王麗娜，叢芳，張桂榮

乳前牙環(huán)狀齲是指乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多現(xiàn)于牙冠中1/3至頸1/3處，有時(shí)切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)[1]。乳前牙環(huán)狀齲是兒童牙科較為多見的疾病，由于齲病進(jìn)展較快，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行治療修復(fù)，以免發(fā)展成為牙髓炎、根尖炎，甚至導(dǎo)致乳牙早失，影響兒童的身心健康。本文應(yīng)用Filtek Z350流動納米樹脂與FujiⅨ玻璃離子對乳前牙環(huán)狀齲進(jìn)行充填修復(fù)，觀察比較兩種材料對治療修復(fù)乳前牙環(huán)狀齲的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-12/2012-12在沈陽市口腔醫(yī)院兒童牙科就診的80例確診為乳前牙環(huán)狀齲的患兒,男44例,女36例；年齡2.5～5.5歲，平均(4.1±0.6)歲；環(huán)狀齲患牙216顆，其中乳中切牙82顆，乳側(cè)切牙66顆，乳尖牙68顆。將所選患牙按就診先后分為觀察組(106顆)，對照組(98顆)兩組。

1.2 材料 FujiⅨ玻璃離子(日本GC公司)；Filtek Z350流動納米樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑(美國3M公司)；光固化氫氧化鈣(德國DMG公司)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒童口腔病學(xué)中關(guān)于齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～6歲；(3)患兒家長知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 所選患牙排除牙髓炎和根尖炎。

1.6 方法 用低速球鉆和挖匙盡量去凈齲壞的牙體組織,制備洞型,清潔窩洞，隔濕吹干。深齲近髓處采用光固化氫氧化鈣墊底，光照20 s。觀察組將毛刷沾滿自酸蝕黏結(jié)劑，均勻的涂抹在齲洞內(nèi)，反復(fù)涂抹20 s，氣槍輕吹5 s，使黏結(jié)劑成為一薄層，光照10 s。選擇與患牙顏色相近的流動納米樹脂逐層充填、光固化20 s，調(diào)磨拋光。對照組將調(diào)拌好的FujiⅨ玻璃離子充填入窩洞內(nèi)，去除多余黏結(jié)劑，醫(yī)用凡士林涂抹于充填體表面。囑患兒2 h內(nèi)不能進(jìn)食，24 h內(nèi)不能咬硬物。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治療12個(gè)月后復(fù)查，(1)成功：患牙治療后充填體邊緣無裂隙，表面光滑，無繼發(fā)齲，牙齒無自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛及叩痛，X線檢查根尖周組織無病變；(2)失敗:患牙治療后充填體邊緣有裂隙或存在繼發(fā)齲，充填物部分或全部脫落，牙齒存在牙髓炎或根尖炎癥狀，X線檢查根尖周組織存在病變。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 觀察組和對照組治療12個(gè)月療效比較[n(%)]

表1結(jié)果顯示，F(xiàn)iltek Z350流動納米樹脂組成功率為89.62%,FujiⅨ玻璃離子組成功率為86.73%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 隨訪 治療12個(gè)月后回訪，回訪76例(204顆)無復(fù)發(fā)，失訪4例(12顆)。

3 討論

乳牙環(huán)狀齲屬于低齡兒童齲，主要是由于不良的飲食喂養(yǎng)習(xí)慣、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、乳牙的特殊解剖及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在致齲菌的作用下所導(dǎo)致的[1]。環(huán)狀齲患兒患病年齡較早，齲壞進(jìn)展較快，易發(fā)展成為牙髓炎、根尖炎，嚴(yán)重的乳牙頸部齲壞，甚至可導(dǎo)致乳前牙早失，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。對于環(huán)狀齲的治療臨床上多采用復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀充填。

近年來，F(xiàn)iltek Z350流動納米樹脂與FujiⅨ玻璃離子在兒童牙科的充填治療中廣泛應(yīng)用。Filtek Z350流動納米樹脂，是美國3M公司研制的使用了納米填料的新一代流動復(fù)合樹脂，由于添加了納米填料顆粒，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)復(fù)合樹脂的不足，改進(jìn)了復(fù)合樹脂的X射線阻射性，降低其聚合應(yīng)力、并能增強(qiáng)材料的性能成分中含有細(xì)膩的親水性顆粒，在潮濕條件下發(fā)生水合作用，形成膠質(zhì)狀凝膠體，凝固后形成堅(jiān)硬的屏障，很少產(chǎn)生微滲漏[2,3]。目前，有研究表明，F(xiàn)iltek Z350流動納米樹脂對前牙的美容修復(fù)、牙齒的楔狀缺損的治療以及預(yù)防性窩溝充填均能取得較好療效[4,5]。FujiⅨ玻璃離子水門汀是日本GC公司研制的新一代玻璃離子,與Fuji其他型號玻璃離子相比，F(xiàn)ujiⅨ具有良好的親水性,而且對水的溶解度非常低，能在濕潤的環(huán)境中應(yīng)用；能持續(xù)釋放氟離子，預(yù)防繼發(fā)齲，且對牙髓刺激性極低,有較高的耐磨性、抗壓和抗彎強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究將這兩種材料應(yīng)用于乳牙環(huán)狀齲的充填治療中，將療效進(jìn)行比較。觀察結(jié)果顯示，F(xiàn)iltek Z350流動納米樹脂的治療成功率與FujiⅨ相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種材料都能取得滿意的治療效果，可以保存乳牙，避免繼發(fā)齲的形成。但本研究的觀察時(shí)間較短，僅為1年，這兩種材料對乳牙環(huán)狀齲的長期治療效果尚不明確，有待觀察。

[1] 石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：114-115.

[2] 謝富強(qiáng),頡偉博,劉國華,等.流動納米樹脂預(yù)防性窩溝齲充填[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(8)：1507-1510.

[3] 王臻,張維麗,劉偉強(qiáng).納米復(fù)合樹脂口腔修復(fù)材料的研制及性能表征[J].納米科技,2010,7(1):7-9.

[4] 施春梅,歐曉麗,唐繼偉,等.流體樹脂應(yīng)用于乳前牙美容修復(fù)的效果評價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4)：410-412.

[5] 李榮華,葛久禹.流動性納米樹脂治療楔狀缺損的療效觀察[J].廣東牙病防治,2009,17(6)：264-265.

[6] 高金星,劉建華,顧林華,等.Fuji IX玻璃離子窩溝封閉效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(8)：92-93.