單守勤，劉劍英

目前，軍隊(duì)療養(yǎng)院大多存在功能定位不準(zhǔn)確，服務(wù)保障不系統(tǒng)、不規(guī)范、不專業(yè)等問題。多數(shù)療養(yǎng)院仍停留在體格檢查、休閑放松、景觀游覽等低層次的服務(wù)保障項(xiàng)目上，普遍存在效能發(fā)揮不好、機(jī)構(gòu)功能弱化、技術(shù)水平偏低等問題，特別是對(duì)于療養(yǎng)與戰(zhàn)斗力生成的關(guān)系模糊不清，在療養(yǎng)模式的構(gòu)建、療養(yǎng)路徑的選擇、療養(yǎng)績(jī)效的評(píng)估上缺乏針對(duì)性、實(shí)效性、精確性，致使在保障戰(zhàn)斗力生成上、在預(yù)防康復(fù)的主要職能發(fā)揮上差距較大。面對(duì)當(dāng)前部隊(duì)官兵慢性病、心理疾病高發(fā)，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率、致殘率上升的實(shí)際情況，迫切需要建立更為科學(xué)和規(guī)范的療養(yǎng)服務(wù)保障體系，促進(jìn)部隊(duì)官兵享有高質(zhì)量的醫(yī)療保健。筆者通過文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)狀調(diào)查、專家咨詢等科學(xué)方法，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和整體健康管理模式提出軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式：以促進(jìn)部隊(duì)凝聚力、戰(zhàn)斗力為目標(biāo)，適合不同軍兵種、不同作戰(zhàn)任務(wù)部隊(duì)官兵，功能涵蓋疾病和傷情預(yù)警預(yù)測(cè)、體能管理、慢性病矯治、心理訓(xùn)練、訓(xùn)練傷和戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)等內(nèi)容的鏈條式、系統(tǒng)化、精確化的軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式。

1 軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式建設(shè)目標(biāo)

1．1 以建設(shè)研究型療養(yǎng)院為建院目標(biāo) 以疾病前的預(yù)防保健和疾病后的療養(yǎng)康復(fù)為主業(yè)，以保障戰(zhàn)斗力生成為主線，探索實(shí)踐新時(shí)期療養(yǎng)院建設(shè)的新路徑、評(píng)價(jià)的新體系［1］；依托全軍治未病中心及全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心和相互關(guān)聯(lián)支撐的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，制定預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范的新標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)療養(yǎng)院發(fā)展轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變。

1．2 以保障戰(zhàn)斗力生成為主要任務(wù) 創(chuàng)建覆蓋生理、心理、社會(huì)多層面，銜接預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)、康復(fù)的全維保障模式；推動(dòng)實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)模式“四個(gè)轉(zhuǎn)變”，即由傳統(tǒng)的生活保障向醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵服務(wù)轉(zhuǎn)變；由單一療養(yǎng)向全方位綜合療養(yǎng)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)的健康維護(hù)向戰(zhàn)斗力提升轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)向信息化、個(gè)性化、全流程服務(wù)轉(zhuǎn)變。

1．3 以中華傳統(tǒng)文化引領(lǐng)健康文化發(fā)展 結(jié)合國(guó)情完善推廣健康促進(jìn)理念；創(chuàng)建階梯式健康教育和效果評(píng)價(jià)方法；在療養(yǎng)系統(tǒng)率先構(gòu)建集健康教育、運(yùn)動(dòng)健身、心理支持、藝術(shù)欣賞于一體的實(shí)景化療養(yǎng)文化園林——中華養(yǎng)生文化園。

1．4 以戰(zhàn)創(chuàng)傷理論研究為引導(dǎo)規(guī)范康復(fù)流程和路徑 根據(jù)現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭(zhēng)及致傷特點(diǎn)，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)潛能開發(fā)和神經(jīng)功能重建理論，規(guī)范中樞神經(jīng)損傷康復(fù)治療流程與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從而有效降低戰(zhàn)創(chuàng)傷致殘率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

1．5 以綜合干預(yù)手段維護(hù)官兵身心健康 在專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練上，圍繞部隊(duì)官兵在遠(yuǎn)航等特殊作業(yè)環(huán)境下，如何實(shí)現(xiàn)生理、心理和體能短期快速有效恢復(fù)開展研究；探索傳統(tǒng)功法、中藥、營(yíng)養(yǎng)等輔助性體能干預(yù)方法［2］，編制特勤人員社會(huì)適應(yīng)度調(diào)查量表并建立特勤人員常模［3］，率先創(chuàng)建健心環(huán)形小路。

