孫 昊

近幾年，隨著軍隊(duì)療養(yǎng)院職能的進(jìn)一步明確，療養(yǎng)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵逐漸擴(kuò)展，其服務(wù)核心呈現(xiàn)出向院前評(píng)估 （體檢）、院中療養(yǎng)和出院后的疾病控制與指導(dǎo)全面覆蓋的發(fā)展趨勢(shì)，而通過(guò)工作實(shí)踐可以很明顯地看出，更好地實(shí)現(xiàn)這一服務(wù)目標(biāo)，保證這一服務(wù)鏈條完整性的基礎(chǔ)就是良好的醫(yī)患（療養(yǎng)員）關(guān)系。筆者所在醫(yī)院自2009年以來(lái)，將Peplau人際關(guān)系理論引入到了療養(yǎng)護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在不同時(shí)期不同的角色定位的重要性，取得了良好的服務(wù)效果。

1 Peplau人際關(guān)系理論

美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫德嘉．佩皮勞（Hidegard Peplau）于20世紀(jì)50年代在行為科學(xué)和精神學(xué)的基礎(chǔ)上形成了人際間關(guān)系模式，對(duì)護(hù)患間動(dòng)態(tài)的相互關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述［1］。這一人際關(guān)系理論在護(hù)理實(shí)踐、教育、科研等領(lǐng)域都得到了很好的運(yùn)用，尤其在精神病患者的個(gè)案處理和護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中已經(jīng)形成較為成熟的模式［2］。

1．1 Peplau人際關(guān)系理論的基本觀點(diǎn) 在Peplau人際關(guān)系理論中，護(hù)理被認(rèn)為是一種治療性的人際間過(guò)程，開(kāi)始時(shí)護(hù)患雙方本身具有不同的興趣和目的，隨著關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展，雙方為了患者的健康而互相了解，并為共同解決健康問(wèn)題而努力［3］。它將人際關(guān)系分為4個(gè)連續(xù)的階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期，這4個(gè)階段沒(méi)有明顯的界線，既獨(dú)立又相互重疊，貫穿于整個(gè)服務(wù)過(guò)程中［2］。在此期間，醫(yī)務(wù)人員履行陌生人、資源提供者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者、代言人和顧問(wèn)6 種角色［3］。

1．2 軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作中的Peplau人際關(guān)系理論基礎(chǔ) 在軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作中的人際關(guān)系，就是指通過(guò)護(hù)士和療養(yǎng)員雙方的共同努力，創(chuàng)造一種利于療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間乃至療養(yǎng)之后身心健康的人文環(huán)境，實(shí)現(xiàn)“療養(yǎng)一次，受益終生”的服務(wù)目的。這期間既有療養(yǎng)院本身職能定位所決定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，也包括了療養(yǎng)院“姓軍為兵”宗旨下與療養(yǎng)員之間產(chǎn)生的“戰(zhàn)友式”服務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系是軍隊(duì)環(huán)境下所特有的，將Peplau人際關(guān)系理論引入到這種關(guān)系來(lái)，更有利于完善療養(yǎng)院療養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，進(jìn)一步維系和推進(jìn)上述兩種關(guān)系的和諧和穩(wěn)定，所以說(shuō)，Peplau人際關(guān)系理論已成為療養(yǎng)院療養(yǎng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

1．3 軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理人際關(guān)系中護(hù)士的角色定位 Peplau人際關(guān)系理論確定了護(hù)士無(wú)限潛在的角色［4］。在軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作中，特殊的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士不同于一般醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療服務(wù)角色定位，療養(yǎng)員基本上都是軍隊(duì)系統(tǒng)內(nèi)各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)或者精英人才，有一定的領(lǐng)導(dǎo)或者學(xué)術(shù)地位，且普遍年齡偏大，除個(gè)別醫(yī)療系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)人員外，其醫(yī)學(xué)知識(shí)僅限于了解或者一知半解的程度，護(hù)士是與療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間接觸最多、了解最深的醫(yī)務(wù)人員，故其角色的正確把握是決定療養(yǎng)效果和服務(wù)滿意率的重要因素，而護(hù)士在療養(yǎng)各階段角色的及時(shí)、正確轉(zhuǎn)換是保證Peplau人際關(guān)系理論在指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)施實(shí)現(xiàn)最大效能化的關(guān)鍵。

2 Peplau人際關(guān)系在療養(yǎng)期間中的4個(gè)階段

2．1 認(rèn)識(shí)期 即療養(yǎng)員入院前接站人員與療養(yǎng)員的接觸以及醫(yī)務(wù)人員的入院接待和環(huán)境介紹階段。此階段接站人員與護(hù)士角色定位要盡快地從陌生人的角色中轉(zhuǎn)換出來(lái)，這需要在接到療養(yǎng)通知后針對(duì)每一位療養(yǎng)員做大量的前期了解工作，除療養(yǎng)員個(gè)人情況外還應(yīng)詳細(xì)的了解隨員的情況，這一階段的工作人員作為陌生人和資源提供者的角色出現(xiàn)，必須塑造好自己良好的個(gè)人形象，舉止大方，具備良好的溝通能力和敏銳的觀察力，充分考慮療養(yǎng)員年齡、身體狀況、性格特點(diǎn)等情況做好療期安排計(jì)劃，除了接待人員口頭介紹外，還要將環(huán)境（周邊及院內(nèi)）、房間設(shè)施、地方特色等信息以卡片等便于攜帶的方式發(fā)放至每一位療養(yǎng)員，盡快消除療養(yǎng)員對(duì)陌生環(huán)境、人產(chǎn)生的焦慮，為愉快的療期奠定一個(gè)良好的開(kāi)端。

