陳利明，錢鳳文

(天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津300480)

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，評價(jià)左心室(以下簡稱左室)收縮功能的方法也日新月異，出現(xiàn)了實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)(RT-3DE)、超聲斑點(diǎn)追蹤成像(STI)及二尖瓣環(huán)位移(MAD)等新技術(shù)，為準(zhǔn)確客觀地評價(jià)左室收縮功能提供了更加便捷有效的手段?，F(xiàn)將超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在左室收縮功能評價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 左室室壁運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理

心肌帶理論學(xué)說中認(rèn)為，在解剖上心室肌的排列結(jié)構(gòu)呈一條縱形帶狀，起自肺動(dòng)脈后方呈螺旋形繞主動(dòng)脈至心尖，形成了兩個(gè)螺旋，即基底環(huán)和尖端環(huán)?；篆h(huán)包繞著左、右室心底部，而尖端環(huán)先呈螺旋性下降，到心尖位置后再扭轉(zhuǎn)向上，形成了尖端環(huán)的降段與升段。在整個(gè)心動(dòng)周期中，基底環(huán)和尖端環(huán)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是心臟整體射血和充盈的力學(xué)基礎(chǔ)。Torrent-Guasp等［1］發(fā)現(xiàn)，左室壁心肌纖維呈多重交織層疊，心外膜下層心肌纖維呈左手螺旋狀環(huán)繞心室腔，而心內(nèi)膜下心肌纖維則呈右手螺旋狀環(huán)繞心室腔，室壁中層纖維走向則呈環(huán)形。這種三維的心肌纖維結(jié)構(gòu)決定了左室在收縮、舒張的同時(shí)也在做扭轉(zhuǎn)、解旋運(yùn)動(dòng)。扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)把左室收縮、舒張緊密聯(lián)系在一起，在收縮期心臟利用扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)完成機(jī)體泵血，在舒張期心臟通過扭轉(zhuǎn)完成解旋，并在左室的順應(yīng)性及抽吸力作用下完成心室肌舒張，緊接著會(huì)進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期，這樣循環(huán)往復(fù)運(yùn)動(dòng)。扭轉(zhuǎn)與解旋是左室運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，在左室射血和充盈中起著決定性的作用。這也就使我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到，心肌具有三種運(yùn)動(dòng)方式，即縱向運(yùn)動(dòng)、徑向運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2 RT-3DE的應(yīng)用

2.1 工作原理 RT-3DE是近年來興起的一項(xiàng)新技術(shù)，它采用了3種先進(jìn)技術(shù)，即超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和三維空間定位系統(tǒng)。成像所用探頭由3 600～6 400個(gè)微小陣元組成，頻率在2～4 MHz，按相控陣方式發(fā)射聲束，探測時(shí)雖探頭固定不動(dòng)，但所發(fā)射的聲束能自動(dòng)轉(zhuǎn)向到達(dá)靶區(qū)內(nèi)的區(qū)域。當(dāng)發(fā)射的聲束沿預(yù)定方向X軸前進(jìn)時(shí)可形成一條掃描線，按相控陣方式沿Y軸進(jìn)行方位轉(zhuǎn)向形成扇形二維圖像，再使二維圖像沿Z軸方向進(jìn)行扇形移動(dòng)，再立體仰角轉(zhuǎn)向，形成金字塔形三維圖像數(shù)據(jù)庫，可直接采集并同步顯示三維立體圖像。

