王 娜

PACS系統(tǒng)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像檢查業(yè)務(wù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，覆蓋了醫(yī)學(xué)影像獲取、傳輸、存儲(chǔ)、管理、顯示的整個(gè)過(guò)程［1］。其作用是為了以更加科學(xué)化、數(shù)字化、規(guī)范化的手段來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院的影像檢查管理，改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，樹立現(xiàn)代醫(yī)院的新形象。筆者所在醫(yī)院自引進(jìn)PACS系統(tǒng)以來(lái)，極大地提高了檢查科室的工作效率。然而PACS系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)給工作帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因?yàn)榛颊叩牟焕斫猓斐舍t(yī)療糾紛。因此，及時(shí)排查PACS系統(tǒng)問(wèn)題，盡可能縮短故障時(shí)間，是系統(tǒng)維護(hù)人員的重要職責(zé)。以下是近年來(lái)筆者所在醫(yī)院一些典型的PACS系統(tǒng)應(yīng)用問(wèn)題及解決方案，供同行參考。

1 住院患者漏費(fèi)

1．1 問(wèn)題現(xiàn)象 登記員反映PACS系統(tǒng)無(wú)法為部分住院患者自動(dòng)劃價(jià)［2］，出現(xiàn)漏費(fèi)現(xiàn)象，給科室?guī)?lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。需要說(shuō)明的是筆者所在醫(yī)院PACS集成了住院患者收費(fèi)，登記住院患者信息時(shí)由PACS系統(tǒng)自動(dòng)完成收費(fèi)。

1．2 問(wèn)題分析 ①登記員操作失誤：登記患者時(shí)，PACS系統(tǒng)自動(dòng)提取患者檢查申請(qǐng)信息，但卻無(wú)法區(qū)分患者類型（門診、住院、體檢、急診），需要登記員手工選擇；如果登記員粗心大意將住院患者的類型選成門診或其他類型，系統(tǒng)定位患者類型錯(cuò)誤，無(wú)法向住院患者的住院費(fèi)用表寫入費(fèi)用，最終導(dǎo)致漏費(fèi)；②系統(tǒng)沒有對(duì)住院患者進(jìn)行在院判斷：部分已出院結(jié)算患者憑借在院時(shí)的申請(qǐng)單登記，由于HIS提供給PACS的患者信息接口視圖V＿EXAM＿PATINFO，沒有對(duì)住院患者進(jìn)行在院判斷，導(dǎo)致出院患者仍然可以用在院身份登記檢查，造成費(fèi)用流失。

1．3 解決方案 ①定期舉行檢查科室PACS應(yīng)用技能培訓(xùn)，重點(diǎn)向登記員講解登記操作要點(diǎn)及易錯(cuò)環(huán)節(jié)；②重新生成PACS提供的中間視圖表V＿EXAM＿PATINFO，對(duì)視圖生成條件增加限定代碼，限定后視圖只提供在院的住院患者、30 d之內(nèi)掛號(hào)的門診患者以及所有的體檢患者信息，增加的限定代碼如下：where patient＿id in （select patient＿id from pats＿in＿h(yuǎn)ospital union select patient＿id from clinic＿master where visit＿date ＞sysdate －30 union select patient＿id from pat＿master＿index where patient＿id like ＇T%＇）。

2 CT膠片的患者年齡不正確

2．1 問(wèn)題現(xiàn)象 CT檢查科室反映，PACS網(wǎng)絡(luò)打印膠片的患者年齡不正確，患者對(duì)檢查影像的可信度產(chǎn)生懷疑，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2．2 問(wèn)題分析 首先核對(duì)PACS患者年齡登記信息準(zhǔn)確無(wú)誤，排除登記環(huán)節(jié)的人為失誤。其次核對(duì)CT控制臺(tái)的worklist刷出患者年齡準(zhǔn)確無(wú)誤，排除檢查控制臺(tái)錯(cuò)誤。調(diào)取患者檢查信息，發(fā)現(xiàn)年齡不正確的患者均在CT檢查之前做過(guò)電生理檢查。電生理系統(tǒng)作為PACS的子系統(tǒng)，負(fù)責(zé)向PACS網(wǎng)以DICOM圖像形式傳送電生理檢查結(jié)果。對(duì)電生理系統(tǒng)反復(fù)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)部分手工開單的檢查申請(qǐng)，需要電生理檢查技師手工錄入患者信息，恰恰這部分患者的年齡信息由于電生理系統(tǒng)漏洞沒有正確封裝至 DICOM圖像信息［3］，PACS收到電生理圖像后，將錯(cuò)誤的年齡信息存入數(shù)據(jù)庫(kù)，隨后傳送的影像都將以PACS數(shù)據(jù)庫(kù)的患者基本信息為準(zhǔn)，導(dǎo)致CT膠片的患者年齡不正確。

