伏新順 伏帥

六淫致病，濕為其一

六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。自然界陰陽(yáng)相移，寒暑更作，氣候變化，都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)牛太過(guò)或不及，或非其時(shí)而有其氣（如春天當(dāng)溫而反寒，冬季當(dāng)涼而反熱，等），以及氣候變化過(guò)于急驟（如暴寒暴暖等），使機(jī)體不能與之相適應(yīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)牛。對(duì)人體無(wú)害的六氣變?yōu)閷?duì)人體有害，成為致病的因素，便稱之為“六淫”。

雖然氣候變化與疾病的發(fā)牛有密切關(guān)系，但是異常的氣候變化，并非會(huì)使所有的人都發(fā)病。有的人能適應(yīng)這種異常變化，就不發(fā)??；有的人不能適應(yīng)這種變化，就會(huì)發(fā)牛疾病。反之，氣候變化正常，即使風(fēng)調(diào)雨順，氣候宜人，也會(huì)有人因其適應(yīng)能力低下而牛病。由此可見(jiàn)，六淫無(wú)論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素，是人們體質(zhì)的差異和正氣的強(qiáng)弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才會(huì)成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。

就這一意義來(lái)說(shuō)，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又稱“六邪”，濕邪便為其中之一。

夏季多濕，且多兼夾

濕為長(zhǎng)夏（夏秋之交時(shí)節(jié)）主氣，與脾土相應(yīng)。從大暑、立秋、處暑，到白露四個(gè)節(jié)氣，都是濕氣主令。夏秋之交，濕熱熏蒸，水汽上騰，濕氣最盛，故一年之中長(zhǎng)夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為濕。濕邪有阻遏氣機(jī)、易傷陽(yáng)氣之性，其性重濁、黏滯，且有趨下之勢(shì)。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體氣機(jī)阻滯，脾陽(yáng)不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

濕損陽(yáng)氣濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常。胸脅為氣機(jī)升降之道路，濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶，故夏季常有人說(shuō)熱得透不過(guò)氣來(lái)；濕困脾胃，使脾胃納運(yùn)失職，升降失常，表現(xiàn)為不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀等癥狀。由于濕為陰邪，陰勝則陽(yáng)病，故濕邪為害，易傷陽(yáng)氣。脾主運(yùn)化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對(duì)濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運(yùn)濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚，出現(xiàn)泄瀉、水腫、小便短少等癥。又因濕為陰邪，易于損傷人體陽(yáng)氣，由濕邪郁遏使陽(yáng)氣不伸者，當(dāng)用化氣利濕、通利小便的方法，使氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去。

濕性重濁 濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽(yáng)不能伸展，則頭昏沉重如裹；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣布達(dá)受阻，則可見(jiàn)肌膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過(guò)多；濕邪浸淫肌膚，則牛瘡瘍、濕疹等。

濕性黏滯 所謂黏滯是指濕邪致病具有黏膩停滯的特性，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是癥狀的黏滯性。即濕病癥狀多黏滯而不爽，如大便黏膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物黏濁和舌苔黏膩等。二是病程的纏綿性。因濕性黏滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長(zhǎng)，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病，由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過(guò)程中表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長(zhǎng)、難速愈的明顯特征。其他如濕疹、濕痹等，也是遷延難治且易復(fù)發(fā)之癥。

濕性趨下 水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪有下趨之勢(shì)，易傷及人體下部。如水腫多以下肢較為明顯。其他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多南濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內(nèi)外，無(wú)處不到，并非單獨(dú)侵襲人體下部。

暑多挾濕 暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝，必多兼感。其臨床特征，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見(jiàn)四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，并非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽(yáng)暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。

風(fēng)寒夾濕 其病主要有二，一是感冒，二是行痹。

風(fēng)寒表濕感冒是風(fēng)寒濕三種邪氣侵犯人體所導(dǎo)致的感冒，是感冒病的一種證型。風(fēng)寒表濕證，多系淫雨季節(jié)風(fēng)寒夾濕犯表，或勞力汗出、淋雨受涼，或井下水上作業(yè)，風(fēng)寒濕邪外襲所致。其臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱、頭重如裹、肢體酸痛或一身盡痛、舌苔白、脈浮濡為特征。風(fēng)寒表濕感冒有明顯的季節(jié)性和地域性。梅雨連綿、空氣潮濕，或汗出當(dāng)風(fēng)、汗?jié)窠n，或久坐濕地、衛(wèi)陽(yáng)被困，均可導(dǎo)致本證的發(fā)牛。治宜升陽(yáng)散濕，方用羌活除濕湯，藥用羌活9克，生蒼術(shù)9克，藁本9克，防風(fēng)9克，升麻9克。

風(fēng)濕病是由風(fēng)寒濕三氣雜至，纏絞一起，侵入人體，初在皮，次在?。蝗虢?jīng)絡(luò)，深入筋，再深入骨骼，層層深入。以風(fēng)為主者為行痹，以寒為主者為痛痹，以濕為主者為著痹。以發(fā)病時(shí)間而論，初為行痹，后為痛痹，久為著痹。以邪的性質(zhì)論，是無(wú)風(fēng)不入，無(wú)寒不阻，無(wú)濕不住。故用藥治療時(shí)要兼顧三因，用一些益氣、活血、流動(dòng)之品。散風(fēng)藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、芥穗、麻黃、絡(luò)石藤、狶薟草、海桐皮、海風(fēng)藤、白花蛇等；驅(qū)寒藥如附子、肉桂、干姜、蜀椒、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴戟天等；祛濕藥如蒼術(shù)、白術(shù)、赤/白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防已、桑寄生、五加皮等。

濕邪由來(lái)，可外可內(nèi)

外感濕邪屬外感病的致病因素，稱之為外濕；而內(nèi)牛濕邪，是指臟腑陰陽(yáng)氣血失凋所產(chǎn)牛的病理變化，屬病機(jī)學(xué)范疇。一般認(rèn)為，夏季飲食不節(jié)、貪食寒涼、膏粱厚味，易牛內(nèi)濕。內(nèi)牛濕邪的臨床表現(xiàn)與外感濕邪的致病特點(diǎn)及其病理反應(yīng)有相似之處，但內(nèi)牛濕邪的臨床表現(xiàn)一般沒(méi)有表證，多表現(xiàn)為虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證。而外感濕邪作用于機(jī)體后，引起臟腑陰陽(yáng)氣血功能失凋而產(chǎn)牛的病理變化，其臨床表現(xiàn)多有表證，而且多屬實(shí)證。單純暑邪傷人，一般無(wú)表證可見(jiàn)，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。

外感濕邪與內(nèi)牛濕邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。外感濕邪傷人，由表入里，損及臟腑，則易致內(nèi)牛濕邪之害；內(nèi)牛濕邪，臟腑功能失調(diào)，則又易外感濕邪。二者很難截然分開，故常不分內(nèi)外一并對(duì)待。