2.2 優(yōu)越性 用M型或Simpson法等測量左室容積，均依賴于幾何假設(shè)，準(zhǔn)確性較差，尤其在左室解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)誤差更大。而RT-3DE定量檢測左室容積較二維超聲心動(dòng)圖(2DE)有明顯的優(yōu)勢，它不受左室形變的影響，即不依賴于幾何假設(shè)，便可對左室進(jìn)行定量分析，同時(shí)可動(dòng)態(tài)直觀地顯示左室的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確檢測左室容積并評價(jià)其收縮功能。大量研究［2］證實(shí)，RT-3DE測量左室舒末容積、縮末容積及射血分?jǐn)?shù)與心臟磁共振的測量結(jié)果呈良好相關(guān)性，明顯優(yōu)于2DE。包洪靖等［3］以MRI檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將臨床診斷為心梗的33例患者行MRI、RT-3DE及2DE檢查，測量左室舒末、縮末容積及LVEF并進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RT-3DE較2DE能更準(zhǔn)確、可靠地定量評價(jià)左室的收縮功能。Corsi等［4］報(bào)道，RT-3DE在評價(jià)左室整體收縮功能時(shí)，與心臟磁共振亦具有很高的相關(guān)性和很好的一致性，而在評價(jià)左室局部收縮功能時(shí)，RT-3DE所測心尖部局部容積及室壁運(yùn)動(dòng)較心臟磁共振測值更為準(zhǔn)確，原因是心臟磁共振采用固定厚度的層面測定，無法實(shí)現(xiàn)左室收縮時(shí)的縱向縮短率的測量，故不能準(zhǔn)確反映心尖部的收縮功能，而RT-3DE容積測定則是采集真實(shí)的立體動(dòng)態(tài)信息，可更好地測量局部室壁的收縮功能。因此，據(jù)此研究結(jié)果認(rèn)為RT-3DE在評價(jià)左室局部收縮功能的準(zhǔn)確性上優(yōu)于心臟磁共振成像。

2.3 局限性 RT-3DE在評價(jià)左室收縮功能上明顯優(yōu)于2DE，但目前仍存在一定的局限性。首先，RT-3DE費(fèi)時(shí)，易受患者呼吸及心臟的移位影響，視野較局限;其次，分辨率不及二維圖像，圖像質(zhì)量有待提高，并受患者自身?xiàng)l件的影響(如肥胖、胸廓畸形等)，且由于幀頻較低而導(dǎo)致細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力不夠;最后RT-3DE“金字塔”容積的扇角為60°，對心腔明顯擴(kuò)大者易出現(xiàn)室壁殘缺現(xiàn)象，特別是左室心尖部的心內(nèi)膜常難以清晰顯示，并且RT-3DE還不能直接對左室進(jìn)行三維距離與容積測量。