2．3 解決方案 ①對(duì)電生理系統(tǒng)的程序漏洞進(jìn)行整改、調(diào)試，整改后的系統(tǒng)經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)試，防止類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生；②對(duì)醫(yī)師進(jìn)行電子開單培訓(xùn)，詳細(xì)講解電子申請(qǐng)單的開單方法及其優(yōu)勢(shì)，動(dòng)員全體醫(yī)師采用電子申請(qǐng)方式，提高檢查科室工作效率，同時(shí)確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。

3 彩超圖像采集有波紋

3．1 問(wèn)題現(xiàn)象 新引進(jìn)型號(hào)為GE E9的彩超機(jī)具有高清輸出接口，工作站使用DVI雙鏈路圖像采集卡OK－VGA41－4E采集圖像，采集的圖像經(jīng)處理后傳入PACS網(wǎng)，彩超技師反映彩超工作站在毫無(wú)征兆的情況下，采集圖像突然出現(xiàn)陰影和重影，而彩超機(jī)器上的圖像顯示正常，故障導(dǎo)致無(wú)法為檢查患者出具圖文檢查報(bào)告。

3．2 問(wèn)題分析 首先對(duì)彩超工作站的系統(tǒng)進(jìn)行還原，恢復(fù)到故障前系統(tǒng)狀態(tài)?；謴?fù)后的系統(tǒng)圖像采集依舊異常，排除軟件故障的可能。其次，更換DVI視頻線和圖像采集卡，并擰緊接口螺絲，圖像采集依舊異常，排除采集設(shè)備硬件故障的可能。最后，檢查彩超機(jī)供電電源時(shí)發(fā)現(xiàn)，彩超機(jī)與空調(diào)、計(jì)算機(jī)等大功率設(shè)備同線。

3．3 解決方案 ①加裝輸出功率為5 kVA的交流凈化穩(wěn)壓器，使用接插牢固、接觸良好的電源插座［4］；②配備標(biāo)準(zhǔn)地線，確保地線與其他任何導(dǎo)線完全隔離、絕緣，接地電阻＜1歐姆（W）。

4 報(bào)告時(shí)間早于檢查時(shí)間

4．1 問(wèn)題現(xiàn)象 磁共振急診患者稱影像檢查的報(bào)告時(shí)間早于影像膠片的檢查時(shí)間，質(zhì)疑報(bào)告的準(zhǔn)確性。

4．2 問(wèn)題分析 從PACS調(diào)取患者詳細(xì)的磁共振檢查信息，比較其申請(qǐng)時(shí)間、登記時(shí)間、檢查時(shí)間、報(bào)告時(shí)間的時(shí)差。發(fā)現(xiàn)不但檢查時(shí)間早于報(bào)告時(shí)間，檢查時(shí)間還早于登記時(shí)間。申請(qǐng)時(shí)間取自HIS服務(wù)器，登記時(shí)間、報(bào)告時(shí)間取自RIS服務(wù)器，檢查時(shí)間由PACS取自SIEMENS 1．5T磁共振檢查工作站。經(jīng)核實(shí)HIS服務(wù)器和RIS服務(wù)器時(shí)間一致并同步于北京時(shí)間，而檢查設(shè)備比北京時(shí)間早20多分鐘，這是臺(tái)購(gòu)于10年前的早期設(shè)備，檢查技師不能在操作界面直觀查看機(jī)器時(shí)間，所以即使時(shí)間不準(zhǔn)確也不易被發(fā)現(xiàn)，修改設(shè)備時(shí)間需要由設(shè)備廠家的工程師完成。

4．3 解決方案 ①與設(shè)備廠家協(xié)商，約定工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行校時(shí)1次／6個(gè)月，保持設(shè)備時(shí)間與北京時(shí)間的同步；②RIS、PACS、HIS等服務(wù)器安裝校時(shí)軟件，網(wǎng)絡(luò)校時(shí)1次／5 min，從而保證服務(wù)器之間的時(shí)間同步。

隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的加快，PACS系統(tǒng)扮演越來(lái)越重要的角色，系統(tǒng)故障直接影響檢查工作的正常進(jìn)行，甚至引起醫(yī)療糾紛。作為PACS系統(tǒng)維護(hù)人員應(yīng)掌握常見的問(wèn)題原因，迅速、有效地解決系統(tǒng)應(yīng)用中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

［1］ 閔德慶，王 敏，張 園．PACS建設(shè)與維護(hù)［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012 年，33（6）：24－27．

［2］胡艷珂，周 彬，李云橋．我院HIS／PACS軟件集成方案的設(shè)計(jì)和應(yīng)用［J］．醫(yī)院數(shù)字化，2012，27（06）：48－49．

［3］胡陽(yáng)秋，高小榕，高上凱．DICOM 醫(yī)學(xué)圖像采集的方法與實(shí)踐［J］．北京生物醫(yī)學(xué)工程，2001，20（1）：1－5．

［4］耿 高，南 亮．彩超工作原理及安裝保養(yǎng)注意事項(xiàng)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：712－713．