚、水腫或肉芽組織形成。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連，有膿性分泌物，竇口狹窄或閉鎖?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 并發(fā)癥觀(guān)察

觀(guān)察對(duì)比兩組術(shù)后頭痛、膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退發(fā)生的情況。

1.5 復(fù)發(fā)情況觀(guān)察

術(shù)后隨訪(fǎng)1年觀(guān)察患者復(fù)發(fā)情況。鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)鼻腔凡有囊泡狀增生或鼻息肉形成者視為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=43.3176，P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例）

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組并發(fā)癥比較，觀(guān)察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 [例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀(guān)察組治愈的183例中復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組治愈91例中復(fù)發(fā)26例，兩組復(fù)發(fā)率比較觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.4420，P＜0.01）。

3 討 論

一般認(rèn)為，鼻息肉的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)比較復(fù)雜的炎癥進(jìn)展過(guò)程，病理表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴組織水腫、腺體增生等。糖皮質(zhì)激素是治療鼻息肉有效，主要由于其能緩解鼻竇炎癥，改善局部及整體癥狀，且對(duì)于控制術(shù)后出血等并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)有明顯療效。局部應(yīng)用布地奈德在體外實(shí)驗(yàn)中可抑制鼻息肉成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)其凋亡[3]，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化，從而可顯著抑制鼻息肉的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。其還能通過(guò)降低血管通透性和對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)、減少細(xì)胞因子生成等作用實(shí)現(xiàn)抗炎、抗水腫效果，故能明顯緩解癥狀。術(shù)前全身應(yīng)用潑尼松可控制黏膜水腫，減輕炎性反應(yīng)，使病變局限，有助于縮小手術(shù)范圍，減輕手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，故也能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4,5]。

總之，筆者在臨床工作中體會(huì)到，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前及術(shù)后糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉療效明顯，安全可靠，可作為鼻息肉的有效治療手段。

[1] 劉春華.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎預(yù)后因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):70-71.

[2] Stjarne P,Mosges R,Jorissen M,et al.A randomized controlled trial of mometasone furoate nasal spray for the treatment of nasal polyposis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006,132(2):179-185.

[3] 孫臻峰,陳霞芳,張速勤.布地奈德體外對(duì)鼻息肉成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)及凋亡的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(6):672-674.

[4] Wang M,Shi P,Chen B,et al.Superantigen-induced glucocorticoid insensitivity in the recurrence of chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(5):717-722.

[5] Grzanka A,Misio?ek M,Golusiński W,et al.Molecular mechanisms of glucocorticoids action: implications for treatment of rhinosinusitis and nasal polyposis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2011, 268(2):247-253.

Clinical Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Corticosteroids Treatment of Nasal Polyps

ZHENG Wen
(Guangshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinyang 465450, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with corticosteroids treatment of nasal polyps.Methods438 cases of nasal polyps were randomly divided into observation group(232 cases)and control group(206 cases), the two groups were given routine nasal endoscopic surgery, the observation group were given corticosteroids treatment on the basis of routine nasal endoscopic surgery. The effect and complications of two groups were compared.ResultsThe treatment effect and postoperative such as headache, stuffy nose, pus stuff and hyposmia are different between the two groups.ConclusionThe clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with corticosteroids treatment of nasal polyps is obviously good, safe and reliable.

Nasal polyps; Nasal endoscopy; Glucocorticoids; Budesonide

R765

B

1671-8194（2014）09-0015-02