文/毛海峰 周蕊 周強(qiáng) 白田田

隨著我國步入老齡化社會(huì)，失能老人（喪失生活自理能力的老人）群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。據(jù)中國社科院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過3700萬，預(yù)計(jì)到2015年將接近4000萬。如何讓失能老人過上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。

承受不了的家庭養(yǎng)老

今年70多歲的楊老伯每次見到41歲的女兒楊竹慧就感到內(nèi)疚。他告訴記者，女兒在西安做財(cái)務(wù)工作，但每個(gè)周末都得回老家陜西戶縣照看躺在床上多年的自己，周一再趕回西安上班。多年的兩地奔波，使得剛過不惑之年的閨女顯得比同齡人蒼老很多。

“我不是不想在閨女身邊養(yǎng)老，在西安請(qǐng)?jiān)律┤菀?，?qǐng)家政也不難，但要請(qǐng)個(gè)能長期照顧躺在床上老人的護(hù)工就難了。之前也試過，都是請(qǐng)來后干兩三個(gè)月就走了，加錢也留不住?！彼f，閨女平日得上班，白天留我一人在家，她也不放心。沒辦法才把我送回老家，好歹白天有老街坊幫著照看，晚上有其他親人照料，閨女每周末回來盡孝，我們已勉強(qiáng)過了這么多年。

目前，我國養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三部分組成，對(duì)失能老人來說，養(yǎng)老的第一選擇當(dāng)然是在家里和親人們一起生活。然而，隨著我國老齡化的不斷加深，獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年期的越來越多，僅靠子女解決失能老人養(yǎng)老問題已越來越難。

在親人無法照顧失能老人的時(shí)候，老人們特別希望政府和社會(huì)能提供上門的養(yǎng)老服務(wù)，幫著解決居家養(yǎng)老問題，然而國內(nèi)絕大多數(shù)社區(qū)都無法為失能老人提供有效的上門服務(wù)。

延安市寶塔區(qū)文化溝社區(qū)黨支部書記楊蕾對(duì)記者說，老人們的愿望大家都能理解，我們也想為他們多做點(diǎn)事。但是我們社區(qū)只有一個(gè)專門從事養(yǎng)老服務(wù)的干事，要管全社區(qū)1000多個(gè)老人，要實(shí)質(zhì)性地為居家的失能老人提供護(hù)理、醫(yī)療、情感慰藉等服務(wù)，不太現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在在家的失能老人只能靠子女和老伴照顧，我們提供的服務(wù)只能是幫著打掃一下衛(wèi)生等。

社區(qū)照料難指望

在家庭養(yǎng)老難以滿足需求的情況下，失能老人選擇的第二個(gè)方式是在社區(qū)照料中心養(yǎng)老。然而，目前國內(nèi)的社區(qū)照料中心基本都只接收健康老人，對(duì)失能老人來說，社區(qū)照料中心難以指望。

近年來，各地都不斷加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的投入力度，比如廣州市從 2012年開始每年建設(shè)40個(gè)日間托老中心。老人們也愿意住在熟悉的社區(qū)中心里，然而，這一切對(duì)失能老人來說只能是一個(gè)夢(mèng)想。

在陜西最好的日間照料中心西安灞橋區(qū)席王街道汽配社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，記者看到15張供老人休息的床位整理得干干凈凈，但沒有一張是為失能老人準(zhǔn)備的。

記者在這些被稱為“托老所”的社區(qū)照料中心了解到，健康的老人在這里生活得幸?？鞓罚蝗杖陀腥斯?，不少社區(qū)照料中心還設(shè)有醫(yī)護(hù)室，每天有醫(yī)護(hù)人員給老人量體溫，檢查身體。條件好一些的社區(qū)照料中心還有棋牌室和閱覽室。

由于照顧失能老人存在巨大責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)幾乎沒有幾家社區(qū)照料中心愿意接受失能老人。汽配社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站站長徐慧靜坦率地對(duì)記者說，我們這里現(xiàn)在沒有為失能老人提供服務(wù)的人員和設(shè)備，即使有，也不敢接收失能老人。人上了年紀(jì)，啥情況都有可能發(fā)生，更何況照顧失能老人，很多風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知。

社區(qū)照料中心的這種現(xiàn)狀，不僅讓失能老人感到失望，而且讓健康老人有很大的擔(dān)心。延安市寶塔區(qū)64歲的村民曹慶永對(duì)記者說，住在政府提供的“托老所”里，在自己能動(dòng)的時(shí)候確實(shí)能安心養(yǎng)老，萬一哪天躺在床上不能動(dòng)了，該怎么辦呢？

不愿走進(jìn)養(yǎng)老院

在北京寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理院的院子里，記者看到躺在護(hù)理床位上的失能老人安詳?shù)乜粗巴獾年柟?，時(shí)不時(shí)有熟悉的人來聊天。這家位于北京和平家園社區(qū)的養(yǎng)老院，由于服務(wù)的范圍都是附近社區(qū)的老人，養(yǎng)老院里很多老人都是相處了一輩子的街坊，他們說說笑笑，過得十分開心。

“寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理院確實(shí)不錯(cuò)，但像它那樣設(shè)在城區(qū)、能接收失能老人的養(yǎng)老院，整個(gè)北京城就沒幾家?！北本┤鹌杖A護(hù)理中心主任陳銳告訴記者，在豐臺(tái)區(qū)，能接受失能老人的養(yǎng)老院，在很長一段時(shí)間內(nèi)，就瑞普華護(hù)理中心一家。這使得失能老人若想在北京找養(yǎng)老院，只能選擇遠(yuǎn)離自己住所的養(yǎng)老院，來回的奔波和陌生的環(huán)境讓不少失能老人和他們的家人選擇放棄。