3 STI的應(yīng)用

3.1 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(2D-STI)2D-STI是近年出現(xiàn)的對心功能可定量分析的一種新手段。2D-STI是通過逐幀追蹤高幀頻二維灰階超聲圖像中小于入射波長的微小結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的背向散射、反射以及干擾等現(xiàn)象所形成的斑點(diǎn)信息，采用最佳模式匹配技術(shù)跟蹤心肌內(nèi)聲學(xué)斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，標(biāo)測出不同幀頻間同一位置的心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，從而得到縱向、徑向、環(huán)向及旋轉(zhuǎn)等多個(gè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，再在高分辨率的二維聲像圖中利用時(shí)域程序分析聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡對上述運(yùn)動(dòng)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，可定量計(jì)算各節(jié)段心肌在各方向上的收縮期峰值應(yīng)變，以此測算出心肌的形變。心肌應(yīng)變是反映心肌收縮性的直接而客觀的指標(biāo)，不同節(jié)段心肌的峰值收縮期應(yīng)變反映的是局部心肌收縮功能，將所有節(jié)段室壁收縮期峰值應(yīng)變?nèi)∑骄祫t反映的是左室的整體收縮功能。由于2D-STI采用的不是多普勒原理，故無角度依賴性，且?guī)l高，因此2D-STI能更加準(zhǔn)確地反映心肌的運(yùn)動(dòng)，客觀有效地評價(jià)左室整體或局部室壁的收縮功能［5］。文獻(xiàn)［6］報(bào)道，左室心肌收縮期峰值應(yīng)變能夠準(zhǔn)確地反映左室的收縮功能。劉昕等［7］應(yīng)用2D-STI測定擴(kuò)張性心肌病、高血壓肥厚性心臟病及同期健康志愿者左室整體縱向、徑向、環(huán)向應(yīng)變及左室扭轉(zhuǎn)角度，并同時(shí)應(yīng)用RT-3DE測定左室LVEF，對照分析心肌應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)參數(shù)和LVEF之間的相互關(guān)系，結(jié)果顯示，縱向、環(huán)向應(yīng)變是擴(kuò)張性心肌病LVEF的獨(dú)立預(yù)測因子，而縱向、環(huán)向應(yīng)變及左室扭轉(zhuǎn)角度是高血壓肥厚性心臟病的LVEF獨(dú)立預(yù)測因子，由此可見縱向應(yīng)變是評估在不同病理狀態(tài)下左室收縮功能的整體變化情況的主要參數(shù)。左室心肌主要由縱、橫、斜三層心肌纖維組成，心內(nèi)膜層主要由縱行心肌纖維構(gòu)成，雖射血過程主要依靠短軸上的環(huán)形纖維，但心內(nèi)膜下心肌缺血更易引起縱向收縮功能的損害，因此縱向收縮功能失調(diào)的出現(xiàn)早于軸向收縮并且比軸向更為敏感，故通過測算左室整體縱向收縮功能即可早期發(fā)現(xiàn)左心功能是否受損。劉娟娟等［8］應(yīng)用 STI評價(jià)膿毒癥兔左室收縮功能變化，發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖與2DSTI均能有效地評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)高動(dòng)力階段左室功能的異常，但STI能更早、更敏感地檢出心肌的異常形變。因此2D-STI不僅能夠無創(chuàng)、客觀、有效地評價(jià)不同病理狀態(tài)下整體心肌的收縮功能，而且也能準(zhǔn)確地反映心肌各節(jié)段的收縮功能，在疾病的亞臨床期即能發(fā)現(xiàn)異常，為早期心臟疾患的臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

3.2 三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STI)3D-STI技術(shù)在評價(jià)左室整體和局部收縮功能及協(xié)調(diào)性方面較2D-STI更具研究價(jià)值。2D-STI僅可追蹤二維平面上的運(yùn)動(dòng)信息，而心肌運(yùn)動(dòng)實(shí)際上是在三維空間進(jìn)行的，應(yīng)用二維斑點(diǎn)跟蹤時(shí)，斑點(diǎn)粒子可能會(huì)移動(dòng)到掃描平面外，造成斑點(diǎn)缺失而不能全面真實(shí)的反應(yīng)心肌的運(yùn)動(dòng)情況。而新近發(fā)展起來的基于2D-STI與RT-3D技術(shù)的3D-STI克服了前兩種的缺點(diǎn)，通過測量左室各節(jié)段縱向、徑向與環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)角度并求得平均值，從而得以定量評價(jià)左室心肌的機(jī)械形變能力及整體收縮功能［9］。王慶慧等［10］在利用3D-STI技術(shù)評價(jià)先天性心臟病左室收縮功能的研究顯示，縱向、徑向及環(huán)向收縮峰值應(yīng)變與LVEF呈正相關(guān)。國外學(xué)者［11］應(yīng)用 3D-STI與MRI進(jìn)行對比的研究表明，該技術(shù)能夠準(zhǔn)確地評價(jià)左室整體及局部的射血分?jǐn)?shù)。Saito等［12］研究顯示，利用3D-STI對左室16節(jié)段測得的各縱向應(yīng)變峰值均值顯著低于2D-STI測得的結(jié)果，而環(huán)向應(yīng)變峰值均值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2D-STI，原因是3D-STI評價(jià)的是各個(gè)節(jié)段整體的應(yīng)變值，而2D-STI評價(jià)的是各個(gè)節(jié)段某一平面的應(yīng)變值，從而出現(xiàn)對節(jié)段應(yīng)變值的低估或者高估，但兩種方法測得的徑向應(yīng)變峰值均值差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說明了3D-STI是一種便捷且重復(fù)性強(qiáng)的一種評價(jià)左室心肌縱向、徑向和環(huán)向應(yīng)變的新辦法。段利科等［13］研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，即3D-STI與2DSTI測得左室心肌縱向和環(huán)向應(yīng)變的不同可能是由于2D-STI只能在平面內(nèi)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)的斑點(diǎn)信息的局限性所致。Andrade等［14］發(fā)現(xiàn)，3D-STI測量左室心肌扭轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)角度時(shí)可行性最佳，其臨床實(shí)用性將會(huì)得到廣泛的應(yīng)用。

