蔣開明, 高婷婷, 王文麗, 趙麗萍

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 血液內(nèi)科, 湖南 長沙, 410011)

急性白血病是嚴(yán)重威脅人類健康的血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤，化療后靜脈血栓形成及血栓后出血是其常見的并發(fā)癥[1-2]。當(dāng)患者血液黏度增加時，形成靜脈血栓的幾率增加，因此血液流變學(xué)變化趨勢的判斷對于深靜脈血栓的形成具有一定的預(yù)測價值。既往對其他惡性腫瘤患者的研究發(fā)現(xiàn)，化療后腫瘤患者高黏、高凝等血液流變學(xué)異常情況會進(jìn)一步加重[3-4]，但急性白血病患者化療后血液流變學(xué)變化趨勢的研究報(bào)道則相對較少。為明確化療后急性白血病患者血液流變學(xué)的變化趨勢，本研究檢測了急性白血病患者化療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療后多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)較化療前顯著升高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2011年8月—2012年4月收治54例首次化療白血病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。54例患者中，男28例，女26例；年齡14～74歲，平均(40.31±14.27)歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血病29例，急性粒細(xì)胞白血病19例，急性非淋巴細(xì)胞白血病3例，急性非粒細(xì)胞白血病3例；采用DA化療方案33例, VDCP 7例, CVDP 7例, HA 5例，MAC化療方案2例。所有研究對象既往均體健，除急性白血病外無糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等可引起血液流變學(xué)指標(biāo)異常的疾病。

1.2 方法

所有研究對象于入院第2天及化療2周后清晨，空腹采集肘前靜脈血5 mL(女性患者采血時均避開月經(jīng)期)，置于肝素抗凝的負(fù)壓管中，輕輕搖勻，常溫靜置20 min后送檢，4 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SA-5600全自動血流變測試儀檢測全血黏度(切變率1、5、50、100、200 s-1)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血相對指數(shù)(低切、高切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度(低切、高切)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

2 結(jié) 果

急性白血病患者化療后全血黏度值(切變率 1、5、 50、100 、200 s-1)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、全血低切相對指數(shù)、全血高切相對指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均較化療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué)[6]。血液流變學(xué)中的黏滯性指標(biāo)反映血液黏度，包括全血黏度、血漿黏度、還原黏度等；聚集性指標(biāo)主要反映紅細(xì)胞聚集性，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉等；紅細(xì)胞剛性指標(biāo)反映紅細(xì)胞變形能力，包括紅細(xì)胞變形指數(shù)及剛性指數(shù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者出現(xiàn)全血黏度、血漿黏度升高等血液流變學(xué)改變時，其發(fā)生深靜脈血栓的幾率明顯增加[7-8]。目前血液流變學(xué)檢驗(yàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對血栓前狀態(tài)和血栓栓塞性疾病的發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機(jī)制的判斷有重要價值。白血病患者血液流變學(xué)存在一定程度的異常，其中血液黏度、血小板黏附率等血液黏滯性指標(biāo)明顯高于正常人群[9-10]?；熓前籽』颊咧饕闹委煼绞?，化療后，急性白血病患者的深靜脈血栓發(fā)生率較高[11]。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的3大要素，故化

療后血液流變學(xué)變化趨勢的判斷對預(yù)測急性白血病患者深靜脈血栓的形成具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，化療后急性白血病患者全血黏度(切變率 1、5、 50、100、200 s-1)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均較化療前增加，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，化療后急性白血病患者的血液黏度較化療前是增加的，這與既往其他腫瘤的研究[3-4,7,12]結(jié)果基本一致?；熀蠹毙园籽』颊叩难吼ざ壬撸遗c血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集性升高有關(guān)，說明化療后急性白血病患者血液高黏狀態(tài)進(jìn)一步加重。究其原因主要包括以下幾方面: ① 化療后高滲液體、濃縮紅細(xì)胞或血漿等的輸入增加了血液黏度; ② 化療引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，使患者體液丟失，血液濃縮，全血黏度增加; ③ 化療使白血病患者體內(nèi)多種活化因子被激發(fā)，白血病細(xì)胞剛性指數(shù)增加，造成微循環(huán)血流淤滯，從而使血液黏度增加[12]; ④ 化療后，由于各種不適，患者長期臥床，機(jī)體活動減少導(dǎo)致患者血液黏度增加。

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