失能老人不愿意住在養(yǎng)老院的另一個(gè)重要原因，是國內(nèi)養(yǎng)老院的服務(wù)水平普遍偏低，失能老人很難得到滿意的護(hù)理。

曾在日本留學(xué)3年專業(yè)學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理的陜西省工運(yùn)學(xué)院老年服務(wù)與管理系主任包麗萍對(duì)記者說，日本養(yǎng)老護(hù)理的分工極為清晰，養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、專業(yè)社會(huì)工作者等，他們都有各自的職責(zé)和技能，護(hù)理流程和規(guī)范也比較健全。

比如對(duì)糖尿病老人的護(hù)理，手指甲可以由護(hù)理員剪，但腳趾甲必須由醫(yī)護(hù)人員剪。給老人翻身，要用力學(xué)原理技巧性完成，而不是用蠻力。這種專業(yè)化的護(hù)理，既減少了養(yǎng)老院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了失能老人的痛苦。而我國大多數(shù)養(yǎng)老院基本上是由幾個(gè)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員帶著一群護(hù)工在做。

記者在國內(nèi)多家養(yǎng)老院看到，失能老人入住后，一般是兩到三個(gè)人一個(gè)房間，有一位護(hù)理員跟他們24小時(shí)住在一起。這些護(hù)理員多是農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，他們基本沒學(xué)過有關(guān)失能老人的專業(yè)護(hù)理技能。

西安太陽島養(yǎng)老中心主任張燕告訴記者，在大多數(shù)國內(nèi)養(yǎng)老院，失能老人住進(jìn)去后，院方只是負(fù)責(zé)讓這些老人有吃、有喝、能活下去，很難能享受到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，更談不上精神慰藉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)了。

激發(fā)潛力解難題

目前，我國正在進(jìn)入快速老齡化階段，每年急劇增長的失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求和現(xiàn)實(shí)之間存在著巨大差距，而我國社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系在短期內(nèi)很難迅速完善，從現(xiàn)有的條件看，只有激發(fā)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三大服務(wù)板塊的多方潛力，才能在較短的時(shí)間內(nèi)改善失能老人的養(yǎng)老問題。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)于居家養(yǎng)老人手不足的問題，現(xiàn)在有一些用人成本低的地區(qū)采取了“人?！睉?zhàn)術(shù)來應(yīng)對(duì)，而一些用人成本高的地區(qū)在試著用科技手段來緩解，都取得了不錯(cuò)效果。如西安紡織城六棉社區(qū)由于下崗工人多、勞動(dòng)力資源豐富，社區(qū)通過多招收公益性崗位人員，與失能老人家庭結(jié)對(duì)子提供服務(wù)，使全社區(qū)500多位失能老人得到較好照顧。

而人工成本高的上海普陀區(qū)則給每位失能老人配了一個(gè)電子按鈕，通過按鈕老人躺在床上就可以與社區(qū)信息中心聯(lián)絡(luò)，向他們發(fā)送醫(yī)療救治、送餐、洗衣、理發(fā)、打掃衛(wèi)生等服務(wù)需求，社區(qū)再把這些信息發(fā)給附近的醫(yī)院、餐飲店、洗衣店、理發(fā)店、家政公司等，由他們上門提供服務(wù)。這樣雖然不能滿足失能老人的所有需求，但也大大方便了居家失能老人的生活，至少大部分半失能老人可以安心留在家里養(yǎng)老。

對(duì)于社區(qū)日間照料中心一直擔(dān)心的失能老人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)難題，陜西省社科院副院長石英建議，有關(guān)司法部門需進(jìn)一步厘清日間照料中心、養(yǎng)老院等服務(wù)單位與老人之間的責(zé)權(quán)關(guān)系，減少養(yǎng)老服務(wù)單位的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提高他們接受失能老人的積極性。同時(shí)要積極鼓勵(lì)日間照料中心設(shè)置專業(yè)護(hù)理人員和必要的醫(yī)療設(shè)備，至少讓半失能老人可以在日間照料中心得到照顧。

至于養(yǎng)老院問題，深圳市民政局副局長何伊莎說：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要滿足老人的養(yǎng)老需求，沒有土地保障就是空話?！蹦壳?，深圳市根據(jù)老人就近養(yǎng)老的需求，規(guī)劃的養(yǎng)老用地都盡量臨近居住社區(qū)。

另外，在多數(shù)養(yǎng)老院無法迅速提高專業(yè)水平的情況下，可率先從管理入手，整合現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)，提高服務(wù)水平。天津鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長方嘉珂告訴記者，他們的護(hù)理員也多是“4050”人員，由于引入德國八小時(shí)三班倒護(hù)理制度，對(duì)不同護(hù)理等級(jí)的老人，分不同時(shí)段進(jìn)行不同護(hù)理，實(shí)行精細(xì)化管理，不僅大大提高了護(hù)理人員的積極性，也使失能老人得到了較好照顧。現(xiàn)在鶴童的業(yè)務(wù)已從天津拓展到北京、四川，并向西寧、合肥、南寧、哈爾濱、銀川等地輸出服務(wù)人才團(tuán)隊(duì)，受到了當(dāng)?shù)厥芾先说臍g迎。