3.3 局限性 雖然STI在評價(jià)左室收縮功能時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但仍存在不足。首先，STI對超聲圖像質(zhì)量的要求很高，只有在心內(nèi)外膜均清晰顯示的情況下才能確保測量的精確性，而對于諸如肥胖、肺氣腫等所致不能清晰顯示二維圖像心內(nèi)外膜時(shí)，則測量的準(zhǔn)確性就受到較大影響;其次，2D-STI需要較高的幀頻才能準(zhǔn)確反映局部心肌瞬時(shí)的運(yùn)動(dòng)信息，且它的時(shí)間與空間分辨力均不夠理想;最后，全容積三維的最大取樣角僅為60°，對于左室明顯擴(kuò)大病例斑點(diǎn)追蹤效果不佳則會(huì)出現(xiàn)測量準(zhǔn)確性不高的現(xiàn)象，況且該技術(shù)是在拼接的全容積聲圖像上進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤，當(dāng)有心率不齊出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)拼接錯(cuò)位而影響檢測結(jié)果［15］。

4 MAD的應(yīng)用

4.1 解剖學(xué)基礎(chǔ) 許多研究證實(shí)，LVEF不能檢測出早期左室心肌收縮功能的下降，而MAD卻可敏感地反映早期左室收縮功能改變，這源于二尖瓣環(huán)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。二尖瓣環(huán)作為“心臟纖維骨架”結(jié)構(gòu)，有著大量附著于骨架的心肌纖維呈縱向排列，貫穿于心尖與心底之間，縱向心肌纖維縮短致心臟沿長軸縮短，這種縮短可以通過二尖瓣環(huán)位移來體現(xiàn)，并予以準(zhǔn)確測定。有文獻(xiàn)顯示，MAD＜10 mm時(shí)即提示LVEF存在異常。

4.2 測定技術(shù)

4.2.1 M型超聲 現(xiàn)在多數(shù)人采用將M型取樣線分別放置在心尖四腔心切面的后間隔與左室側(cè)壁瓣環(huán)處、左室兩腔心切面的左室前壁及下壁瓣環(huán)處、左室長軸切面的左室后壁和前間隔房室環(huán)處，測得各點(diǎn)二尖瓣環(huán)收縮期位移后并取其平均值。有研究顯示，應(yīng)用M型超聲測得MAD與LVEF之間存在較好的相關(guān)性，以MAD=12 mm作為評價(jià)LVEF＜50%的臨界值，其敏感性90%，特異性為88%，準(zhǔn)確性在89%［16］。M型測量MAD由于受聲束方向及左室結(jié)構(gòu)變化的影響，僅適用于正常和一些左室未發(fā)生重構(gòu)狀態(tài)下的人群，雖然新的解剖M型技術(shù)解決了常規(guī)M型取樣線受聲速掃查方向的限制，但在心內(nèi)膜的清晰度顯示上明顯低于常規(guī)M型，且操作復(fù)雜，受人為因素影響較大。

4.2.2 組織多普勒成像 采用組織多普勒成像測量MAD來評價(jià)左室收縮功能時(shí)，以二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度＜8 cm/s作為評價(jià)LVEF＜50%的臨界點(diǎn)，其敏感性94%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為94%［17］。Mohamed等［18］采用M型超聲心動(dòng)圖聯(lián)合組織多普勒成像測量MAD的方法來評價(jià)左心衰竭患者的左室縱軸功能，發(fā)現(xiàn)兩種方法測定MAD均是無創(chuàng)評價(jià)左室功能的較為實(shí)用的方法，但組織多普勒測定法的準(zhǔn)確性、敏感性及可重復(fù)性均明顯高于M型測定法。但組織多普勒成像操作費(fèi)時(shí)，且受角度依賴性較強(qiáng)，對一些心臟位置較偏的患者測量準(zhǔn)確度不高。