2．2 確認(rèn)期 此階段主要指療期的前半部分，一般控制在1～5 d，是科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行接觸的一個(gè)過(guò)程，包括醫(yī)師為其安排的療期常規(guī)的健康體檢、身體心理評(píng)估、日常性診療工作等，護(hù)士作為醫(yī)療資源提供者、教育者的角色出現(xiàn)更為合適，這個(gè)時(shí)期的長(zhǎng)短關(guān)系到療養(yǎng)員對(duì)整個(gè)療期的感受，若盡快縮短此階段的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員用自身的專(zhuān)業(yè)能力取得療養(yǎng)員的信任，護(hù)士在此時(shí)期因與療養(yǎng)員接觸最多，所以護(hù)理工作在這個(gè)時(shí)期內(nèi)起到了主要的作用。此階段最理想的關(guān)系模式是相互信任，這是對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和溝通技巧的第一個(gè)考驗(yàn)，護(hù)士在與療養(yǎng)員溝通前必須對(duì)于療養(yǎng)員及隨員的基本情況、知識(shí)領(lǐng)域、身體情況進(jìn)行全面、充分的了解，針對(duì)不同的疾病準(zhǔn)備好不同層次的健康宣教的資料，同時(shí)把握好每次采血、測(cè)血壓等技術(shù)技能展示的機(jī)會(huì)，給療養(yǎng)員留下專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)印象，盡快得到療養(yǎng)員的認(rèn)可和信任。

2．3 進(jìn)展期 這一時(shí)期對(duì)于療養(yǎng)員和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)相對(duì)比較愉快的時(shí)期，彼此已經(jīng)基本了解和熟悉，療養(yǎng)員對(duì)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士的職業(yè)形象已經(jīng)定位，隨著各項(xiàng)療養(yǎng)服務(wù)的展開(kāi)，護(hù)理工作也逐漸深入療養(yǎng)員的療期生活，護(hù)士的角色更應(yīng)該定位為健康生活的教育者、領(lǐng)導(dǎo)者和代言人，做好這一角色的基礎(chǔ)是對(duì)療養(yǎng)員的充分了解和自身充足的知識(shí)儲(chǔ)備，突出療養(yǎng)護(hù)理工作的特點(diǎn)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，通過(guò)各種途徑發(fā)揮好這一時(shí)期內(nèi)的角色作用，定期進(jìn)行景區(qū)游覽、健康知識(shí)小講座、聯(lián)歡互動(dòng)、為療期內(nèi)過(guò)生日的療養(yǎng)員慶祝生日等，通過(guò)與療養(yǎng)員不斷的互動(dòng)，將角色作用充分的發(fā)揮好，這也是療養(yǎng)員在療期內(nèi)感受最深的時(shí)期，這一時(shí)期正好突出了療養(yǎng)護(hù)理工作在療養(yǎng)院服務(wù)中的重要性。

2．4 解決期 這一時(shí)期既包括了療期末，也包括了療養(yǎng)員離院后的一階段內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，最理想的狀態(tài)是療期內(nèi)健康宣教、保健建議能在療養(yǎng)員今后生活中長(zhǎng)期保持，使其受益終生。筆者所在醫(yī)院為每一位療養(yǎng)員建立了詳細(xì)的療養(yǎng)健康檔案，將包括健康體檢資料、保健建議、飲食指導(dǎo)等一系列資料裝訂成精美小冊(cè)，在離院時(shí)作為醫(yī)院的“祝?！焙汀岸Y物”送給療養(yǎng)員。定期關(guān)注療養(yǎng)員離院后的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況，對(duì)于在療養(yǎng)期間發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征也進(jìn)行追蹤回訪，力求將這一時(shí)期內(nèi)健康顧問(wèn)的角色作用發(fā)揮到最大。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系理論在軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作中有其堅(jiān)實(shí)的實(shí)施基礎(chǔ)，同時(shí)也確實(shí)發(fā)揮了良好的作用，但其應(yīng)用的深入和推廣程度與其他領(lǐng)域相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)還不夠，Peplau人際關(guān)系理論4個(gè)階段的描述適應(yīng)于一切以人際交往為基礎(chǔ)的場(chǎng)景［5］。近幾年筆者所在療養(yǎng)院療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度逐年上升，這與療養(yǎng)院正確的發(fā)展思路密切相關(guān)，但同時(shí)也與護(hù)理工作在Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的開(kāi)展分不開(kāi)，所以筆者認(rèn)為，Peplau人際關(guān)系理論與軍隊(duì)護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的一種理論體系，值得在軍隊(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作中進(jìn)行更深層次的應(yīng)用和推廣。

［1］侯曉靜，朱 丹，鄧仁麗，等．佩皮勞人際關(guān)系模式的理論評(píng)價(jià)與實(shí)踐應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，26（8）：1319－1321．

［2］周 寧，鄭麗維．Peplau人際間關(guān)系模式在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（2A）：1－4．

［3］刑 沫，周麗娟．Peplau人際間關(guān)系模式及其臨床應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：411－413．

［4］雷 慧，王亦娜，張 磊，等．Peplau人際關(guān)系理論對(duì)精神科護(hù)理的貢獻(xiàn)及面臨的挑戰(zhàn)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：1602－1604

［5］陳瀚熙，李秋屏，藍(lán)蕙蘭．Peplau人際關(guān)系理論用于ICU醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：12－13．