謝小紅

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）多見于中老年人，是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為主要表現(xiàn)，并且癥狀隨著年齡增長逐漸加重。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和患病率較高。目前除少數(shù)患者因進(jìn)行性加重或嚴(yán)重功能障礙需要手術(shù)治療外，大多數(shù)患者可通過藥物、物理因子和運(yùn)動療法等綜合康復(fù)方法得到有效治療。

我科2011年10月～2013年6月，采用微波配合中藥離子導(dǎo)入治療150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2011年10月～2013年6月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛明顯患者300人，其中男性132例，女性168例；年齡40～70歲。

將患者隨機(jī)分為兩組：一組采用微波配合中藥離子導(dǎo)入治療（治療組），另一組采用一般針灸治療（對照組）。

兩組病例間性別、年齡、病程、病情輕重、證候等各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線片示骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。④年齡≥38歲。⑤晨僵≤30min。⑥有骨摩擦音。⑦有骨性膨大。滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條，或①＋⑥＋⑦條，或①＋④＋⑦條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS評分）：患者根據(jù)自身疼痛程度在0～10中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：具有上述典型癥狀，VAS評分≥4分且自愿接受治療者，可作為試驗(yàn)病例納入。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡40歲以下或70歲以上。②合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，精神病患者。③VAS評分＜4分者。

表1 兩組病例一般資料對比（例）

兩組病例一般資料對比顯示兩組性別、疼痛程度等各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者年齡對比（例）

兩組病例一般資料對比顯示兩組年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組體重指數(shù)對比

兩組病例一般資料對比顯示兩組體重指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組：①采用日本進(jìn)口微波治療儀，輸出功率1～200W。根據(jù)治療需要選擇適當(dāng)?shù)妮椛淦髦糜谙リP(guān)節(jié)周圍，調(diào)整輸出功率，以患者有溫?zé)岣袨槎?，每?5min，每日1次。②繼而用北京本奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008-Ⅲ型離子導(dǎo)入機(jī)，在病變部位用中藥離子導(dǎo)入。選用當(dāng)歸15g，紅花10g，乳香15g，沒藥15g，艾葉15g，伸筋草20g，杜仲20g，雞血藤25g，路路通10g。加水2 500 ml，水煎濃縮至800 ml備用。取藥液浸濕藥墊，將藥墊敷貼于患處，每次通電30min，每日1次。

對照組：采用一般針灸治療，每日1次。疼痛劇烈時(shí)可服用非甾體類抗炎藥。

上述治療方法7d為1個(gè)療程，療程之間間隔3d，均治療3個(gè)療程后評定療效。在治療過程中，不得使用其他藥物或治療方法。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床痊愈：疼痛等癥狀消失，VAS評分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀基本消失，70%＜VAS評分減少＜95%；有效：疼痛等癥狀有所減輕，30%＜VAS評分減少＜70%；無效：疼痛等癥狀無改變，VAS評分減少＜30%。

兩組病例一般資料對比見表1、2、3。

兩組病例總體療效比較見表4。

表4 兩組病例總體療效比較

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率差異明顯（P＜0.05），治療組治愈率明顯高于對照組。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和患病率較高，隨著中國人口的老齡化，這一問題也越顯突出。國內(nèi)有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率的報(bào)道：上海市閔行區(qū)報(bào)道膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率51.79%［3］，汕頭澄海市膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率10.7%［4］，北京市膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率11.1%［5］。年齡增大、女性及體重超重是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素在很多相關(guān)研究有報(bào)道［6］。

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床稱為“骨痹”?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄督饏T要略》“中風(fēng)歷節(jié)病”臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。《證治準(zhǔn)繩》記載的“上下腿細(xì)，唯膝為大，形如鶴膝”的“鶴膝風(fēng)”與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期膝部腫大、股脛萎縮的特點(diǎn)頗為相似。對于“骨痹”的病因，《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為膝痛“有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也”，其病機(jī)如《正體類要》序中所述“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)”，由于長期損傷積累或外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)積血，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱脹痛，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動受限，形成急性滑膜炎，嚴(yán)重者使關(guān)節(jié)變形，如不及時(shí)處理，可發(fā)生滑膜增厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性破壞，致使關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，內(nèi)有濕熱瘀血痹阻，外有寒濕之邪膠裹，內(nèi)外相雜，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢纏綿，給治療帶來麻煩。

針對本病復(fù)雜的病機(jī)，采用微波配合中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中藥離子導(dǎo)入選用紅花、當(dāng)歸活血化瘀；乳香、沒藥消腫止痛；艾葉、伸筋草祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；雞血藤、路路通養(yǎng)血活血、逐經(jīng)絡(luò)之滯。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之效，因此無論對急性期還是慢性恢復(fù)期的患者均有較好的療效。

微波治療具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，采用微波適量的局部照射，提高局部生物體的新陳代謝，誘導(dǎo)產(chǎn)生一系列的物理化學(xué)變化，如增強(qiáng)血液循環(huán)、加強(qiáng)代謝、增強(qiáng)免疫能力等，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、抗炎脫敏、促進(jìn)生長等作用。臨床應(yīng)用表明，它對關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、扭傷、久治不愈的面神經(jīng)炎、肩周炎等癥具有較好療效［7］。簡單說它可以穿透人體組織內(nèi)部，在被照射的部位從表面到深部，表現(xiàn)出局部組織溫度上升，改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍組織血液供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍慢性炎癥反應(yīng)的恢復(fù)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作用。由于微波是高頻電磁場，治療組所用的中藥組方具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，中藥煎液在離子導(dǎo)入機(jī)的作用下更可增進(jìn)藥物的滲透及機(jī)體對藥物的吸收，使藥物最大限度地發(fā)揮療效。故微波配合中藥離子導(dǎo)入比普通的針灸、口服中藥等具有更好的療效及治療依從性。

另外，在治療期間還要注意：①以靜養(yǎng)為主，不要進(jìn)行登山、負(fù)重行走或其他劇烈運(yùn)動。②要適度做關(guān)節(jié)屈伸活動，可防止股四頭肌等肌肉萎縮，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也有利于組織血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，從而增加組織營養(yǎng)及代謝過程，并可提高免疫系統(tǒng)功能，利于炎癥的消除及滲出物的吸收。③注意保暖，避受風(fēng)寒濕邪，以免內(nèi)外之邪相引，加重病情。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司 .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1999：3.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［3］顧明士，楊軍，金哲峰，等.社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢的分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（3）：246.

［4］曾慶馀，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病探討［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：88-90.

［5］余衛(wèi)，徐苓，秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查-與美國白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（1）：67-71.

［6］王偉，王坤正，黨小謙，等.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素［J］.中國臨床康復(fù)，2006，44（10）：15-18.

［7］張和華，王晴，袁軍.微波治療儀的研究和應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，3（6）：53-57.