4.2.3 組織跟蹤成像 組織跟蹤成像是基于組織多普勒上的一種新的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，它通過借助心肌組織運(yùn)動(dòng)速度積分來計(jì)算左室所有心肌纖維朝向心尖方向的收縮期位移，并可用7種顏色或不同的位移曲線表現(xiàn)出來。所以，利用組織跟蹤成像技術(shù)測定MAD的方法簡便、易行、直觀，且不再受圖像質(zhì)量差的影響。國外研究［19］證實(shí)，利用組織跟蹤成像技術(shù)測定的MAD能夠客觀的反映左室心肌在縱軸方向上的運(yùn)動(dòng)，從而準(zhǔn)確評價(jià)左室的收縮功能。但其也有不足，不適用于節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和二尖瓣環(huán)鈣化患者，兩者均可導(dǎo)致低估收縮期MAD;且組織跟蹤是組織多普勒顯像的衍生技術(shù)，具有一定的角度依賴性，在測量中需克服聲束與室壁夾角＜20°這一限制。

4.2.4 2D-STI技術(shù) 基于2D-STI技術(shù)測量的收縮期MAD時(shí)，僅需在心尖四腔心切面標(biāo)記室間隔、左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)及心尖三個(gè)部位，2D-STI便能自動(dòng)計(jì)算出室間隔、左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)位移及二尖瓣瓣環(huán)中點(diǎn)位移，同時(shí)因其無角度依賴、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、簡便易行，較前述技術(shù)測定MAD評價(jià)左室收縮功能更加準(zhǔn)確、可靠，是臨床評價(jià)左心收縮功能的最新手段。張晶等［20］利用斑點(diǎn)追蹤二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評價(jià)心肌淀粉樣變性患者左室收縮功能中測得MAD參數(shù)與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)左室室間隔瓣環(huán)插入點(diǎn)最大位移、側(cè)壁瓣環(huán)插入點(diǎn)最大位移、瓣環(huán)連線中點(diǎn)的最大位移占舒張期左室長徑的百分比均與LVEF呈正相關(guān)，其中瓣環(huán)連線中點(diǎn)的最大位移占舒張期左室長徑的百分比與LVEF的相關(guān)系數(shù)最大，相關(guān)性最好。說明STI測定二尖瓣環(huán)位移是評價(jià)左室收縮功能的一種新的有效方法。由于其對圖像質(zhì)量要求較低，所以尤其適應(yīng)于肥胖，肺氣腫等心內(nèi)膜不清晰的患者，在臨床上有著廣闊的應(yīng)用前景。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測定MAD雖具優(yōu)勢，但仍受STI局限性的影響，有望通過完善STI來提高對二尖瓣環(huán)位移測定的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)新技術(shù)的迅速發(fā)展均能實(shí)現(xiàn)對左室收縮功能的評價(jià)。但各項(xiàng)技術(shù)都有一定的局限性，這有待于進(jìn)一步完善并繼續(xù)探索研究，超聲工作者在實(shí)際工作中可根據(jù)具體的情況對評價(jià)方法進(jìn)行選擇，或采用多種方法聯(lián)合應(yīng)用，對左室收縮功能的評價(jià)將會(huì)更加準(zhǔn)確。相信隨著計(jì)算機(jī)圖像處理功能的日益加強(qiáng)，會(huì)不斷推進(jìn)超聲設(shè)備及診斷技術(shù)的發(fā)展，使這些新技術(shù)變得更加簡便、實(shí)用、有效，對左室收縮功能的檢測更加準(zhǔn)確，進(jìn)一步在心臟疾患早期即可為臨床提供可靠的診斷信息。

［1］Torrent-Guasp F，Buckberg GD，Clemente C，etal.The structure and function of the helical heart and its buttress wrapping.I.The normalmacroscopic structure of the heart［J］.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2001，13(4):301-319.