1．6 以療養(yǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)療養(yǎng)效果 運(yùn)用信息化手段對(duì)身體素質(zhì)、疾病矯治、心理健康、自我保健和服務(wù)滿意度多個(gè)維度進(jìn)行精確化綜合評(píng)價(jià)。

2 軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式的構(gòu)建

2．1 創(chuàng)建訓(xùn)練傷階梯式健康教育模式 實(shí)行階梯式健康教育，采用《健康教育等級(jí)評(píng)估試題》量化標(biāo)準(zhǔn)及與官兵交談詢問的方式劃分教育等級(jí)，分初、中、高三級(jí)，根據(jù)官兵軍訓(xùn)傷防治知識(shí)掌握程度逐級(jí)過渡。筆者所在醫(yī)院自2010年來，對(duì)來院療養(yǎng)及基層官兵逐步實(shí)施階梯式健康教育，有效提高了健康教育的針對(duì)性、系統(tǒng)性，促進(jìn)了良好生活方式和訓(xùn)練方式的養(yǎng)成［4］。

2．2 創(chuàng)新傳統(tǒng)文化與園林景觀相結(jié)合的新型文化療養(yǎng)模式以“弘揚(yáng)國(guó)粹、健康促進(jìn)”為主題，傳承和發(fā)展優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，融合西方園林景觀建設(shè)相關(guān)理論，在療養(yǎng)系統(tǒng)率先構(gòu)建了實(shí)景化療養(yǎng)文化園林——中華養(yǎng)生文化園，將文化養(yǎng)生、環(huán)境養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、時(shí)間養(yǎng)生、五臟養(yǎng)生等中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)涵與景觀營(yíng)造相結(jié)合，打造集養(yǎng)生知識(shí)宣傳、養(yǎng)生習(xí)操、互動(dòng)體驗(yàn)與休閑娛樂于一體的主題園林［5］，達(dá)到養(yǎng)德、養(yǎng)心、養(yǎng)情、養(yǎng)身的目的，提升了療養(yǎng)品質(zhì)，創(chuàng)新了文化療養(yǎng)模式。

2．3 規(guī)范專項(xiàng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，完善系統(tǒng)化體能管理 針對(duì)飛行人員、艦艇人員、涉核和遂行特殊任務(wù)人員，組織個(gè)體化、規(guī)范化的專項(xiàng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。空勤人員注重抗缺氧、抗荷、抗錯(cuò)覺和飛行耐力訓(xùn)練；艦艇人員注重上肢力量、抗眩暈和航海適應(yīng)能力訓(xùn)練；涉核和遂行特殊人員注重基礎(chǔ)體能訓(xùn)練和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)，對(duì)輻射和推進(jìn)劑損傷人員同時(shí)給予自然療養(yǎng)因子、營(yíng)養(yǎng)［6，7］、藥物和心理干預(yù)［8，9］。制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化體能訓(xùn)練流程，開展特勤醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，促使各類特勤人員體力、技術(shù)、智力在訓(xùn)練中效能最大化，更好地適應(yīng)未來戰(zhàn)爭(zhēng)的需要。

2．4 利用傳統(tǒng)養(yǎng)生功法與現(xiàn)代科學(xué)運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合，提高部隊(duì)療養(yǎng)員身體素質(zhì)［10］傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等，講究“形與神俱”，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作與呼吸的配合，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，有意識(shí)的自我控制心理和肢體活動(dòng)，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低心理生理應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損害，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防病治病、提高人體機(jī)能等效果。通過對(duì)不同特勤人員的工作環(huán)境和疾病譜的分析，還發(fā)明了一系列有針對(duì)性的現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)體操，如水兵操、坦克兵操。對(duì)來院不同兵種特勤官兵引入傳統(tǒng)養(yǎng)生功法和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)體操的學(xué)習(xí)、鍛煉，使官兵體質(zhì)在療養(yǎng)期內(nèi)有了明顯增強(qiáng)。應(yīng)用中藥和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)快速消除疲勞、恢復(fù)體能。

