陽慶德

(廣西壯族自治區(qū)桂林市陽朔縣人民醫(yī)院, 廣西 陽朔, 541900)

近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，同時高尿酸血癥患者也越來越多[1]。其中高血壓是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要獨(dú)立危險因素之一，可導(dǎo)致包括動脈壁內(nèi)膜與中膜的增厚，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[2]。而近來關(guān)于血尿酸與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展之間是否存在密切關(guān)系，也受到越來越多專家學(xué)者的關(guān)注。目前已有研究[3]表明，合并高尿酸血癥的高血壓患者心血管疾病發(fā)生的概率明顯高于血尿酸水平正?；颊?。為探討高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，本文回顧性分析184例高血壓患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)科2011年8月—2013年7月收治的高血壓患者184例，其中男122例，女62例，年齡39～72歲，平均(54.3±17.8)歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學(xué)會(ISH)聯(lián)合制定的高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，且除外繼發(fā)性高血壓患者，均無心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心功能不全等心臟的器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重心律失常，除外糖尿病、代謝綜合征、腦梗死、近期創(chuàng)傷或手術(shù)史，除外急慢性感染性疾病及腫瘤病史，無肝腎功能障礙性疾病。根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果將184例患者分為動脈粥樣硬化組與非粥樣硬化組。

1.2 方法

1.2.1 血清尿酸檢測：所有患者入院后均抽取清晨空腹靜脈血3～5 mL，于離心機(jī)分離血清后，采用日本日立公司生產(chǎn)的日立-7020型全自動生化分析儀，使用尿酸氧化酶過氧化物酶法對血清尿酸進(jìn)行檢測。

1.2.2 頸動脈超聲檢查：所有患者均接受頸動脈超聲檢查?；颊呷フ砥脚P，充分暴露頸部，使用荷蘭飛利浦HD15型多普勒超聲診斷儀，5 012 MHz頻率探頭于頸動脈起始處進(jìn)行縱向掃查，觀察頸動脈血管壁、管腔、內(nèi)膜中層厚度(IMT)等情況，并了解是否有粥樣斑塊形成。IMT是指內(nèi)膜與管腔分界線至中膜分界線之間的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲檢查是否有頸動脈斑塊形成將所有患者分為粥樣硬化組(IMT≥1.3 mm為斑塊形成)與非粥樣硬化組，對比2組患者血清尿酸水平；同時根據(jù)超聲檢查中頸動脈IMT將患者分為IMT正常組(IMT<1.0 mm)與IMT增厚組(1.0 mm≤IMT<1.3 mm)[4]，對比2組患者血清尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

根據(jù)超聲檢查結(jié)果，184例患者中發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊(粥樣硬化組)患者66例，無頸動脈粥樣硬化斑塊(非粥樣硬化組)患者118例，2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。同時IMT<1.0 mm(IMT正常組)患者57例，1.0 mm≤IMT<1.3 mm(IMT增厚組)患者61例，2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

經(jīng)上述檢測及對比分析，頸動脈粥樣硬化組患者血清尿酸水平為(497±51) μmol/L, 顯著高于非粥樣硬化組的(426±49) μmol/L(t=9.2897，P<0.01)。

