孫 霞

原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRT）主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜肌肉、血管神經(jīng)、淋巴組織以及胚胎殘留組織，臨床少見，分良性和惡性2種，約80%的原發(fā)性腹膜后腫瘤是惡性［1］。目前手術(shù)是治療腹膜后腫瘤的主要方法。筆者所在科于2012年10月成功完成了首臺(tái)達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，47歲。因反復(fù)頭痛伴惡心1年余收入院。CT示：腹膜后占位性病變，大小約43 mm×36 mm×45 mm，相鄰左輸尿管中段受壓、移位，考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，考慮兩側(cè)腎上腺增生。血醛固酮：577．9 pg／ml（立位），460．75 pg／ml（臥位）。血皮質(zhì)醇 510．7 nmol／L（6：00Am）。患者有高血壓病史 1 年，服藥控制在 130～150／90～110 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。肝腎功、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖及胸片均未見異常。入院后第11天行達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間260 min，術(shù)中出血約150 ml，未輸血。病理示：嗜鉻細(xì)胞瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第6天出院。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 做好心理護(hù)理 因患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，急切地想要解除病痛，同時(shí)對(duì)達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)不是很了解，加之手術(shù)費(fèi)用很高，患者存在焦慮、緊張情緒。護(hù)士密切觀察患者的心理變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。主動(dòng)與患者交談，耐心聽其訴說(shuō)，詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師資質(zhì)，講解達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)越性，消除其緊張、焦慮情緒。

2．1．2 積極術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查，并及時(shí)查看、整理陽(yáng)性資料，做到對(duì)患者的病情“心中有數(shù)”。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練。術(shù)前1 d，遵醫(yī)囑給予備皮、灌腸。

2．1．3 嚴(yán)密監(jiān)控血壓 該患者考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，其主要表現(xiàn)為高血壓癥狀。因此，患者入院后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄。做到降壓藥遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，入院后，患者血壓控制較好，維持在120／90 mmHg。

2．1．4 堅(jiān)持?jǐn)U容 術(shù)前 3 d遵醫(yī)囑每日給予羥乙基淀粉1000 ml、葡萄糖氯化鈉注射液 1000 ml，靜脈滴注，充分?jǐn)U容。為患者輸液時(shí)詳細(xì)講解輸液的目的及作用，讓患者認(rèn)識(shí)到輸液的重要性使其積極配合。

2．1．5 增加營(yíng)養(yǎng) 瘤體分泌兒茶酚胺減弱腸張力及蠕動(dòng)，引起惡心和大便不暢，以上情況又制約著患者的活動(dòng)量，使其不能正常的活動(dòng)。入院后，遵醫(yī)囑給予蘆薈膠囊口服，以促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的食物，適當(dāng)增加活動(dòng)量，使患者在術(shù)前逐漸增強(qiáng)體力。

2．1．6 護(hù)士培訓(xùn)［2］達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對(duì)護(hù)士來(lái)講是全新的事物，開展該手術(shù)前，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了集中培訓(xùn)。首先學(xué)習(xí)美國(guó)加州Intuitive Surgical公司提供的該手術(shù)系統(tǒng)的短片及圖片，直觀認(rèn)識(shí)了該系統(tǒng)的手術(shù)方式和優(yōu)勢(shì)；再請(qǐng)本科的教授講解達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術(shù)，讓護(hù)士對(duì)護(hù)理重點(diǎn)做到心中有數(shù)。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 密切觀察生命體征 按照全麻術(shù)后及泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量HR、R、BP、SPO21次／15 min，病情穩(wěn)定后改為1次／h。備好升壓藥及降壓藥。如出現(xiàn)血壓低、脈搏增快、呼吸快時(shí)，應(yīng)結(jié)合切口引流量的情況考慮是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)。

2．2．2 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)使手術(shù)更加精細(xì)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)重視達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)患者圍手術(shù)期皮膚的護(hù)理問(wèn)題，采取積極的預(yù)防保護(hù)措施，避免手術(shù)急性期壓瘡的發(fā)生［3］。術(shù)前及術(shù)后 30 min內(nèi)采用Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后得分16分，其危險(xiǎn)因素主要是營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)致受壓位置固定。術(shù)后當(dāng)天遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥物治療，以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助手術(shù)創(chuàng)傷小，患者全麻清醒后及時(shí)鼓勵(lì)患者自行翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

2．2．3 康復(fù)護(hù)理 針對(duì)達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)［4］，與患者共同制定詳盡的康復(fù)計(jì)劃。患者采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，在無(wú)痛狀態(tài)下，逐漸進(jìn)行活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)日，麻醉清醒后即進(jìn)行床上自主運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、四肢關(guān)節(jié)的伸屈、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，抬高床頭30～60°，加強(qiáng)前1 d鍛煉內(nèi)容，并進(jìn)行自行翻身；術(shù)后第2天，拔除引流管后，協(xié)助患者床上坐起，無(wú)頭暈等不適后再床旁站立，行走，逐漸增加活動(dòng)量。

總之，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)極佳的三維視覺(jué)、靈活超自然的仿人手操作系統(tǒng)、全新的臨臺(tái)手術(shù)模式，明顯提高了腹腔鏡在深部狹小空間內(nèi)的操作性和精確性，是微創(chuàng)外科向大型疑難手術(shù)拓展的一次飛躍［5］。達(dá)·芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹膜后腫瘤切除術(shù)的護(hù)理尚無(wú)參考文獻(xiàn)。本文患者護(hù)理過(guò)程中，筆者認(rèn)為術(shù)前做好患者心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備、增加營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)見性的護(hù)士培訓(xùn)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高工作效率。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．989．

［2］饒 蕓，駱 群，李雪玲，等．達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)全胃切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：44－49．

［3］衛(wèi) 冰，張建國(guó)，候?qū)毶?，等．達(dá)芬奇機(jī)器人腹部手術(shù)75例皮膚護(hù)理的探討［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（10）：1126－1127．

［4］叢 冰，王 巖，周玉虹，等．機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：1307－1309．

［5］周寧新．達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)帶給我們的挑戰(zhàn)與啟迪［J］．中華消化外科雜志，2010，9（2）：90－92．