［2］Caiani EG，CorsiC，Zamorano J，et al.Improved semiautomated quantification of leftventricular volum es and ejection fraction using 3-Dimensional echocard-iography with a fullmatrix-array transducer:comparison with magnetic resonance imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2005，18(8):779-788.

［3］包洪靖，陳莉，屈豐華.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在評估心?；颊咦笮墓δ艿膽?yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(1):39-41.

［4］Corsi C，Lang RM，Veronesi F，et al.Volum etric quantification of global and regional left ventricular function from real-time threedim ensional echocardiographic images［J］.Circulation，2005，112 (8):1161-1170.

［5］Cheung EW，Liang XC，Lam WW，etal.Impactof right ventricular dilation on left ventricularmyocardial deformation in patients aftersurgical repair of tetralogy of fallot［J］.Am JCardiol，2009，104 (9):1264-1270.

［6］Sutherland GR，Di Salvo G，Claus P，et al.Strain and strain rate imaging:a new clinical approach to quantifying regionalmyocardial function［J］.JAm Soc Echocardiogr，2004，17(7):788-802.

［7］劉昕，李月明.二維斑點(diǎn)跟蹤成像技術(shù)評價(jià)左心室整體收縮功能的臨床研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(2):80-83.

［8］劉娟娟，王翔，趙燕，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)膿毒癥兔模型左心室收縮功能［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(4):498-502.

［9］Crosby J，Amundsen BH，Hergum T，et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular function［J］.Ultrasound Med Biol，2009，35(3):458-471.

［10］王慶慧，丁云川，尹帆，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)先心病左心室收縮功能［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3):228-231.

［11］Nesser HJ，Mor-Avi V，Gorissen W，et al.Quantification of left ventricular volumes using three-dimensional echocardiographic speckle tracking:comparison with MRI［J］.Eur Heart J，2009，30 (13):1565-1573.

［12］Saito K，Okura H，Watanabe N，et al.Comprehensive evaluation of left ventricularstrain using speckle tracking echocardiography in normal adults:comparison of three-dimensional and two-dimensional approaches［J］.JAm Soc Echocardiogr，2009，22(10):1025-1030.

［13］段利科，李玲，謝明星，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)正常人左心室心肌應(yīng)變的初步研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(5):803-810.

［14］Andrade J，Cortez LD，Campos O，et al.Left ventricular twist: comparison between two-and three-dimensional speckle-tracking echocardiography in healthy volunteers［J］.Eur J Echocardiogr，2011，12(1):76-79.

［15］覃小娟，謝明星，呂清，等.超聲三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)慢性心力衰竭患者左心室整體應(yīng)變的初步研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(8):1332-1337.

［16］Nikitin NP，Witte KK，Thackray SD，etal.Longitudinal ventricular function:values of atri oventricular annular and myocardial velocities easured with quantitative two 2 dimensional color doppler tissue imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2003，16(9):906-921.

［17］Vinereanu D，Khokhar A，Tweddel AC，etal.Estimation of global left ventricular function from the velocity of longitudinal shortening［J］.Echocardiography，2002，19(3):177-185.

［18］Mohamed FE，Ayman KA.Mitral annularmotion as a surrogate for left ventricular function:correlation with bra in natriuretic peptide levels［J］.Eur JEchocardiogr，2006，7(3):187-198.

［19］Ito K，Noma M.Mitral annulus displacementmeasured by tissuetrackingmethod with doppler-tissue images is a usefulmarker ofthe severity of heart failure［J］.JCardiol，2007，50(3):159-166.

［20］張晶，任衛(wèi)東，郭寶生，等.二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)評價(jià)心臟淀粉樣變性者左心室收縮功能［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(8):1322-1326.