張利民

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的分析

張利民

目的 探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的應(yīng)用方法及效果。方法 選取本院自2008年8月~2009年8月收治的80例周圍性肺病變患者作為研究對象, 患者均采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢, 同時接受細胞學及術(shù)后病理組織學檢查。結(jié)果 80例患者中CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢檢出68例惡性病變, 12例良性病變, 與術(shù)后病變組織結(jié)果一致, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后共出現(xiàn)8例并發(fā)癥, 對患者進行為期3年隨訪, 存活73例, 死亡7例, 死亡率為91.3%。結(jié)論 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變的治療中檢出率較高, 能夠明確病變性質(zhì), 可在臨床推廣使用。

CT；經(jīng)皮肺穿刺活檢；周圍性肺病變

近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展, 穿刺活檢、影像學、細胞學檢查等在臨床廣泛使用, 肺部病變影像學變化較為復雜,因此臨床檢查及診斷中難度較大, CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺變的診斷中廣泛使用, 能夠準確診斷肺部出現(xiàn)病變, 具有顯著的優(yōu)勢, 作者對河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的80例周圍性肺病變患者進行研究分析, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2008年8月~2009年8月收治的80例周圍性肺病變患者, 男46例, 女34例, 年齡26~58歲,平均年齡(41.36±3.69)歲, 所有患者入院后均經(jīng)影像學檢查,肺部病變直徑為1.68~19.6 cm, 平均直徑(12.32±4.38)cm, 其中咳痰、咳嗽56例, 咯血39例, 呼吸困難25例, 胸部及肩背疼痛16例, 近期體重明顯下降22例, 患者均無肺穿刺禁忌證 。

1. 2 方法 術(shù)前患者均常規(guī)經(jīng)丙肝、乙肝五項、梅毒抗體、HIV、出凝血功能等血液常規(guī)檢查, 患者及家屬簽訂知情同意書, 部分患者增強掃描。對患者病變部位進行觀察, 并在掃描床上選擇最合適體位, 對病灶區(qū)進行掃描后, 選擇合適的穿刺點及層面, 配合標尺對進針深度、角度等進行檢測,并常規(guī)消毒, 平鋪無菌洞巾, 局部麻醉后穿刺。在穿刺時告知患者穿刺針進入胸膜時屏氣, 穿刺針迅速進入并明確預(yù)定位置。CT掃描下對穿刺針尖位置較好部位取組織條。采用10%中性甲醛對取得組織條進行固定, 并將標本送至病理科。剩余液性成分涂片, 細胞學檢查通過無水酒精完成；對于標本不良, 患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)者進行二次活檢, 穿刺完成后關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛、咯血痰等不良反應(yīng)。再次采用CT對患者肺部進行復查, 是否出現(xiàn)氣胸、肺出血等并發(fā)癥, 同時觀察進針情況, 加強對患者脈搏、體溫、呼吸、血壓等基本生命體征死亡觀察, 術(shù)后給予患者止血藥物或抗感染藥物治療, 避免繼發(fā)性感染或出血的發(fā)生。穿刺后根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行相應(yīng)治療手術(shù)治療, 并取病變組織進行活檢。對患者進行為期3年隨訪, 觀察其存活率。

1. 3 判斷標準 經(jīng)外科手術(shù)對切除病灶后的病理檢查結(jié)果作為標準, 給予患者抗核、內(nèi)科手術(shù)、放化療、抗炎等治療后,病灶消失或明顯減少。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT引導穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 80例患者均經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢, 穿刺后未出現(xiàn)氣胸等不良反應(yīng), 檢出68例惡性病變(腺癌21例、鱗癌16例, 腺鱗癌11例, 肺泡癌20例), 占85%, 12例良性病變(肺結(jié)核5例、感染3例、肺膿腫3例, 炎性假瘤1例), 占15%；術(shù)后病理組織檢查結(jié)果顯示惡性病變及良性病變分別為68例、12例, 兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 80例患者穿刺后出現(xiàn)2例氣胸、活檢部位疼痛6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 經(jīng)積極治療后均, 在3 d內(nèi)消失。

2. 3 治療及轉(zhuǎn)歸 68例惡性腫瘤患者均行胃切除術(shù)治療,其余12例良性病變患者給予藥物、抗炎等治療, 80例患者均痊愈, 治療成功率為100%。對患者進行為期3年隨訪, 存活73例, 死亡7例, 存活率為91.3%。

3 討論

肺部疾病表現(xiàn)較為豐富, 同時疾病類型不同, 周圍性肺病病癥較為嚴重, 疾病進一步發(fā)展為各類癌癥、惡性癥狀,嚴重威脅患者生命安全［1］, 因此盡早診斷及治療有著重要的臨床意義。胸痛是疾病發(fā)生的早期癥狀, 當胸痛較為明顯或者發(fā)熱時, 疾病多已發(fā)展為晚期［2］, 嚴重影響患者生命。周圍性肺病基本征象主要有空泡征、分葉征、支氣管充氣征、毛刺征、胸凹陷征等, 能夠?qū)χ車苑伟┑牟±韺W特點進行表現(xiàn), 然而上述征象并不統(tǒng)一出現(xiàn), 因此在臨床診斷時, 可通過CT對病變邊緣征象、形態(tài)大小、病變內(nèi)部特點及臨近組織的表現(xiàn)等進行準確反應(yīng), 并對多數(shù)肺癌作為診斷。然而在CT診斷時, 對于一些征象表現(xiàn)不明顯患者, 需要進行CT連續(xù)加強掃描［3］, 從而對患者是否可接受CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢進行明確。CT皮肺穿刺活檢能夠?qū)颊卟≡顓^(qū)域的細胞情況進行取樣, 并經(jīng)詳細的細胞學及實驗組織學進行檢驗, 因此在提高患者臨床診斷率方面有著顯著的效果, 而在診斷時能夠?qū)颊卟≡罘秶鷥?nèi)的實時情況準確反應(yīng), 因此有著重要的臨床意義。本次研究中, 患者經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢, 并經(jīng)組織學及術(shù)后病理組織學檢查, 結(jié)果顯示,兩種檢查結(jié)果基本一致, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 對患者進行針對性治療后, 患者三年內(nèi)存活率為91.3%, 由此可知, CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病患者的診斷中,能夠明確病變成熟度、性質(zhì)等, 同時并發(fā)癥發(fā)生率低, 為臨床治療提供準確依據(jù), 值得推廣使用。

［1］ 李榮成.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用(附82例報告).當代醫(yī)學, 2011,17(5):53.

［2］ 邢鵬毅.螺旋CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢對肺周邊病灶的診斷定性.實用醫(yī)藥雜志, 2009,26(04):16-18.

［3］ 張維春.CT引導F經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價值.安徽醫(yī)學, 2009,30(6):633.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院