2．5 開展戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)理論研究，制定規(guī)范化康復(fù)流程和路徑 著眼于現(xiàn)代高科技信息化戰(zhàn)爭(zhēng)致傷特點(diǎn)，積極開展戰(zhàn)創(chuàng)傷、訓(xùn)練傷的康復(fù)研究，構(gòu)建現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷中樞神經(jīng)損傷康復(fù)體系。在康復(fù)理論方面，開展了3D球體胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善再灌注后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和組織工程材料復(fù)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子修復(fù)多分支神經(jīng)損傷的研究，并取得了樂觀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在臨床康復(fù)治療方面，對(duì)常見中樞神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)路徑研究，建立了康復(fù)管理流程；利用Bobath技術(shù)、PNF療法、神經(jīng)觸激加運(yùn)動(dòng)想象療法、“六位一體”序貫療法、“三針兩藥一整脊”技術(shù)、等速測(cè)試、減重及懸吊訓(xùn)練等特色康復(fù)治療技術(shù)，顯著提升了訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。

2．6 構(gòu)建療養(yǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系 加強(qiáng)療養(yǎng)績(jī)效管理，是推動(dòng)軍隊(duì)療養(yǎng)院科學(xué)發(fā)展和加快保障力生成模式轉(zhuǎn)變的必然要求。在專家論證的基礎(chǔ)上，綜合借鑒關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、360度反饋法平、衡計(jì)分卡法等多種評(píng)價(jià)方法，提出一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)5項(xiàng)，分別為身體素質(zhì)狀況、疾病矯治效果、心理健康水平、自我保健能力和服務(wù)滿意程度；再采用聚類分析法的思維，充分考慮一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成要素和療養(yǎng)院工作實(shí)際，選取二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)18項(xiàng)，制定出初步評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過精確療養(yǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)手段，使衛(wèi)生資源得到充分利用，服務(wù)保障效率得到進(jìn)一步提升，部隊(duì)凝聚力、戰(zhàn)斗力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用證明，該新型療養(yǎng)模式能夠顯著提高保障質(zhì)量和服務(wù)滿意率，明顯降低部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生率和致殘率，提高慢性病早期檢出率，縮短康復(fù)周期，大幅減少了部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出，節(jié)約了大量時(shí)間和人力成本。同時(shí)，該模式通過拓展為民眾服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)療養(yǎng)康復(fù)資源和特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)得到充分利用，可在地方療養(yǎng)機(jī)構(gòu)推廣使用，對(duì)于國(guó)民健康的促進(jìn)、生活質(zhì)量的提升、療養(yǎng)資源的有效利用，都具有重大的價(jià)值意義。這一新型療養(yǎng)模式為新時(shí)期療養(yǎng)服務(wù)提供了理論支撐和技術(shù)方向，成為可推廣使用的行業(yè)示范。

［1］任國(guó)荃，郭渝成，張思兵，等．創(chuàng)建研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)醫(yī)院，2011，15（8）：5－7．

［2］劉劍英．核接觸人員淋巴細(xì)胞增殖與凋亡水平的研究［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（2）：238－210．

［3］單守勤，鄭曙峰，侯方高，等．應(yīng)用中醫(yī)和心理學(xué)方法對(duì)特勤人員社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估的研究［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：3－6．

［4］劉 蕾，劉曉潔．全面提升軍隊(duì)療養(yǎng)院健康教育內(nèi)涵質(zhì)量的做法及體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，3（6）：564－565．

［5］謝明璐．療養(yǎng)院養(yǎng)生文化建設(shè)的重要性及構(gòu)想［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：583－585．

［6］劉劍英．葡多酚對(duì)核接觸人員輻射損傷的防護(hù)作用研究［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42（4）：264－267．

［7］尚偉華．營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)出海潛艇人員氧化損傷防護(hù)效果研究［J］．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，12（4）：76－79．

［8］朱立紅，閆明啟，朱承超，等．綜合心理干預(yù)對(duì)涉核官兵心理健康的影響［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，3（1）：42．

［9］張文廣，單守勤．特勤人員心理健康狀況調(diào)查及中醫(yī)與心理干預(yù)效果研究［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：961－963．

［10］馬 峰．療養(yǎng)院文化特色建設(shè)與管理［J］．醫(yī)院文化，2005，25（12）：226．