IMT正?；颊哐迥蛩崴綖?404±52) μmol/L,顯著低于IMT增厚組的(446±53) μmol/L(t=4.341，P<0.01)。

3 討 論

流行病學(xué)研究[5]資料顯示，近半個世紀(jì)以來，中國人群中高血壓發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢，目前中國約有高血壓患者1.6億人以上。隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢，且已成為現(xiàn)階段人類生命健康的頭號殺手。世界衛(wèi)生組織相關(guān)研究[6-7]表明，中國心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率及死亡率均明顯高于全球平均水平。在中國，腦卒中是致殘的第一原因，同時也是致死的第2位原因，而缺血性腦卒中可占到80%甚至更高[8]。隨著中國社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，心腦血管病的發(fā)病率還將進(jìn)一步增高，而致殘率、致死率也將隨之增加，已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，已有研究[9]證實(shí)，高血壓與頸動脈及腦動脈的粥樣硬化有著密切關(guān)系。長期高血壓可導(dǎo)致動脈血管壁的損傷，主要表現(xiàn)為IMT的增厚以及動脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而可造成動脈血管的狹窄或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)組織器官缺血、梗死等。頸動脈IMT的增厚被認(rèn)為是動脈粥樣硬化最為早期的表現(xiàn)之一。隨著IMT的增厚，動脈血管的彈性降低，動脈血流速度減慢，從而使得血液成分與血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸時間延長，進(jìn)而與之相互作用而黏附，可通過生物信號的傳導(dǎo)促使炎性介質(zhì)、黏附分子以及縮血管物質(zhì)的表達(dá)，而內(nèi)皮細(xì)胞可通過胞飲或滲透等作用攝取血液成分，促使板塊的形成。近年來相關(guān)流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，且相關(guān)證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，血尿酸水平增高能夠促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化與脂質(zhì)過氧化，同時有氧自由基的生成，并參與炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)對動脈粥樣硬化斑塊的形成有著不可分割的聯(lián)系[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用及其設(shè)備和技術(shù)不斷進(jìn)步，使得動脈硬化評估及診斷的手段越來越多，且越來越準(zhǔn)確。超聲技術(shù)在血管疾病診斷及檢測中的應(yīng)用也取得長足進(jìn)展，中國彩色多普勒超聲在顱外血管疾病的檢測中也有了較為廣泛的應(yīng)用。高頻超聲能清晰顯示并準(zhǔn)確測量動脈血管壁的內(nèi)膜、中膜以及外膜3層結(jié)構(gòu)，對是否存在斑塊、動脈壁厚度、管腔是否存在狹窄等問題均能獲得較為詳細(xì)的信息，已成為現(xiàn)階段經(jīng)動脈粥樣硬化的首選影像學(xué)檢查手段[11-12]。本研究通過頸動脈超聲檢查將184例高血壓患者根據(jù)是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊分為粥樣硬化組與非粥樣硬化組，并分別檢測2組患者血清尿酸水平，結(jié)果粥樣硬化組患者血清尿酸水平顯著高于非粥樣硬化組(P<0.01); 同時根據(jù)頸動脈超聲測量的IMT值將非粥樣硬化組患者分為IMT正常組與IMT增厚組，結(jié)果IMT增厚組患者血清尿酸水平顯著高于IMT正常組(P<0.01)。通過本研究可以看出，IMT增厚患者以及頸動脈粥樣硬化患者血清尿酸水平均明顯增高。尿酸是嘌呤-黃嘌呤氧化酶代謝過程中生成氧自由基的最終產(chǎn)物，體內(nèi)尿酸增多或排泄減少時均可導(dǎo)致血清尿酸水平的增高。而高尿酸血癥與高齡、男性高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖以及胰島素抵抗等疾病密切相關(guān)[13]。同時尿酸可通過與上述多種危險因素的相互作用或直接參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[14]。頸動脈IMT的增厚能夠反應(yīng)動脈粥樣硬化的早期改變，可作為心腦血管疾病的重要危險因素及評價指標(biāo)。而頸動脈的粥樣硬化常與主動脈的粥樣硬化同時進(jìn)行，且早于冠狀動脈粥樣硬化的改變，因此，通過IMT檢測以及頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測可早期了解頸動脈及主動脈的改變，從而對心腦血管疾病的發(fā)生作出及時預(yù)警[15]。超聲雖然是一種無創(chuàng)性檢查，但與血清學(xué)指標(biāo)的檢測相比仍相對較為繁瑣。本研究顯示，血尿酸水平與頸動脈IMT厚度有密切關(guān)系，說明血清尿酸水平較高患者心腦血管疾病發(fā)生的概率也較高，因此能有效指導(dǎo)臨床早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，預(yù)防或減少心腦血管疾病的發(fā)生[16]。

[1] 楚潔, 王臨虹, 徐愛強(qiáng), 等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 48(1): 12.

[2] 陳紅艷, 李謙.民航飛行員冠心病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].職業(yè)與健康, 2013, 29(14): 1698.

[3] 趙宗權(quán), 孫惠娟, 吳貽紅.老年人高尿酸血癥發(fā)病率及與心血管疾病危險因素相關(guān)性分析[J].中國心血管病研究, 2013, 11(3): 206.

[4] 鄒文淑, 沈燕, 陽波, 等.老年原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化與血尿酸相關(guān)性分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(12): 1816.

[5] 陳麗竹, 石秋婷, 丁榮晶, 等.河北省香河縣農(nóng)村高血壓流行與管理水平現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(3): 185.

[6] 王薇, 趙冬.中國心腦血管病流行特征轉(zhuǎn)化規(guī)律、影響因素及預(yù)防策略研究與應(yīng)用[J].中華心血管病雜志, 2013, 41(11): 992.

[7] 張嘯飛, 胡大一, 丁榮晶, 等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢[J].中華心血管病雜志, 2012, 40(3): 179.

[8] 王雪茵, 胡永華.腦卒中病因流行病學(xué)的家系研究[J].中華流行病學(xué)雜志, 2013, 34(6): 647.

[9] 劉潤梅, 夏云峰, 殷亞昕, 等. 老年高血壓病患者動態(tài)血壓與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(6): 569.

[10] 齊卡, 馮哲, 洪權(quán), 等.尿酸通過誘導(dǎo)線粒體鈣穩(wěn)態(tài)失衡介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)[J].山東醫(yī)藥, 2010, 50(20): 15.

[11] 楊軍, 邵蕾.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評價老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的價值[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12): 1324.

[12] 信天游, 楊欣, 鄭春梅, 等.超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(6): 579.

[13] 洪冰, 王連環(huán), 林祥燦.高尿酸血癥與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥, 2013, 53(27): 98.

[14] 朱馨媛, 劉梅林.高尿酸血癥與冠心病研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志, 2013, 12(4): 270.

[15] 馬香穩(wěn), 王憲, 丁建萍, 等.老年女性高血壓患者血尿酸和CRP濃度與頸動脈硬化的相關(guān)性[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(2): 155.

[16] 鄧紫玉, 楊亞暉.老年高血壓頸動脈硬化與血尿酸的相關(guān)性研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 30(1): 111.